創建專科醫聯體：中日醫院敢為天下先

文/本刊記者 劉文生

創建專科醫聯體：中日醫院敢為天下先

文/本刊記者 劉文生

中日醫院：醫聯體維新

規避“普及型”傳統區域醫聯體的弊端，并不是中日醫院組建“提高型”專科醫聯體的全部理由。

這是“目前國內最優秀的呼吸疾病專科團隊在我國醫療資源組織整合方面的一次大膽的創新和探索”。

多年來，中國工程院院士、中日友好醫院（以下簡稱“中日醫院”）院長王辰從未放棄對呼吸學科發展和呼吸疾病防治的奔走呼吁與建言。在他和同道不知疲倦的努力下，肺功能首次被列入縣級醫院服務能力標準、在國家“十三五”衛生規劃中被建議納入常規體檢，慢性呼吸疾病被列入國家慢病防控規劃、進入國家慢病防控示范區考核內容，慢阻肺首次被納入國家慢病監測體系并將首次列入國家分級診療試點疾病，呼吸與危重癥醫學（PCCM）專科醫師規范化培訓作為首批試點專科啟動，呼吸學界大力推動基層的呼吸疾病規范化診治，國家加大對呼吸疾病防治的科研立項與投入……

王辰并不滿足于目前取得的進展，在不斷呼吁與建言的同時，他更是推陳出新、敢為天下先，把理念落實到具體實踐中。2016年8月14日，由王辰院士發起、中日醫院牽頭與首批全國各地三甲、二級及縣級共170余家各地醫療機構聯合構建的“國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科醫聯體”（以下簡稱“呼吸專科醫聯體”）在京舉行了成立大會。

在現有醫療資源存量下，通過整合與管理，促進呼吸疾病的分級診療，提升呼吸專科疾病預防、診斷和治療水平，建立系統化、規范化的專科醫生人才培養體系，開展基于現實數據的大數據臨床研究，從而全面推動我國呼吸學科發展和提升呼吸疾病防治水平，是呼吸專科醫聯體建立的目的。低調成立的呼吸專科醫聯體是王辰帶領中日醫院推動呼吸學科發展的力作，也是推動分級診療的全新嘗試和果敢探索。據了解，這是我國第一個具有明確理論體系和建設構架方案，系統性地整合全國各級醫療機構特定針對某一學科的專科醫聯體。

王辰和中日醫院開了先河。

國家衛生計生委、中國醫院協會、中國社會保障學會的重要領導出席成立大會，表明國家有關部門和行業協會對呼吸專科醫聯體成立的重視與支持。國家衛生計生委醫政醫管局局長張宗久稱呼吸專科醫聯體是“目前國內最優秀的呼吸疾病專科團隊在我國醫療資源組織整合方面的一次大膽的創新和探索”。

在當前醫聯體建設的大潮之下，這次“大膽的創新和探索”以怎樣的姿態呈現，又將在實踐中以怎樣的方式發揮作用？

傳統區域醫聯體難解專科問題

當前，分級診療無疑是醫改的重中之重，而各地普遍開展的醫聯體則是落實分級診療的具體形式。醫聯體主要有兩種形式：一種是松散型的，主要以技術幫扶為主，通常有多家醫院參與；另一種是緊密型的，以托管、兼并、聯合或集團化的形式存在。

為落實北京市建設區域醫療聯合體的政策，中日醫院于2013年底牽頭成立了朝陽區東部醫聯體。醫聯體包括4家三級醫院、2家二級醫院以及12家社區衛生服務中心，服務范圍覆蓋了朝陽區東部150多萬人口，醫聯體內各成員單位床位數累計達到4460張。這是中日醫院對醫聯體的最初探索。

醫聯體成立后，中日醫院通過專家出診、查房、病例討論、帶教、培訓等方式，提升醫聯體成員的業務水平；通過制定雙向轉診流程和制度，讓患者在醫聯體內合理流動；通過建立醫聯體影像診斷中心和醫學教育培訓平臺，開展放射檢查遠程會診，通過遠程系統進行醫學教育培訓。

“中日醫院派專家下社區，做管理工作和培訓工作，執行較嚴格的雙向轉診，社區看不了的病才轉到中日醫院。醫聯體運行3年，社區衛生服務中心都實現轉型、增加了病房。中日醫院在區域醫聯體的建設和實踐方面積累了一些經驗。”中日醫院醫改和醫療發展辦公室主任賈存波告訴《中國醫院院長》。

中日醫院建立的區域醫聯體取得不俗成績，多次受到國家相關領導和部門的表揚。但王辰卻越來越認識到，區域醫聯體并不能解決所有問題。“區域醫聯體能夠解決部分統籌、幫扶的問題，但一方面只針對周邊地區，輻射能力有限，另一方面以常見病和慢性病為主，囿于醫聯體內自身專科水平的限制，難以解決某專科疑難危重疾病的診治問題。因為牽頭醫院不可能所有專科都強。”

關于綜合區域性醫聯體存在的不足和問題，大連醫科大學附屬第二醫院院長趙作偉在“第十屆中國醫院院長年會”上有過精辟的表述。趙作偉指出，區域醫聯體存在的主要問題有五方面：一是主動性不強，醫聯體多是政府指定性任務，不完全出于上級醫院整合區域醫療資源的主觀意愿；二是體系性不強，醫聯體內各機構相對獨立，未能從區域宏觀層面進行整體的系統規劃；三是規范性不強，各機構之間僅憑一紙協議，未能在內部形成規范制度和科學的協調機制；四是全面性不強，幫扶和支援工作局限于醫療、管理、人才培養等方面；五是先進性不強，技術幫扶主要依靠專家現場指導，沒有充分利用信息化手段。

王辰認為，區域性醫聯體基本是“普及型”醫聯體，醫聯體內各方利益訴求不盡相同，分級診療的推行難免陷入利益博弈的泥潭，難以滿足各成員單位對各專科疾病的業務需求。而專科醫聯體是“提高型”醫聯體，既能發揮優勢專科單位的業務引領作用，又能發揮優質醫療資源的輻射作用，使基層在某專科領域的發展獲益，促進醫聯體單位的協同發展，高度符合醫聯體內各方利益訴求。

實際上，規避區域醫聯體的弊端、解決區域醫聯體難以解決的問題還不是中日醫院組建專科醫聯體的全部理由。專科醫聯體承載的意義也遠比表象更大、更深遠。

一脈傳承：從現實出發的探索

早在2000年11月，當時還在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院-北京呼吸疾病研究所工作的王辰倡導并發起過一個北京呼吸疾病研究所業務合作計劃。從形式和功能來看，該計劃正是專科醫聯體的最初模型。

早在2000年王辰就倡導并發起過一個北京呼吸疾病研究所業務合作計劃。該計劃正是專科醫聯體的最初模型。

北京呼吸疾病研究所業務合作計劃以當時北京呼吸疾病研究所和北京地區呼吸界專家為依托，聯合各省區市呼吸專家與單位組成專科醫療網絡，其目的在于優化衛生資源組合，建立高效便捷的呼吸系統疾病醫療體系，促進各單位呼吸與危重癥醫學專科的發展和人才培養，互助合作，資源共享。

“業務合作計劃就是要充分發揮有專科學術優勢及特長醫院的技術輻射作用，通過轉診、進修、交流等多種合作方式，帶動全國呼吸與危重癥醫學專科的發展，使各醫院的呼吸專科水平得到共同提高。”王辰說。

16年后的2016年，中國醫療衛生行業早已今非昔比。王辰敏銳地認識到，雖然中國醫療取得了長足進步，但一些問題卻越來越嚴峻。“現階段我國醫療資源存在著四大問題：量不足（特別是優質醫療資源嚴重不足）、碎片化（未形成科學的體系）、不均衡（各地區之間差異大）和非同質（由于缺乏畢業后規范化培訓體系，醫師之間水平過于參差）。”他在多個場合反復強調。

數據佐證了王辰的洞察。

國家衛生計生委發布的《2015年衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2015年中國執業(助理)醫師為303.9萬人，注冊護士324.1萬人。300萬醫生要承擔13.6億人口的醫療健康工作，而且中國醫師數量年增長率不及患者增長率的一半，以2014年為例，當年中國執業醫師人數增長了3.5%，而患者卻增加了8.4%。

近年來，三級醫院不斷擴張，從2010年的106萬張床位增加至2015年的204萬張，年增長率達14%。相比之下，本應解決大部分醫療需求的二級醫院，年增長率尚不及三級醫院的一半；而以社區、鄉鎮為代表的基層醫療機構，增長率更是低至3.5%。在執業醫師數量上也呈現相似趨勢：三級醫院執業醫師（助理）增長率13.1%，二級醫院執業醫師增長率1.1%，相差13倍。

此外，中國雖然有一支300萬人數的醫師隊伍，但接受符合醫學科學要求的正規化醫學教育的醫學生比例不高，由于長期以來沒有建立國家住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，經過規范化、正規化臨床訓練的醫師比例也不高。不同地域、不同醫院之間的巨大差異造成醫生非同質現象嚴重，同時，醫師的非同質化又導致醫院之間醫療能力與水平的巨大差異。

王辰思索著如何順應規律地解決現存問題，并有效促進國家某專科的整體發展、推動國家對某專科疾病的防治，他想到了16年前便開始的嘗試和探索，有了答案。答案是充分利用現代手段，基于現有資源存量，構建具有更加緊密信息結構的專科醫聯體，有效率地解決專科醫療資源量不足、碎片化、不均衡和非同質的問題。

呼吸專科醫聯體發軔

毫不遲疑，王辰和中日醫院的同道們把專科醫聯體落到了實處。中日醫院呼吸中心是國家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，其呼吸與危重癥醫學科、胸外科、中醫肺病科均是國家臨床重點專科。鑒于此，中日醫院把呼吸中心拿出來率先成立“國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科醫聯體”。

這是一種全新的形式，從理論提出到方案設計再到具體實施無不需要付出心力。王辰表示，專科醫聯體不同于以往已有固定程式的區域性醫聯體，屬于專門解決某專科領域醫療和學科建設問題的“提高型”醫聯體，其覆蓋范圍可以擴展至全國。

專科醫聯體由在某一專科具有突出優勢、居國內領銜地位的醫院牽頭，充分發揮其學科優勢和技術輻射作用，集合國內相關醫院，成立旨在促進專科疾病分級診療、推動學科發展的專科醫聯體。除牽頭單位外,專科醫聯體在各地聯合學術與技術實力較強的醫院作為協作單位，與牽頭單位共同實施技術輻射和雙向轉診；邀請各級基層醫院作為成員單位，幫助其解決專科醫療和學科建設問題。如此，可望有效統籌、整合、優化、合理配置專科醫療資源，分層級引導、安排專科疾病患者就醫，將有限的優質醫療資源集中在最需要的疑難危重癥診療上，使患者獲得科學、便捷、經濟、高效、連續的醫療照護。

“資源整合最有效的方式是讓在某專科居國內領銜地位的醫院，團結起一批亦具有優質專科資源的醫院作為協作單位，把全國盡可能多的有這個專科的醫院聯合起來作為成員單位。”王辰對《中國醫院院長》說，牽頭單位是專科醫聯體在技術上和管理上的主要負責單位，其作用是提出專科醫聯體的理論和設計構想，拿出實施方案，構建專科醫聯體并實施日常運營。協作單位是全國和各省在本專科的優勢單位，可在當地發揮地域性的業務牽頭和技術輻射作用，解決當地基層專科解決不了的問題。當協作單位有疑難危重疾病無法解決時把患者轉到牽頭單位。換個角度說，專科醫聯體分兩個業務層級：牽頭單位聯合各協作單位發揮醫療、教學、研究的輻射作用，負責疑難危重癥呼吸患者的診療；成員單位則完成一般常見呼吸疾病的防診治工作，遇有疑難問題可求助于牽頭和協作單位。

賈存波介紹，呼吸專科醫聯體建立了完整的業務體系，開展的業務主要為以下幾點。

一是建立呼吸專科人才培訓體系，提升呼吸疾病診療水平。中日醫院舉辦各級別、各專業組的線上或線下呼吸專科培訓班，推廣普及呼吸專科診療規范；中日醫院呼吸中心面向醫聯體成員單位招收呼吸相關學科專業技術人員進修學習；中日醫院通過遠程醫療平臺、互聯網醫療平臺，開展線上教學查房、教學病例討論和學術交流。

二是建立呼吸疑難危急重癥會診中心。呼吸專科醫聯體在中日醫院成立呼吸疑難危急重癥會診中心，醫聯體單位及各地區呼吸疑難危急重癥患者可通過遠程醫療進行線上專家會診，也可到呼吸疑難危急重癥會診中心進行多專家、多學科會診。

三是建立呼吸專科疾病分級轉診制度。通過呼吸醫聯體內各級醫療機構間的合作交流，形成呼吸疾病患者基層首診、急慢分治、層級轉診的分級診療模式。慢性、常見呼吸疾病確定診療方案后就近在各地區醫療機構治療康復，當地診療條件不足、診斷不明確或治療效果不佳的疑難危急重癥呼吸疾病患者可轉診至上一級醫療機構或中日醫院呼吸中心進行診療，確診或病情平穩后轉至就近的醫療機構進行后續治療及康復。中日醫院對經過初診且符合條件的呼吸疑難危急重癥患者開通門診和住院綠色通道。此外，醫聯體在必要時將建立呼吸危急重癥轉運中心，方便周邊地區呼吸危急重癥患者轉至中日醫院呼吸中心治療。

四是推進戒煙及呼吸疾病預防工作。中日醫院將發揮“世界衛生組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心”的技術優勢，推進戒煙與呼吸疾病預防工作。

五是建立呼吸專科醫師交流平臺。借助互聯網服務平臺，建立呼吸專科醫師交流平臺，加強呼吸專科醫師間橫向聯系，開展病例討論、學術交流等活動，同商共管呼吸系統疾病。

六是開展呼吸疾病臨床研究。通過呼吸專科醫聯體廣泛收集呼吸專科病例，為呼吸臨床研究項目提供詳實的數據資料，開展多中心合作臨床研究項目，推動中國呼吸學科發展。

七是探索遠程醫療醫保異地轉診付費協同機制。發揮呼吸專科醫聯體影響力，以呼吸系統疾病為試點,探索遠程醫療轉診與醫保付費協同機制,建立規范有序的異地轉診流程和醫保支付機制,以促進建立基層首診、上下聯動、雙向轉診的跨省份分級診療模式。

除此之外，中日醫院呼吸專科醫聯體還建立了嚴謹的疑難危重癥轉診流程、疑難危重癥會診流程和疑難危重癥遠程會診流程，對轉診醫院、轉診條件、申請方式、轉診流程、質量要求、報告撰寫、會診費用、隨訪等作出了明確規定。

賈存波告訴記者，每家加入呼吸專科醫聯體的醫院都將獲得寫有“國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科醫聯體單位”的牌子，中日醫院有固定的負責人和固定電話負責醫聯體工作。目前，中日醫院已經接收呼吸專科醫聯體上轉患者30多人，遠程醫療130多例。

張宗久

解決資源不足等四大問題

國家衛生計生委醫療管理服務指導中心副主任孫陽在中日醫院呼吸專科醫聯體成立大會上表示，“中日醫院呼吸專科醫聯體的成立，有望快速提升呼吸疾病臨床科研教學水平，有效優化就醫流程，使患者獲得經濟、高效、優質的服務。這無疑是在新一輪醫改過程中，對解決看病難、看病貴問題進行的一次有意義的探索。”

解決學科發展問題，就是解決學科資源總量不足、碎片化、不均衡和非同質的問題。這是王辰反復強調的專科醫聯體的功能。

內蒙古自治區人民醫院（以下簡稱“內蒙古醫院”）是中日醫院呼吸專科醫聯體在內蒙古的協同單位，一方面承擔著向基層輻射優質資源的任務，另一方面也希望通過中日醫院提高自身技術水平。“我們是省級龍頭醫院，人員、技術、設備都不能落后，我們要向國家級醫學中心看齊。”內蒙古醫院呼吸內科主任云春梅說，該院過去的呼吸科只有兩個病區，共97張床位，在王辰院士“沒有重癥病房就不叫呼吸科”的呼吁下，醫院2015年建立了呼吸重癥病房，呼吸科更名為呼吸與危重癥醫學科。內蒙古醫院根據呼吸重癥病房的標準，設置了20張重癥病床，配備了單獨的醫療護理單元，引進了大量人才。

“現在我們已經把大批量的人員送到中日醫院培訓，2017年要繼續送出去，我們的目標是把所有呼吸重癥的醫生和護士分期分批送出去培訓。回來后診斷和治療就規范了。”云春梅說。

內蒙古醫院通過中日醫院的培訓解決人員非同質的問題，而自身人員水平提高后又可以向下輻射，使優質醫療資源下沉，解決優質醫療資源不足的問題。云春梅告訴《中國醫院院長》，內蒙古醫院原來已經和12個盟市的162家基層醫療機構建立了醫療聯盟，但聯盟并沒有做太多事情，“也就是定點下下鄉，做做義診，沒有實質上的意義”。

具體到呼吸專科領域，云春梅介紹，目前基層只有幾個稍微大一點的醫院才有呼吸科，多數醫院沒有呼吸科，叫大內科，專業性比較差，人員、設備都欠缺。加入呼吸專科醫聯體后，內蒙古醫院呼吸科就可以通過下去培訓、接收進修、帶去設備幫基層建立呼吸科。

“尤其是慢阻肺，基層沒有肺功能儀，早期發現不了，我們通過培訓基層醫務人員和支援設備，幫助他們建立慢阻肺篩查體系。遇到解決不了的疑難問題也不用擔心，因為有中日醫院做后盾。我們開設了遠程診治中心，可以實時地把患者信息傳過去，減少了很多麻煩，大多數問題在我們這里就解決了，我們的水平也提高了。”云春梅說。

內蒙古醫科大學附屬醫院同樣是當地的協同醫院，該院呼吸內科A區主任付秀華表示呼吸專科醫聯體2016 年8月成立，到現在已經有護士、醫生從中日醫院參加內科重癥醫學培訓班學習回來。通過遠程平臺，醫生可以學習中日醫院的大查房。而通過雙向轉診，醫生可以學習先進醫療技術。“轉診回來的患者會有一個小結單，患者在中日醫院做了什么檢查、診斷結果是什么、后續需要什么樣的治療寫得非常清楚。”

賈存波表示，對于上轉的典型疑難病例，基層醫生特別想知道診斷結果和治療結果。所有從中日醫院出院的患者都有一個完整的病歷小結，中日醫院會把它寄給基層醫生，“他們很高興，每轉一次患者就提高一次水平”。

付秀華認為專科醫聯體的優勢在于專業疾病的規范化診療。她表示，醫學生在大學學到的內容很膚淺，很多專業知識根本學不到。比如呼吸內鏡，是技術活，大學根本不涉及，該項技術不是一天兩天就能學到的，需要在工作實踐和培訓中不斷積累，只有掌握了這項技術才能開展相關工作。“通過呼吸專科醫聯體的培訓就可以解決這個問題。如果是泛泛的綜合醫聯體，就不可能細化到這個程度。”

核心單位和協同單位的輻射能力解決優質資源不足和不均衡的問題，分級轉診制度的建立解決碎片化的問題，呼吸專科人才培訓體系解決學科人才非同質的問題。實際上，資源不足、碎片化、不均衡和非同質四大問題是一個系統問題，相互牽連、相輔相成，而專科醫聯體正是通過聯合各級醫療機構系統解決專科發展問題，所以從這個層面講，呼吸專科醫聯體解決資源不足等四大問題有著天然優勢。

王辰

有效解決動力和利益問題

眾所周知，醫聯體能否健康運行的關鍵是醫聯體內部能否解決動力不足問題和利益分配的問題。

北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立指出，在發展“醫藥衛生體系學”的過程中，有一個影響任何一個體系運轉績效的“三力理論”，即：作為提高組織績效之必要條件的“能力”（技術能力、管理能力等等）以及作為提高組織績效之充分條件的“動力”（激勵機制）和“壓力”（約束機制）。“某種醫聯體運行是否良好，其背后的原因可以從以上三個方面加以分析，這是我通常分析任何一個體制改革與創新問題的框架和思路。”劉遠立說。

劉遠立向《中國醫院院長》分析，在目前各醫院治理結構仍然以“各自為政”為特征（很容易成為競爭對手）、支付方式仍然以“按項目付費”（多勞多得）為主的情況下，區域醫聯體出現大、小醫院“爭搶患者”的現象不足為怪。

趙作偉認為發展醫聯體必須要堅持四條非常重要的紐帶，如果不堅持，醫療聯盟就形同虛設。第一條是行政紐帶。國家鼓勵醫聯體或醫療聯盟以大帶小、以強扶弱，近期又發出各種行政文件，鼓勵醫聯體的建設。第二條是技術紐帶。醫聯體內必須有一些高精尖的技術，能夠帶動基層醫療技術水平和服務能力的提升。第三條是信息化紐帶。醫聯體運用信息化紐帶，促進優質資源下沉，提高分級診療運行效率。第四條是利益紐帶。要追求多方共贏的結果，包括社會效益和經濟效益。

中日醫院創立的專科醫聯體顯然擁有趙作偉所說的四條紐帶。尤其是技術紐帶和信息化紐帶，都是中日醫院的強項。

劉遠立表示，現代醫學發展的一個重要趨勢就是專業化，某個專業領域愿意提高其影響力的“龍頭老大”與若干個愿意不斷提高該專業領域技術水平的機構（包括醫院和診所）形成專業技術聯合體，一方面可以幫助患者獲得在聯合體內科學、有序、及時的分級診療服務，另一方面又可以幫助提高合作雙方的技術能力。

“合作方可以從領銜醫院獲得技術指導和品牌覆蓋不言而喻，而領銜醫院也可以通過獲得更多‘疑難雜癥’的診治機會促進其臨床科研使命的拓展。”劉遠立說，“因此，專科領域醫聯體各成員單位的利益訴求互補性很強，也就是說他們合作的動力充足，有利于形成可持續發展的‘利益共同體’和‘命運共同體’。”

王辰也強調，中日醫院呼吸專科醫聯體所有利益相關方都是共贏的關系，符合醫療規律，也符合經濟規律，“專科醫聯體是醫患等各方利益共同體”。“專科醫聯體不只牽頭單位是優質醫療資源，協作單位在當地也是優質醫療資源，牽頭單位可以接收疑難危重患者，協作單位同樣可以。甘肅的患者可以轉診到西安，也可以轉診到別的地方，不一定是中日醫院。”

王辰更長遠的打算是通過專科醫聯體繪制出一張專科資源分布圖。通過這張資源圖可以看到哪里有床位、哪個地方擅長何種疾病的診治，牽頭單位對整個國家的專科資源分布情況有清楚的掌握。有了這張圖，可以建立各地不同復雜程度、疑難程度、危急程度和危重程度的患者的資源匹配機制。

“專科醫聯體是一張網，常見病、多發病在縣醫院完成，有一定復雜程度的疾病到地區醫院，更復雜的在省里，最復雜到牽頭單位。也許各省之間各有擅長，各有千秋，比如A省適合肺間質病，B省長于肺栓塞。B省的間質患者可以到A省，A省的肺栓塞患者到B省。一旦形成這樣的網絡，專科醫聯體就可以完成醫療資源的統籌。”王辰對專科醫聯體的未來有著更高設想。

學科建設：專科醫聯體的根基

專科醫聯體存在的基礎是核心單位在該專科領域無可爭議的領銜地位。

王辰院士是中華醫學會呼吸病學分會主任委員、中國醫師協會呼吸醫師分會會長、國家呼吸臨床研究中心主任，他任中日醫院院長后，中日醫院呼吸學科的發展有目共睹。中日醫院呼吸中心成立于2015年5月。迄今，已建立了較為完備的符合現代呼吸病學格局的呼吸與危重癥醫學體系，是國家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，科技部呼吸與肺循環研究創新團隊帶頭人與主要成員所在單位。2016年3月，呼吸中心被指定為世界衛生組織（WHO）戒煙與呼吸疾病預防合作中心。

呼吸中心主任由王辰擔任，中醫呼吸領域唯一的國醫大師晁恩祥教授擔任中醫呼吸學科帶頭人。呼吸中心匯聚了林江濤、代華平、曹彬、詹慶元等一大批呼吸與危重癥醫學科、胸外科、中醫呼吸病學、煙草病學等多領域國內外知名專家及一大批具有國際視野的優秀中青年呼吸病學臨床和研究骨干，形成了良好的學科人才梯隊。

中日醫院呼吸與危重癥醫學科由四部組成。呼吸與危重癥醫學科一部專業發展方向為支氣管哮喘等，是中日醫院重點建設學科和國家臨床重點專科建設項目單位。由門診、病房、肺功能室、呼吸內鏡室、過敏原診斷和脫敏治療室、睡眠監測室、運動心肺功能室、細胞學和無創氣道炎癥監測室以及血氣室組成。科室對常見病、多發病以及疑難少見病癥的診治已達到國內先進水平。

二部成立于2015年8月，開放床位38張，擅長各類呼吸系統感染性疾病的病原學診斷，并根據病原學進行合理化診治，尤其在耐藥細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎診治方面積累了豐富的經驗，承擔了大量院內外感染性疾病診治、新發突發呼吸道公共衛生事件處理、院內外疑難復雜疾病會診工作。

三部開放床位70張，主要收治各種間質性肺疾病或彌漫性肺實質疾病，慢性氣道疾病，肺結節、肺和胸膜惡性腫瘤，睡眠呼吸障礙性疾病，呼吸罕見病或疑難雜癥等患者。

四部是中日醫院最年輕的科室之一，專業主要發展方向為呼吸衰竭與內科危重癥，目前已成為以呼吸危重癥規范化診治為特色的大型內科危重患者救治中心及專業人才培養基地。

除呼吸與危重癥醫學科外，呼吸中心還包括胸外科、中醫肺病科、北區呼吸與危重癥醫學科和煙草病學及戒煙中心。以上建制使呼吸中心集呼吸疾病的預防、診斷、治療，內科與外科，西醫與中醫，基礎與臨床研究，研究與開發，教學與人才培養等系統功能于一體，搭建了完備的呼吸學科發展平臺。

據了解，中日醫院呼吸中心已經與國內外醫學機構建立了密切的聯系。與國內呼吸病學領域有關醫學中心建立了良好的業務協作關系，對基層醫療單位進行了廣泛的技術輻射和支援。呼吸專科醫聯體的成立無疑將為有效解決我國呼吸疾病患者的就醫問題、探索呼吸疾病的新型防治模式、推動國家呼吸學科的發展發揮重大作用。

遠程診療中心：醫聯體的中樞及神經系統

中日醫院在開展遠程醫療方面已經有著近20年的經歷。1998年，中日醫院開始遠程醫療，兩年后成立遠程醫學中心。在國家衛生計生委的支持下，中日醫院在遠程醫療的探索中發揮著重要作用。中日醫院現擁有國家衛生計生委遠程醫療管理培訓中心，已先后與國內外2000余家醫療機構建立了遠程系統對接，開展了一系列遠程醫療相關活動，如遠程會診、遠程教學、遠程查房、遠程學科建設交流等。

國內領先的遠程醫療管理規范為專科醫聯體的無邊界運行打下了基礎。中日醫院遠程中心積極推動呼吸疾病遠程診療，開展了常態化遠程呼吸病門診、呼吸危重癥會診、呼吸疑難疾病病歷討論等特色業務。通過一系列有針對性的業務對接，極大地擴展了專家服務范圍。

中日醫院信息中心副主任兼國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任盧清君在“第十屆中國醫院院長年會”上表示，醫院之間的連接是形式上的外在表象，遠程會診中心的核心是把專科醫聯體內的醫生上下聯系起來。當基層首診的醫生提出轉診申請時，首先交由地方主治醫生進行處理，如果病情簡單就由主治醫生盡快回復，如果病情復雜，就會預約醫聯體內上級負責醫生，通過視頻遠程給出建議。

盧清君表示，檢查結果互認難一直是困擾上下聯動的關鍵因素，其中原因主要是質量問題。很多縣級醫院的醫生做出的檢查結果不能滿足專科診斷的需求，所以利用遠程體系進行會診的時候，大醫院的專家會指出縣級醫院片子拍的哪里不好，下次怎么改進。“有了這樣長期的幫扶，基層技師水平就會達到臨床專家的需求，檢查結果互認不再是夢。”

利用遠程會診中心，中日醫院可以把醫聯體內十家醫院同步在線形成交互式的一體化教學課堂，一個專家在一到兩個小時之內，可以直接培訓三百到五百人，效率明顯放大。此外，上級醫院可以把攝像頭放到專家的工作室里，基層醫院醫生不用離開本地，就可以學習到專家的整個操作過程。同樣，當基層醫生對自己的工作沒有把握時，他可以把攝像頭放在無影燈下，讓專家按照預約的時間在遠程終端對整個手術過程進行指導，這樣醫聯體內核心單位和協同單位就可以有效地指導基層醫生，讓新項目得以順利開展。

談到遠程醫療的“溢出價值”，盧清君說：“遠程教育最終會產生系列大數據，這些大數據對臨床研究非常有效，通過信息技術的整理和結構化，可以成為臨床研究的搜索工具和數據挖掘工具，有了這個工具，臨床研究中就不用再派很多人到現場、到基層搜集病例了。”

據了解，中日醫院將通過云計算和大數據技術支撐遠程醫療和分級診療的開展。通過將現有病歷進行結構化存儲，并進行統計分析，提煉出在臨床上現行的治療經驗，形成基于臨床治療的經驗，開發臨床決策輔助系統，開放給基層醫院使用，不但可以提高大數據的應用價值，更有可能推廣教育培訓等戰略，盡快提升基層醫師的接診能力。

中日醫院在遠程醫療前期的作用已經初步實現，2017年將對院內信息化平臺和遠程醫療平臺進行對接，形成全電子化轉診和信息共享，輔助專科醫聯體工作的開展。

有了呼吸專科醫聯體的樣板，中日醫院很快又牽頭成立了“國家重點臨床專科·中日醫院疼痛專科醫聯體”和“國家臨床重點專科·中日醫院中西醫結合腫瘤專科醫聯體”。疼痛專科醫聯體和中西醫結合腫瘤專科醫聯體復制了呼吸專科醫聯體的運作模式，得到全國數百家醫院的積極支持和廣泛參與。據悉，中日醫院下一步還將結合自身優勢牽頭成立肛腸等專病醫聯體。