?？漆t聯體直擊學科發展痛點

文/本刊記者 劉文生

?？漆t聯體直擊學科發展痛點

文/本刊記者 劉文生

專科醫聯體從人出發，以疾病規范化治療和人才培養為抓手，解決學科發展存在的諸多痛點。

繼呼吸?？漆t聯體后，2016年10月，中日醫院又發起成立了“國家重點臨床專科·中日醫院疼痛專科醫聯體”（以下簡稱“疼痛?？漆t聯體”）。疼痛專科醫聯體復制了呼吸?？漆t聯體的模式，旨在促進慢性疼痛疾病的分級診療、提升?？萍膊≡\斷和治療水平，建立系統化、規范化的疼痛?？漆t師人才培養體系，推動學科發展。

除牽頭單位中日醫院外，疼痛?？漆t聯體在各地聯合學術與技術實力較強的醫院作為協作單位，與牽頭單位共同實施技術輻射和雙向轉診，邀請各級基層醫院作為成員單位，幫助其解決?？漆t療和學科建設問題。

“疼痛醫學是醫學中的一個新興學科。長期以來人們認為疼痛只是一種癥狀，對于急性痛來說確實如此。但是許多慢性痛，例如神經痛、腰背痛，持續一至三個月不愈，成為慢性痛，本身就是一種病，需要加以積極治療?！敝袊茖W院院士、中國疼痛醫學開創者韓濟生在疼痛?？漆t聯體成立大會上表示。

目前疼痛?？漆t聯體已覆蓋全國30個省區市200多家醫院，醫聯體內相關工作正在有序開展。醫聯體運行有哪些深層機制和關鍵環節，如何解決學科發展問題，通過部分醫院的實踐可知端倪。

疼痛科發展遇尷尬

伴隨著中國老齡化社會的到來，慢性疼痛疾病已成為我國當前導致勞動力喪失和影響生產力的重要因素。據中日醫院疼痛科主任樊碧發介紹，中國遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達8000萬，慢性腰腿痛是中國醫療資源負擔排名第三的疾病。但與此同時，我國慢性疼痛疾病診治體系與疼痛學科建設和發展尚顯滯后，難以應對日趨嚴峻的發病形勢，亟須加強診治體系與能力建設，創新診治模式。

2007年，在當時全國已廣泛開展疼痛門診的基礎上，經原衛生部批準，《醫療機構診療科目名錄》中增加了“疼痛科”診療科目，允許具備條件的二級以上醫院成立疼痛專科。經過近十年的發展，疼痛?？频脑\治病種范圍日漸擴大，診治技術手段日趨成熟。

2014年全國共六家醫院疼痛科入選國家臨床重點?？平ㄔO項目，中日醫院以樊碧發主任為首的疼痛科名列首位，北方地區僅有中日醫院一家。

中日醫院疼痛科是國內最早一批成立的疼痛科，集醫療、教學、科研于一體，是目前國內公認治療手段最全、培訓疼痛人才最多的疼痛科。科室與國內外眾多醫療機構建立了密切的學術聯系，與國內各大醫學中心建立了業務協作關系，對基層醫療單位進行了廣泛的業務輻射和支援。近年來，疼痛科培養了大量包括本科生、碩博研究生及進修醫師在內的疼痛學人才，年平均約50余人次?？剖疫€承擔著北京市衛生計生委“社區醫師疼痛診療培訓”任務，共培訓社區醫師逾6000人次。

此次，另外一家疼痛科入選國家臨床重點?？平ㄔO項目的醫院——深圳市南山區人民醫院（以下簡稱“南山醫院”）以協作單位的身份加入疼痛?？漆t聯體，為醫聯體增色不少。

南山醫院疼痛科主任熊東林對疼痛?？漆t聯體的成立頗感欣慰，因為在他看來，盡管疼痛科已成為一級學科，且取得了不小進步，但由于建科時間短，疼痛科學科體系建設嚴重滯后，發展仍處在尷尬境地，而目前只有專科醫聯體這種形式才能有效解決問題。

疼痛科的尷尬處境是什么？疼痛?？漆t聯體又將如何發力？

熊東林分析，目前疼痛科發展地域差別很大，很不平衡。只有北上廣深一線城市的少數幾個醫院疼痛科發展良好，大量二級以上醫院僅有疼痛門診，目前存在有疼痛科獨立建制的醫院仍不足40%。學科間對疼痛科的偏見也成為疼痛科發展的障礙，很多從麻醉科、骨科、腫瘤科轉到疼痛科的醫生受到歧視，被認為是不務正業。因此，疼痛科在技術、價格、教育、項目立項等方面都存在痛點。

熊東林認為，疼痛?？漆t聯體可以通過業務培訓、技術推廣、手術演示、學習進修等手段，幫助醫聯體內合作醫院建設或提升疼痛科水平，推進疼痛學科的科室規范化建設。

深圳市南山區人民醫院以協作單位的身份加入?？漆t聯體，以解決學科發展的種種問題。

以患者和學科為中心

談及加入醫聯體的初衷，熊東林大有話說。他向《中國醫院院長》介紹，目前南山醫院已和很多深圳當地和外地的醫院組成了院際層面的醫聯體，醫聯體多是由政府牽線或醫院領導個人牽線，目的是提升醫院品牌。但這種醫聯體受行政干擾或領導喜好影響比較大，領導想加強哪個科室就讓上級醫院派哪個學科的專家下來，專家下來三天打魚兩天曬網，做三個月走了，另一個學科的專家下來，兩個月也走了?！熬C合醫聯體落腳在醫院，旨在提升醫院品牌，而不是以患者、以學科為中心?！毙軚|林說。

而?？漆t聯體從人出發，以疾病規范化治療和人才培養為抓手，經過一段時間的建設可以讓患者得到同質化的治療，因為基層醫院可以直通北上廣深的大專家。熊東林表示，以前基層醫院要想見到重點?？频拇髮＜液茈y，即使通過官方或行政手段也很困難，現在通過垂直醫聯體，以患者牽線而不是領導牽線，基層有疑難疾病可以及時得到大腕的指導。

南山醫院疼痛科創建于1991年，以“影像引導下的微創微侵襲介入治療”為科室特色，經過25年的發展，已是國內綜合實力較強、臨床病例數多和治療手段豐富、學科輻射范圍廣的慢性疼痛診療和人才培養中心之一。現在每年培養疼痛專業本科生超過30名，每年招收數十名來自全國各地的進修醫師，已培訓近700名疼痛臨床醫師。加入疼痛?？漆t聯體后，這些工作有了更加明確的指導和規范。

作為協作單位，南山醫院與廣東地區80多家醫院疼痛?？坪献鳎纬纱怪辨湕l的專科醫聯體，很受基層單位的歡迎。熊東林自豪地說：“他們搶著要牌匾，因為上面寫著中日醫院?？漆t聯體合作單位的字樣，掛在科室醫生會更有自信，患者也會感受到背后來自中日醫院的同質化服務?！?/p>

據了解，疼痛?？漆t聯體已建立并執行疼痛醫學?？漆t師進修制度、疼痛專科醫師規范化培訓制度、疼痛學者短期訪問制度，依托遠程醫療平臺，開展遠程講課、教學查房、病例討論和學術交流。與協作單位聯合舉辦多種類別的線上或線下疼痛?？萍夹g短期培訓班，推廣普及規范疼痛?？圃\療技術，促進疼痛?？漆t師診療水平的同質化。

此外，由于目前我國慢性疼痛患者基數巨大，但各類慢性疼痛疾病缺少準確的流行病學調查結果。疼痛醫聯體成立后，可發揮國家疼痛醫學臨床研究與示范應用中心的技術與資源優勢，推進該項工作，掌握各類慢性疼痛的發病率和對社會的危害，為疼痛學科發展爭取各項資源。