醫院物流管理：用融合與創新迎接現代化的明天

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫院物流管理：用融合與創新迎接現代化的明天

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫院后勤管理除具有管理的一般性特征外，還有其專業特征。醫院后勤管理作為一項復雜的系統工程，管理者應更新觀念，重視資源開發，提高后勤管理效率，培養團隊精神，并優化技術管理手段。

馬偉杭

羅蒙

尚玉明

楊文紅

醫院后勤管理除具有管理的一般性特征外，還有其專業特征。醫院后勤管理作為一項復雜的系統工程，管理者應更新觀念，重視資源開發，提高后勤管理效率，培養團隊精神，并優化技術管理手段。

馬偉杭：醫院后勤需要被高度重視

浙江省衛生計生委副主任馬偉杭在出席第十屆中國醫院院長年會時致辭。談及醫院后勤管理，馬偉杭說：“醫院的物流管理是醫院后勤中至關重要的環節?！边@對目前很多院長不重視醫院后勤管理具有極強的針對性。醫院的物流管理應該是整個醫療質量和醫療安全重要的組成部分，如果沒有精準有效的物質供應保障，沒有流暢的物流體系，醫院的醫療質量、醫療安全難以得到保障。

其次，物流能夠增加醫院的經濟效益。隨著醫改的逐步推進，醫院現代化的未來一定是以減耗增效為盈利模式，所以物流管理和成本控制是非常重要的。馬偉杭特別強調，在物流管理中還需謹記患者的服務環境，這是醫院服務的延續，是醫療的后物流系統。

羅蒙：沒有后勤現代化就沒有一流醫院

在物聯網時代，我們的醫院后勤可以做些什么？面對信息化時代，我們的醫院后勤管理將面對多少挑戰和機遇？事實上我們在醫院管理中有很多困惑，包括新舊理念的困惑、質量與成本的困惑等等。醫院管理者期望將醫院后勤外包，但是又擔心資金的問題，結果理想很豐滿，現實卻骨干。上海交通大學醫學院附屬第九醫院院長羅蒙感慨后說道，醫院后勤在互聯網時代有很多挑戰與機遇。目前醫院后勤管理存在著諸多問題，醫院一把手對醫院后勤重視程度不高、后勤人員結構不合理等問題都制約著現代醫院后勤管理的進步。

從技術層面上說，醫院后勤需要精細化管理，精細化包括標準、流程、監管、持續改進；從操作層面上，醫院后勤需要數字化，需要把信息的收集、整合、調用、處置、統計，進行數字化；從戰略層面上說，醫院后勤需要智慧化，通過物聯網技術與人工智能，把采集的大數據充分用到強化醫院的后勤工作上來。

羅蒙強調：“我們需要以互聯網思維重新看待醫院后勤管理。首先關注細節，從注重就醫結果到注重就醫過程；其次注重互聯網精神，后勤建設周期中的數據利用BIM系統，運營周期的數據利用Hi-BESS系統，安全管理中的數據利用整體化的安全系統。對醫院后勤來說，創新要思考很多細節，后勤服務中一定要有創新。另外就是要注重安全。”

“除此之外，創新觀念也是改進后勤管理工作過程中必不可少的。如何優化現代醫院的大規模物流、大流量停車、快速周轉的住院和大數據信息等系統？如何建立醫院后勤管理新模式？這是醫院管理者需要在新形勢下思考的大事情。”

羅蒙表示，有一流的醫院之前要先有一流的管理，有一流的管理之前，要先有一流的后勤，而建設現代醫院的后勤創新永遠在路上。

劉彬祝

胡瑞榮

金肖青

尚玉明：醫院物聯網建設要規劃先行

互聯下的IT基礎架構如何構建？海南省腫瘤醫院院長尚玉明認為，大家談互聯，實際就是借助物聯網向外界延伸，通過網絡技術、傳感技術、通信技術等，實現對萬物的互聯互通與數據的抓取，并對數據的傳輸以及抓取后數據的清洗和分析利用；對移動數據的軌跡進行追蹤，這就是物聯網。

對于醫院相對封閉的這樣一個系統，醫院物聯網該以什么為核心目標？

醫院中要求任何管理制度或措施的落地，不外乎這樣幾個目的：第一，減少醫療差錯，持續提高臨床醫療水平，保證患者安全，完成政府和上級交付的保障人民健康的使命。第二，改善醫院工作人員與第三方平臺交互的體驗。在醫院信息化建設過程中，醫生、護士經常抱怨操作不方便，所以我們要持續優化和改變這樣的現狀。第三，要提高醫院的運行效率，核心是什么？把醫院內外可利用的資源高效地利用起來，發揮其最大作用就是核心。

“我們在醫院的經營管理實踐過程當中，通常將醫院管理分為兩大類，一個是臨床系統，一個是非臨床支持系統。臨床系統更多的是醫療設備設施。根據國家相關的醫療設備實施分類管理辦法，風險低的是第一類，風險中的是第二類，第三類是高風險要有嚴格的程序控制這樣的醫療設備。這一部分借助我們網絡相關的設備設施，實現了終端傳感技術，實際上已經形成了互聯互通。另外為了保證非臨床支持系統，比如樓宇指控系統，涉及到水、電、空調等，對空氣的溫度、濕度以及有害氣體都可以實現數據的監控，來保障醫院運行環境的安全。這不單單是為了所有患者的安全，也要考慮醫護人員的安全?！?/p>

“當醫院實現互聯互通，我們所抓取的數據、傳輸的數據以及后期的信息利用，肯定會產生海量數據，如何構建一個基礎的網絡平臺？在建設醫院信息化之初，我們就開始規范醫院信息化檔案。醫院信息化建設，信息檔案管理三層設計和五道控制，在設計時就開始全方面考慮醫院信息化建設需要哪些重點需要關注。為了保證醫院的信息化建設的質量可控，我們建立了醫院信息化建設質量控制的四道模型，實現全程控制，初始控制，過程以及結果的全面控制?！?/p>

“醫院信息化發展規劃是規范整個醫院信息化建設的一個非常重要的基礎性措施，第一步基于對資源的評估，需求的挖掘，明確醫院信息化建設要達到怎樣的目標。第二步要結合需求清單和技術發展情況做綜合考慮。第三步要根據時間節點把需求明確在一個時間段內，最后形成以時間軸建立的各個發展階段的目標，指導整個IT基礎建設全過程?！?/p>

楊文紅：現代化物流是醫療機體的“血管”

云南普洱市人民醫院院長楊文紅認為，醫院作為復雜的公共建筑、城市的重要亮點，它的建設與發展對城市的人文、交通、景觀都有著密切的影響。醫院在設計時不僅要思考如何發揮其醫療服務功能，而且要考慮其在城市中的地理位置、外觀形象、綜合功能，醫院要服從城市的文化歷史脈絡，體現人文特色和傳統風貌，同時還要充分考慮人流、物流對城市交通壓力的影響。交通的合理性應是重中之重，這體現出對患者的關懷。做到組織有序、多而不亂，這也是交通評估所涵蓋的內容。鑒于醫院本身特點的制約，醫院不會成為城市的標志性建筑，因此從高度、形態來說，醫院應符合大眾對醫療衛生設施的基本認知，建成后的效果當然也要滿足改善城市景觀的要求。

目前，社會對新建醫院（包括改、擴建醫院）的需求越來越大，這使建筑業有機會在設計規劃的過程中將物流技術融入建筑之中，提高醫院就醫流程的管理效率。并以硬件結構規定順暢的醫療流程來重新梳理傳統的布局方式，使醫院設計更為人性化，具備更高的易用性。

醫療流程設計還在于滿足不同類型的流線，人流、物流有明確獨立的出入口和流線組織，各出入口到達各功能區必須便捷清晰，避免交叉?，F代醫院強調以醫技為中心的設計發展模式，這就使得醫技部分的設計成為醫院設計中的重點。此外，作為醫院正常運營的有利保障，后勤物資系統的規劃設計也不可忽視，也應該成為醫院功能合理性評價體系中的重要組成部分?！艾F在在醫院設計中往往被忽略的是物流系統的規劃，這對建設現代化醫院，實現科學、合理的醫療流程尤為不利！”

楊文紅說，醫用物流輸送分揀系統是指借助信息技術、光電技術、機械傳動裝置等一系列技術和設施，在設定的區域內運輸物品的輸送分揀系統。隨著信息技術、智能技術的進步，物流輸送分揀系統自動化與信息化相結合，使物流智能化程度越來越高，應用領域逐步拓展到了醫療領域。物流輸送分揀系統大大提高了效率，隨著人力成本的不斷攀升，越來越多的醫院開始采用物流輸送分揀系統替代傳統的人工物流。

以新技術取代人工是一種革命性的進步，必然成為大趨勢。它不僅可以提升醫院管理水平和服務效率，而且還能降低物流成本和作業差錯。保證了臨床所需要的物品第一時間到達目的地，服務于患者和醫務人員。人們在享受醫療保健的同時享受了科學技術帶來的快捷便利的服務。醫院物流的信息化和自動化與醫療設施現代化同步發展，才是醫院現代化的體現。

醫院物流輸送分揀系統核心功能是用于醫院內部各種日常醫用物品的快速運送。采用不同的物流輸送系統，既可運送藥品、小型醫療器械、單據等小型物品，也可運送輸液、被服、手術器械包等中等或者體積較大的物品。醫院物流輸送分揀系統的應用價值主要體現在這樣幾個方面：安全可靠：“更衛生、更安全、更快捷”；降低差錯：減少運送不及時及人工出現的差錯；優化流程：減少了人員參與環節，可以大大降低差錯；控制成本：大大節約醫院在物流方面耗費的人力成本；提升管理：利于提高醫院整體運營管理水平和醫院整體運營效益。

“現在物流系統的規劃、設計，被越來越多的建筑師和醫院管理者所重視，先進的物流系統正成為醫療建筑的有機部分，它是醫療機體的血管系統、是醫院壯大的生命保障！”楊文紅對醫院物流的發展得出了這樣的結論。

劉彬祝：傳統后勤供應已不能滿足發展需要

杭州匯今智慧醫療科技有限公司總經理劉彬祝說，臨床醫療、人文醫學、生命關懷、健康護理，每一項工作都至關重要，但是，它們無一例外都離不開生命健康物資的支持和保障，無論是中醫還是西醫，中醫需要針灸、拔罐乃至于中藥，西醫則需要更多，藥品、各種檢驗檢查設備、各種耗材及手術器械等，因此，對于醫院而言，醫療物資的精細化管理和及時準確的運輸系統就顯得非常重要。“如果疏忽了科學的后勤保障和物資供應的精細化管理，醫院整體的精細化管理與精準化醫療就無從談起?！?/p>

隨著時間的推進和業務量的增加，醫院以中心庫房管理為主的物資管理系統已無法滿足醫院實際業務要求，更無法滿足日益增長的精細化管理需求。劉彬祝指出這主要表現為：信息系統架構老化，無法繼續升級；物資需求計劃不準確，采購供應速度慢，導致庫存高、人員緊張，物資及時供應壓力大；缺乏多級庫房、定額管理等功能，物資浪費現象嚴重，無法滿足日益提高的精細化管理要求；存在信息孤島，未與醫院HIS系統達成數據交互，漏費、錯費、重復收費等現象無法規避；設計理念落后，傳統手工方式已經無法滿足現代醫院供應鏈管理的需要。

劉彬祝介紹，物資供應鏈管理系統借助新的管理理念對醫院現有物資管理模式、業務流程進行全面優化，建立集物資采購、倉儲管理、臨床需求和使用、供應商管理、質量控制及財務管理為一體的全新的物資供應鏈管理系統。系統以“規范內部管理、服務臨床一線及精細化管理”為目標，實現物資從科室需求、計劃采購、倉儲配送到病人消耗使用的全供應鏈閉環管理，并利用創新手段提升醫院對高值耗材、科室物資管理、耗材成本控制、物資采購與供應商協作等重點業務的管控能力，全面提升醫院的物資管理水平，降低物資使用過程中各種不合理浪費。

胡瑞榮：分級診療刻不容緩

國家衛生計生委醫政醫管局資源處副處長胡瑞榮發言肯定了近年來我國醫療服務能力的提升。他說，2014年全國總診療人次達76.48億，出院人數2.04億，分別比2009年增長39.4%和53.4%。各地在醫改中已經積累了很多好的經驗和做法。

福建廈門以慢病為切入點，實行慢病先行穩步推進的分級診療模式，實行“慢病先行，三師共管”，建立了三級醫院、疾病預防控制與基層醫療衛生機構上下聯動機制。

江蘇縱向整合醫療資源，建立醫療聯合體，制定了分級診療轉診流程及標準，建立起了分診、轉診機制。目前江蘇已建立醫療聯合體約180個，覆蓋92.3%的地級市，基層醫療衛生機構診療人次占總診療人次比例近61%，86%的新農合住院病人在縣域內診療，其中最高的縣域已經達到92%，二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診數量逐步上升。

上海以做實家庭醫生制度為工作重點開展分級診療，初步構建了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。簽約居民獲得感明顯提高。

安徽從診療病種入手，組建多種形式的醫聯體、醫共體，推動實施分級診療。截至2016年6月底，安徽全省基層上轉病例10127例，下轉病例11126例，轄區內2型糖尿病、高血壓規范管理率從15%、25%提升到75.7%、56.2%。

青海以醫?；馂樽ナ?，制定各級醫療機構診療病種范圍，統一雙向轉診指征，健全完善醫保差別化支付制度，逐步對慢性病實行按人頭打包付費。并合理設定不同等級醫療機構服務價格，拉開不同層級醫院服務價格梯度，完善轉診約束機制，嚴格執行轉診率相關指標要求。

胡瑞榮說，“十三五”期間開展分級診療工作關鍵要做好四個堅持，即“堅持居民自愿、堅持基層首診、堅持政策引導、堅持機制創新”，實現患者“愿意去”，基層“接得住”，大醫院“舍得放”的醫療新格局。

金肖青：信息化時代的醫療協同

醫改新形勢下，浙江省率先實行了“藥品零差率”。“藥品零差率”實際上是負差率，如要維持20多億元的藥品流通和使用，人力、設備、場地等成本一年就要6000萬元，倉儲、物流、自然消耗等成本一年約3000萬元，兩項成本加起來是9000萬元/年。醫院成了藥品供應商的“免費銷售點”。2013年浙江省政府按照國家分級診療要求，提出雙下沉兩提升的醫改配套政策，讓城市醫療機構人才下沉、資源下沉，促進縣域醫療機構服務能力提升、群眾滿意度提升，要求90%的患者留在縣市級及以下醫院。

面臨藥品零差率、分級診療、幫扶基層醫療機構的要求，浙江醫院副院長金肖青指出，這些是困難，也是挑戰?！拔覀円摬盥?，在分級診療中提高門診量，同時又讓幫扶醫院成長?！?/p>

首先要把醫療技術含量低的患者留在基層，減少藥品零差率帶來的影響；盡量提高轉診患者的質量，把真正需要上級醫院診療的病人轉上來；在上下級醫院間建立醫療協同關系？醫療協同包括專家資源下沉，專家會診，舉辦繼教班，擴大幫扶醫院影響力以及在雙向轉診中獲得精準的患者。

為了迎接挑戰和抓住機遇，浙江醫院通過雙向轉診平臺(I2DP)調配優質醫療資源，建立醫聯體云影像診斷中心（IMGC）實現跨學科會診；以本院的“智慧裝備寶”平臺提升基層醫院的醫學裝備(MDC)的質量控制，在雙下沉兩提升中通過雙向轉診平臺，解決了患者信息互聯互通的問題。

“我們以醫療互聯網與醫療物聯網技術作為未來智慧醫院發展的基礎條件，通過四個支柱業務開展服務，它們包括面向公眾的醫療服務云平臺，統一便捷的患者支付手段，醫聯體醫療協同平臺和統一的醫療產業交易平臺?！苯鹦で嗾f。