一例歸國女大學(xué)生抑郁癥的心理危機(jī)干預(yù)

孫 潔

（泉州師范學(xué)院 心理咨詢中心，福建 泉州 362000）

一例歸國女大學(xué)生抑郁癥的心理危機(jī)干預(yù)

孫 潔

（泉州師范學(xué)院 心理咨詢中心，福建 泉州 362000）

目的：報(bào)告一例因國外學(xué)習(xí)生活適應(yīng)不良引發(fā)嚴(yán)重抑郁的女大學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)及輔導(dǎo)的過程，強(qiáng)調(diào)高校進(jìn)一步完善在外留學(xué)生心理健康教育的必要性.方法：在對(duì)來訪者進(jìn)行緊急的心理危機(jī)干預(yù)后，采用敘事等療法對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo).結(jié)果：來訪者抑郁及各項(xiàng)癥狀消除，自信心增強(qiáng)，留學(xué)生活適應(yīng)良好.

心理危機(jī)干預(yù)；留學(xué)生；心理劇；敘事療法

2017年2月留美女大學(xué)生在寢室樓內(nèi)自殺身亡，同年4月留日女大學(xué)生在公寓私生嬰兒后自殺，一樁樁血案給女留學(xué)生的人身安全和心理健康教育敲響了警鐘.隨著留學(xué)生數(shù)量的逐年遞增，女大學(xué)生日漸成為留學(xué)大軍中的主力.但許多女留學(xué)生出國前社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，自我保護(hù)意識(shí)較弱，對(duì)即將面對(duì)的留學(xué)生活準(zhǔn)備不足.作為弱勢(shì)群體的女大學(xué)生在國外遭遇心理危機(jī)時(shí)該如何自救已經(jīng)成為近年來高校所面臨的新問題.本文通過報(bào)告一例因留學(xué)生活適應(yīng)不良引發(fā)嚴(yán)重抑郁癥狀的女大學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)及咨詢過程，討論敘事療法在抑郁癥咨詢過程中的應(yīng)用價(jià)值，強(qiáng)調(diào)高校重視和完善女留學(xué)生出國前的心理健康教育的必要性.

1 來訪者一般情況

小意（化名），女，21歲，某國外本科院校大二學(xué)生，福建籍.無家族精神病史和遺傳病史.情緒極其低落，數(shù)次有輕生念頭，主動(dòng)預(yù)約后在家人陪伴下來到咨詢室.小意身材苗條，妝面較濃但不失精致，一頭齊耳短發(fā)干凈利落；面無表情，眼神黯淡，無精打采，問題表述清晰流暢.

1.1 來訪者自述

從小就喜歡繪畫，迷戀日本動(dòng)漫，所創(chuàng)作的漫畫連載在班上很受歡迎.喜歡日本文化中對(duì)“死亡”的觀點(diǎn)，看的第一部漫畫作品是《地獄女孩》，喜歡太宰治的《人間失格》.但厭惡考試，高中起經(jīng)常借故不參加月考周練.初中開始失眠，后日益嚴(yán)重，心情也隨之不佳，睡不著時(shí)喜歡胡思亂想.初二時(shí)因與人口角，意氣用事割脈自殺，當(dāng)時(shí)血流成河，幸虧送醫(yī)及時(shí)未危及生命，返校后成為學(xué)校師生眼中的“異類”，手腕上的傷疤至今隱隱作痛.自殺的念頭并未停止，高中時(shí)準(zhǔn)備從十幾層一躍結(jié)束自己的生命，一回頭看見母親淚眼婆娑地朝自己走來，終于不忍心放棄了.不畏懼死亡，甚至充滿了好奇和崇拜，曾和閨蜜深入探討過死亡及進(jìn)行過周密的自殺計(jì)劃.高考進(jìn)入美術(shù)學(xué)院，按照課程設(shè)置大二時(shí)出國交換留學(xué)，身處自由國度卻依然逃離不開考試壓力和睡眠心境的煩惱，終于在大二未結(jié)束時(shí)休假回國.

1.2 家庭情況及個(gè)人成長史

母親在其三年級(jí)時(shí)為支持丈夫事業(yè)和女兒學(xué)習(xí)放棄工作，成為全職主婦；父親經(jīng)過多年打拼已是企業(yè)高管.由于長期缺乏溝通，夫妻間日生間隙，貌合神離，小意成為維系兩人關(guān)系的情感紐帶.與母親感情更深，覺得母親性格溫和，人緣好，但同時(shí)因?yàn)殚L年在家的緣故，思想保守封閉，越來越?jīng)]有共同話題.父親是家里的頂梁柱，工作能力強(qiáng)，經(jīng)常出差，思想較開放，但性格強(qiáng)勢(shì)，母女在其壓力下頗有微詞.

2 處理過程與使用方法

2.1 評(píng)估與診斷

SCL-90前測(cè)結(jié)果表明，總分325，各項(xiàng)因子均呈陽性，其中得分最高的三項(xiàng)為：抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，得分分別為

3.84、3.73和3.43.SDS前測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分75分，重度抑郁.綜合心理測(cè)量結(jié)果與來訪者的面談表現(xiàn)，診斷為重性抑郁癥.

2.2 病因分析

分析來訪者的病因主要包括生理原因、社會(huì)原因和心理原因.生理原因是長期失眠導(dǎo)致的精神萎靡，食欲不佳.社會(huì)原因包括五個(gè)方面，一是學(xué)業(yè)方面的競(jìng)爭(zhēng)壓力隨著年級(jí)升高愈發(fā)增強(qiáng)，加上母親放棄事業(yè)全職照顧自己更為不佳的成績(jī)心懷愧疚；二是成績(jī)不好伴隨的人際交往不暢，轉(zhuǎn)而沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲并在網(wǎng)絡(luò)上結(jié)交朋友，其中不乏同樣消極的網(wǎng)友；三是生長于失和的家庭，父母關(guān)系緊張，母女兩人在經(jīng)濟(jì)上依賴其父，但對(duì)其強(qiáng)勢(shì)的個(gè)性頗有微詞；四是身處國外，適應(yīng)不良使得原先的問題更為凸顯；五是父母對(duì)其病情不理解、不接納，簡(jiǎn)單歸結(jié)為獨(dú)生子女的嬌氣病.心理原因主要是內(nèi)在性格上自卑敏感，外在表現(xiàn)上卻又爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美；認(rèn)知上深受日本文化影響，對(duì)死亡存有消極的看法；情緒上長期低落，喜歡胡思亂想而無法自拔.

2.3 咨詢目標(biāo)的確立

短期目標(biāo)是緩解抑郁和焦慮情緒，消除輕生念頭.長期目標(biāo)是尋找生命意義，進(jìn)行合理規(guī)劃，完善個(gè)性.

2.4 咨詢過程

咨詢?cè)O(shè)置為每周一次，每次60分鐘.因小意申請(qǐng)的休學(xué)期限只有3個(gè)月，咨詢只進(jìn)行了12次，持續(xù)時(shí)間不到3個(gè)月.咨詢過程分為診斷與危機(jī)干預(yù)階段、咨詢階段和鞏固階段.

2.4.1 診斷與危機(jī)干預(yù)階段

第1-2次咨詢：收集面談資料，進(jìn)行心理測(cè)量，建立相互信任的咨訪關(guān)系，分析心理問題的成因，共同協(xié)商咨詢目標(biāo).因小意重度抑郁，有自殺念頭，在第1次咨詢結(jié)束后便立即上報(bào)學(xué)校，啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，防范自殺風(fēng)險(xiǎn).隨后，危機(jī)干預(yù)部門約見其父母商談幫扶計(jì)劃，達(dá)成共識(shí)：一是由家長帶回家中并密切關(guān)注其心理動(dòng)態(tài)；二是立即赴精神科確診、開藥，從病理上緩解抑郁癥.服藥同時(shí)由心理咨詢師定期進(jìn)行心理咨詢，從心理上緩解癥狀；三是強(qiáng)調(diào)相關(guān)人員的保密職責(zé).服藥幾天后，小意的睡眠質(zhì)量有所改善，心情逐漸好轉(zhuǎn).

2.4.2 咨詢階段

咨詢師主要采用了故事療法對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo).

第3-11次咨詢：雖然小意情緒有所緩和，但要消除自殺意念，除了堅(jiān)持服藥外，正確的價(jià)值觀引導(dǎo)勢(shì)在必行.

首先，敘述生命故事，這是敘事療法的重要技術(shù).敘述療法主要是讓來訪者講出自己的生命故事，描述過程中促使其發(fā)現(xiàn)新的視角，產(chǎn)生新態(tài)度，從而產(chǎn)生重建的張力.咨詢師將小意帶入《人間失格》中太宰治的故事里，讓她重溫故事中她最在意的片段或情節(jié)，動(dòng)情之處請(qǐng)她將人物的內(nèi)心活動(dòng)以心理劇的形式展現(xiàn)出來.例如，書中太宰治賒賬泡酒吧的幾段戲，小意就將人物玩物喪志用以填補(bǔ)家庭不和導(dǎo)致親情缺失的矛盾心理表達(dá)得淋漓盡致，醉在當(dāng)下，迷在其中.同時(shí)，還討論了《地獄女孩》當(dāng)中閻魔愛復(fù)仇心理的由來，小意表示她向往得到閻魔愛那種能夠面無表情地處置任何仇人的能力，如果自己能有這般能力，她將狠狠報(bào)復(fù)那些曾經(jīng)傷害過她的同學(xué)和老師.

其次，重新整合和解釋故事.敘事治療讓當(dāng)事人以自己的生命故事為主軸，再通過治療者的整合豐富故事的內(nèi)容.例如，小意常常自嘲自己為學(xué)渣，不會(huì)讀書也討厭考試，成績(jī)總是不理想.但我注意到學(xué)渣背后的潛質(zhì)，我問她：“不愛學(xué)習(xí)卻又必須天天去學(xué)校，你是怎么做到這點(diǎn)的呢？”小意這才發(fā)覺，原來成為學(xué)渣也是件不容易的事情，比如為了打發(fā)上課時(shí)光她在課堂上出版連載漫畫，沒想到下課后卻成為同學(xué)們爭(zhēng)相傳閱的佳作.

最后，由薄到厚——形成積極有力的自我觀念.從小意對(duì)自我的消極認(rèn)同中尋找到隱藏其中的積極元素，并將被擠壓變薄的積極元素還原，在意識(shí)層面加深對(duì)自我的感悟，由扁平到厚實(shí)，逐漸形成積極正向的自我觀念.例如，咨詢師表現(xiàn)出對(duì)小意繪畫作品的極大興趣，請(qǐng)她將作品帶來.在解讀畫作的過程中，小意增強(qiáng)了自信，并將這份自信帶到對(duì)未來生活的規(guī)劃中.

2.4.3 鞏固階段

第12次咨詢：最后，小意向咨詢師提出就去國外后心理方面的注意事項(xiàng)，咨詢師對(duì)此進(jìn)行解答.最后，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與來訪者告別，咨詢結(jié)束.

3 處理結(jié)果

SCL90后測(cè)結(jié)果表明，總分145，各項(xiàng)指標(biāo)因子分均低于2.00，無明顯身心癥狀；SDS后測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分45分，無抑郁.小意情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)備赴國外完成學(xué)業(yè)，并與所在的國外大學(xué)的心理咨詢中心取得了聯(lián)系定期接受心理咨詢.三個(gè)月與其母親的電話回訪中得知，小意的學(xué)習(xí)和生活正逐漸步入正軌，交到了新朋友，讓母親帶她向咨詢師問好.

4 分析與討論

處理過程方面，該案例中引發(fā)小意抑郁情緒的最主要原因是長期積累的“差生”自我否定，對(duì)此心理咨詢師主要采用敘事療法進(jìn)行引導(dǎo).咨詢初期，咨詢師通過放空自我發(fā)童子問的方式進(jìn)行提問，能使來訪者暢快地表達(dá)自我，有效促進(jìn)良好的合作性的咨訪關(guān)系的建立.咨詢中，通過提問能夠使來訪將原本只是模模糊糊的感覺轉(zhuǎn)化為當(dāng)下的體驗(yàn)和感悟，整合過往重獲新生.咨詢結(jié)束后，來訪者能夠?qū)⒆稍儙煹奶釂柗绞絻?nèi)化為積極的思維方式，并用于指導(dǎo)和疏解日常生活中的困擾或煩悶.

處理方法方面，該案例中小意長期目睹父母關(guān)系的失和，對(duì)親情倍感失望，不可否認(rèn)其抑郁情緒與壓抑的家庭氛圍脫不開干系.運(yùn)用敘事療法進(jìn)行干預(yù)，無論對(duì)個(gè)人還是對(duì)家庭都產(chǎn)生了相當(dāng)積極的作用.因?yàn)閭鹘y(tǒng)的家庭治療是將個(gè)人從家庭系統(tǒng)中解脫出來，豁免了個(gè)人轉(zhuǎn)而歸咎于家庭，而敘事療法則避免了對(duì)個(gè)人和家庭的問責(zé)，將問題歸咎于文化，將家庭問題帶入更為廣闊的社會(huì)生活領(lǐng)域，不再扁平單一地看待問題.

處理結(jié)果方面，Lynette等[1]運(yùn)用敘事療法對(duì)47名抑郁癥患者進(jìn)行心理治療，通過八次的干預(yù)治療發(fā)現(xiàn)這些被試的抑郁癥狀有明顯的降低.何蕓等和聶祝兵等將敘事療法運(yùn)用于青少年社會(huì)工作中也取得了良好的效果.本案例將敘事療法應(yīng)用于青少年抑郁癥的治療，快速高效地緩解了癥狀，為盡早回歸學(xué)習(xí)軌道爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，為下一步更進(jìn)一步的鞏固治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).

〔1〕Lynette P,Eoberttherapy D.Narrative therapy for adults with major depressive disorder:Improved symptiom and interpersonal outcomes[J].Psychotherapy Research,2011,21（1）：4-15.

〔2〕何蕓,衛(wèi)小將.“敘事治療”在青少年社會(huì)工作當(dāng)中的應(yīng)用[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008,25（2）:100-104.

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