加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療帶狀皰疹后遺神經痛48例臨床觀察

劉斌　朱里

【摘要】 目的：評價加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果。方法：將入選的94例患者隨機分為兩組，治療組

（48例）每日分3次口服加巴噴丁300～900 mg，最大1200 mg，同時予氟芬那酸丁酯軟膏均勻外搽皮損，3次/d。對照組（46例）口服卡馬西平0.1 g，消炎痛25 mg，均3次/d。兩組療程均為4周。結果：治療4周后，治療組總有效率為87.50%，對照組為69.57%，差異有統計學意義（字2=4.51，P<0.05）。兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義（t=0.578，P>0.05），治療4周后，治療組低于對照組，疼痛緩解程度較大，差異有統計學意義（t=11.190，P<0.05）。兩組患者治療過程和隨訪期間，無不良反應發生。結論：帶狀皰疹后遺神經痛患者，加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏應用，能迅速緩解疼痛癥狀，顯著提升患者生活質量，不良反應較少，臨床值得運用。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經痛； 加巴噴丁； 氟芬那酸丁酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0009-02

Therapeutic Effect Observation of Butyl Flufenamate Ointment Combined with Gabapentin in the Treatment of 48 Cases of Post-herpetic Neuralgia/LIU Bin，ZHU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin in patients with post-herpetic neuralgia（PHN）.Method：94 patients with PHN were randomized divided into treatment group（n=48） and control group（n=46）.The treatment group received oral Gabapentin （300-900 mg） with a maximum dose of 1200 mg，3 times a day，besides Butyl Flufenamate Ointment was applied to the skin lesionevenly，3 times a day.The control group received oral Carbamazepine（100 mg） and Indomethacin（25 mg），3 times a day.Both groups were treated for 4 weeks.Result：After 4 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group was 87.50%，while the control group was 69.57%，the difference was statistically significant（字2=4.51，P<0.05）.Before the treatment，the difference in VAS in both groups showed no statistical significance（t=0.578， P>0.05）.After 4 weeks of treatment，the VAS of the treatment group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=11.190，P<0.05）.There was no adverse reaction between the two groups during the course of treatment and follow-up.Conclusion：Butyl Flufenamate Ointment combined with Gabapentin can relieve the symptoms of pain in patients with post-herpetic neuralgia and improve the quality of life with less adverse effects， and it is worth using clinically.

【Key words】 Post-herpetic neuralgia； Gabapentin； Butyl Flufenamate

First-authors address：Wuhan No.9 Hospital，Wuhan 430081，China

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者常常因為異常性疼痛和燒灼樣疼痛，生活質量顯著下降，加巴噴丁作為抗癲癇藥物之一，同時也具有顯著緩解疼痛的作用，常被推薦為治療PHN的首選藥物[1]。本研究旨在分析探討筆者所在醫院2009年7月-2012年5月對于48例帶狀皰疹后遺神經痛患者，采用加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書：（1）經過筆者所在醫院或外院確診的帶狀皰疹患者；（2）接受過規范治療，皰疹已完全消退，遺留神經痛者，且疼痛時間持續>1個月[2]。排除標準：（1）伴有嚴重心、肝、腎功能不全；（2）患有神經、精神疾病或者內分泌疾病；（3）伴有嚴重的免疫功能低下或長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑者。共入選94例帶狀皰疹后遺神經痛患者，均來自武漢市第九醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院皮膚科，其中男63例，女31例；年齡45～78歲，平均（58.0±8.4）歲；平均病程（8.0±4.6）個月。將入選患者按照就診時間依次交替安排到治療組和對照組，治療組48例，對照組46例，兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予維生素B1 10 mg口服，3次/d，甲鈷胺0.5 mg

肌肉注射，1次/d，療程均為4周。治療組：加用氟芬那酸丁酯軟膏（商品名：布特，同聯集團沈陽抗生素廠）于患處，

3次/d，口服加巴噴丁（商品名：迭力，江蘇恩華藥業股份有限公司）300～900 mg，最大劑量1200 mg。對照組：口服卡馬西平0.1 g和消炎痛25 mg，3次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

疼痛評分采用視覺模擬尺度（VAS）評價方法。療效分為良好、改善、有效、無效[2]，總有效率=良好率+改善率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療組患者治療4周后，總有效率為87.50%（42/48），對照組為69.57%（32/46），差異有統計學意義（字2=4.51，P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛積分（VAS）比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（t=0.578，P>0.05）。治療4周后再次比較，治療組低于對照組，差異有統計學意義（t=11.190，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療過程和隨訪期間，無不良反應。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是最多見的并發癥，好發于老年人或患有慢性全身性疾病患者，疼痛劇烈而頑固，臨床治療效果不顯著，生活質量顯著下降[3-4]。PHN目前病因不明，與周圍神經病變與中樞神經功能異常均有關。

加巴噴丁其成分是γ氨基丁酸（GABA）類似物，可以緩解痙攣，用于治療癲癇，后在臨床運用中發現其具有緩解疼痛作用[5]。動物研究表明，加巴噴丁治療異常性疼痛、頑固性疼痛療效顯著且確切，其作用甚至優于其他鎮痛類藥物[6]。在一項多中心、隨機、雙盲研究中，Rowbotham等[7]對229例帶狀皰疹后遺神經痛患者進行治療，加巴噴丁治療疼痛效果顯著，提高患者生活質量。

氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類抗炎藥，其作用機制是阻斷細胞內產生炎性介質，如前列腺素及白三烯等，從而起到抗炎、鎮痛的作用[8]。另一方面，氟芬那酸丁酯止痛作用點位于皮膚游離神經末梢的痛覺感受器，可明顯減輕PHN患者疼痛，改善睡眠，提高生活質量，且患者耐受性良好[9]。此外，該外用軟膏可以抑制血管通透性的增加，抑制炎癥及遲發型變態反應，其副反應、毒性很低。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛患者，加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏應用，能迅速緩解疼痛癥狀，總有效率達到87.50%，高于單純口服加巴噴丁的文獻[10]的報道。顯著提升患者生活質量，不良反應較少，加巴噴丁聯合氟芬那酸丁酯軟膏應用于帶狀皰疹后遺神經痛患者效果顯著，臨床值得運用。

參考文獻

[1] Dworkin R H，Barbano R L，Tyring S K，et al.A randomized，placebo-controlled trial of oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster[J].Pain，2009，142（3）：209-217.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：300-302.

[3] Sampathkumar P，Drage L A，MartinD P.Herpes zoster（shingles） and postherpetic neuralgia[J].Mayo Clin Proc，2009，84（3）：274-280.

[4] Johnson R W，Wasner G，Saddier P，et al.Postherpetic neuralgia：epidemiology，pathophysiology and management[J].Expert Rev Neurother，2007，7（11）：1581-1595.

[5] Bennett M I，Simpson K H.Gabapentin in the treatment of neuropathic pain[J].Palliat Med，2004，18（1）：5-11.

[6] Jones D L，Sorkin L S.Systemic gabapentin and S（+）-3-isobutyl-gamma-aminobutyric acid block secondary hyperalgesia[J].Brain Res，1998，810（1-2）：93-99.

[7] Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia：a randomized controlled trial[J].JAMA，1998，280（21）：1837-1842.

[8]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：293-297.

[9]徐賢挺，林小敏，金永真，等.氟芬那酸丁酯軟膏治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（6）：757-758.

[10]鄧茂，姜偉，鐘桂書.加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果及安全性分析[J].現代預防醫學，2013，40（11）：2173-2174.

（收稿日期：2016-10-26）