卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B—Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

余虹

【摘要】 目的：研究和分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)在進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果以及安全性。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年8月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（PHH）患者中選取106例根據(jù)不同的治療方法分成了治療組（n=54）和對(duì)比組（n=52）。治療組和對(duì)比組患者均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，治療組患者采用卡前列素氨丁三醇和低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療，而對(duì)比組患者使用縮宮素后在胎盤的剝離面采用“8”字間斷縫合術(shù)。比較兩組患者采用不同的治療方法的臨床效果以及患者在手術(shù)中、手術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量，觀察并記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況和例數(shù)。結(jié)果：在采取治療措施后，治療組的顯效率高于對(duì)比組，治療的總有效率明顯高于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在手術(shù)中的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比組不良反應(yīng)的發(fā)生率比治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用卡前列素氨丁三醇與低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后出血量較少。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 低位B-Lynch縫合術(shù)； 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0017-03

采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩是解決前置胎盤問題的有效措施之一，但是由于產(chǎn)婦的胎盤主要附著在子宮的下側(cè)，在進(jìn)行胎盤剝離后，子宮的收縮能力較弱，血竇張開然后出現(xiàn)難以控制的大出血，一般在采取措施無效的情況下需要進(jìn)行子宮切除[1-3]。因此，對(duì)于前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)采取有效的止血措施很有必要。本次研究選取了106例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療的效果進(jìn)行了深入的研究探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年8月收治的106例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分成了54例的治療組和52例的對(duì)比組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦沒有血液系統(tǒng)方面疾病的病史；（2）經(jīng)過超聲檢測(cè)已經(jīng)確定為前置胎盤；（3）產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后大量出血；（4）在采用常規(guī)的止血措施后產(chǎn)婦的失血癥狀仍沒有得到有效控制；（5）沒有傳染疾病和精神疾病以及沒有凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究不知情或者不同意和不配合者。其中治療組產(chǎn)婦的年齡為21～42歲，平均（28.32±6.73）歲；患者孕周為32～39周，平均（35.36±2.12）周；孕次為1～3次，平均（2.22±0.55）次；有初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；其中有中央性前置胎盤26例，有部分性前置胎盤10例，有邊緣性前置胎盤18例。對(duì)比組產(chǎn)婦的年齡為22～43歲，平均（28.31±6.72）歲；患者孕周為33～38周，平均（35.35±2.10）周；孕次為1～3次，平均（2.21±0.57）次；有初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；其中有中央性前置胎盤25例，有部分性前置胎盤12例，有邊緣性前置胎盤15例。兩組產(chǎn)后大出血患者的孕周、年齡以及孕次等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)比組：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)要盡量的避開胎盤，在胎兒分娩出來之后采用10 U的縮宮素對(duì)子宮體進(jìn)行注射，若在進(jìn)行胎盤剝離后看到子宮的下側(cè)的剝離面有活動(dòng)性的出血癥狀，需要使用20 U的縮宮素采用靜脈輸液的方式給予治療，在產(chǎn)婦的胎盤剝離面采用“8”字的間斷縫合術(shù)進(jìn)行縫合。

治療組：治療組在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候也要避開胎盤，在胎兒順利的分娩出來后將10 U的縮宮素進(jìn)行宮體注射，若在進(jìn)行胎盤剝離后看到產(chǎn)婦的子宮下側(cè)剝離面有大量的活動(dòng)性出血現(xiàn)象，需要將250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射在產(chǎn)婦的子宮切口下緣的宮肌位置，與此同時(shí)要將產(chǎn)婦的子宮拖到腹腔的外面，需要一個(gè)人用雙手加壓產(chǎn)婦的子宮體，然后由另一人對(duì)子宮的下側(cè)加壓，當(dāng)出血量有所減少時(shí)就采用低位的B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行縫合。再將膀胱朝下推，讓子宮的下側(cè)能夠充分暴露，第一進(jìn)針點(diǎn)選在子宮切口下緣5 cm處自距離右側(cè)的邊緣的3 cm位置處進(jìn)針。

1.3 產(chǎn)后出血測(cè)量

采用容積法和稱重法以及面積法相結(jié)合的方法來測(cè)量產(chǎn)后出血量。（1）容積法測(cè)量：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)要準(zhǔn)確的記錄羊水量，在手術(shù)結(jié)束后將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)部的液體量加上紗布的吸血量，減去羊水量，所得量即為產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量；（2）稱重法測(cè)量：將使用后的紗布和面點(diǎn)以及敷料的重量減去使用前其重量即為產(chǎn)婦的失血量；（3）面積法測(cè)量：在手術(shù)中采用帶有顯影線紗布單層明顯浸濕，40 cm×40 cm為30 ml。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：產(chǎn)婦的子宮收縮情況較好，其陰道的出血量每小時(shí)小于50 ml；有效：產(chǎn)婦的陰道出血量每小時(shí)大于50 ml，但是其病情較為穩(wěn)定；無效：患者的出血情況沒有得到很好的控制，病情比較不穩(wěn)定。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中以及手術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)兩組產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

治療組治療的總有效率為98.14%，對(duì)比組治療的總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量比較

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦手術(shù)后2 h和24 h的出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.40%，對(duì)比組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為23.07%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是孕婦晚期出現(xiàn)一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一。使用縮宮素藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血是比較傳統(tǒng)有效的方法，但是容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及血壓下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)偈巩a(chǎn)婦的子宮強(qiáng)制性的收縮，從而對(duì)子宮肌層的血管造成壓迫，阻斷了胎盤的血流速度，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息死亡或者出現(xiàn)子宮破裂的情況[4-6]。而前列腺類藥物卡前列素氨丁三醇對(duì)于治療產(chǎn)后出血有很明顯的作用，它可以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮能力，使半衰期得以延長(zhǎng)，提高了細(xì)胞的活性，從而起到止血的作用[7]。除此之外，還需要采取一些輔助措施來增加止血的效果，除了常規(guī)的紗布加壓止血外，還可以采用低位B-Lynch縫合術(shù)來止血，這種縫合方法是利用縫線使子宮收縮，使產(chǎn)婦的子宮受到縱向的壓迫，同時(shí)使血管床被擠壓，減緩血流的速度，增強(qiáng)了凝血的功能，而子宮收縮有利于血竇閉合，最終達(dá)到止血的目的[8]。本文中，治療組臨床總有效率以及產(chǎn)婦術(shù)后的出血量均優(yōu)于對(duì)比組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也比對(duì)比組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療有顯著的治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-13）