經(jīng)鼻同步間歇指令通氣對(duì)早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的療效觀察

趙錦英

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻同步間歇指令通氣對(duì)早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的治療效果。方法：筆者選取了2013年11月-2016年6月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治50例早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，治療組接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣（nSIMV）治療，比較分析不同觀察對(duì)象整體療效情況。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%，治療組無效率為8%，對(duì)照組無效率為24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前PaCO2、PaO2和pH值等觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的患兒接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣治療，療效顯著，有助于患兒呼吸功能的改善，有效減少了早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的患兒進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，具有更高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻同步間歇指令通氣； 早產(chǎn)兒； 呼吸暫停； 頻發(fā)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0021-02

呼吸暫停是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間>20 s，伴有心率減慢<100次/min，或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低以及肌張力低下，稱為呼吸暫停[1]。頻發(fā)性呼吸暫停是指每小時(shí)發(fā)作2～3次以上的呼吸暫停。所以，積極有效的預(yù)防和控制措施對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防具有十分重要的意義。頻發(fā)性呼吸暫停患者通常需要實(shí)施機(jī)械通氣支持治療和藥物治療，胎齡越小，其機(jī)械通氣治療比例越高。本次研究就經(jīng)鼻同步間歇指令通氣對(duì)早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的治療效果進(jìn)行了分析，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了2013年11月-2016年6月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治50例早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧分析。男與女比例為25∶25，最小胎齡26周，最大胎齡35周，平均（31.0±3.6）周，最小體重為1 kg，最大體重為2.3 kg，平均（1.7±0.4）kg，最小日齡1 d，最大日齡6 d，平均（4.0±0.8）d。排除肺出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及重度窒息等需要直接進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)方法將不同觀察對(duì)象劃分為對(duì)照組和治療組，各25例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組觀察對(duì)象均接受物理刺激、給氧和氨茶堿治療，氨茶堿負(fù)荷量5 mg/kg，12 h后給予維持量2.5 mg/kg，每12小時(shí)給藥1次。對(duì)照組同時(shí)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，本研究所用治療設(shè)備為鴿子AD-II廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司提供的小兒CPAP呼吸機(jī)，通過雙鼻塞方式進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：按照經(jīng)皮血氧飽和度設(shè)置氧濃度，范圍控制在0.21～0.4，PEEP參數(shù)設(shè)置為3～5 cm H2O。治療組接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣（nSIMV）治療，nSIMV所用治療設(shè)備為NEWPORT e360呼吸機(jī)，通過雙鼻塞方式進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)為SIMV模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸機(jī)頻率（RR）為每分鐘20～40次，按照經(jīng)皮血氧飽和度設(shè)置吸氧濃度，范圍在0.21～0.4，PEEP參數(shù)設(shè)置為3～5 cm H2O，PIP控制在10～15 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療3 d后，肺部癥狀顯著改善，呼吸暫停癥狀完全消失，能夠撤離nCPAP或是nSIMV治療；好轉(zhuǎn)，指患者臨床治療3 d后，肺部癥狀有所減輕，呼吸暫停癥狀發(fā)生率降低，能夠撤離呼吸機(jī)治療；無效，指患者臨床治療3 d后，未達(dá)到上述臨床治療效果，需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣治療。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。同時(shí)，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療前后動(dòng)脈血?dú)釶aCO2、PaO2和pH值等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

筆者收集整理的全部數(shù)據(jù)資料均實(shí)施SPSS 17.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%，治療組無效率為8%，對(duì)照組無效率為24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組治療前PaCO2、PaO2和pH值等觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒臨床常見并發(fā)癥癥狀之一，一般情況下，可以將其分為繼發(fā)性呼吸暫停和原發(fā)性呼吸暫停等不同類型，該疾病的發(fā)生與其日齡、出生體重、胎齡等存在直接聯(lián)系[2-5]。原發(fā)性呼吸暫停（AOP）主要發(fā)生于早產(chǎn)兒群體，且不會(huì)誘發(fā)呼吸暫停相關(guān)疾病，對(duì)于體重在1800 g以下，胎齡在34周以下的早產(chǎn)兒，常會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停癥狀，且胎兒分娩后3～5 d為該疾病的高發(fā)時(shí)間段。對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)兒，其呼吸中樞尚未完全發(fā)育，且體重偏低，因而更加容易出現(xiàn)呼吸暫停問題。而足月產(chǎn)兒則容易發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停問題，部分早產(chǎn)兒也出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停癥狀，誘導(dǎo)新生兒出現(xiàn)上述癥狀的原因較為復(fù)雜，但主要在于以下幾點(diǎn)，即母親用過麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鎮(zhèn)靜藥、插胃管或氣管插管、胃食道反流、環(huán)境溫度過高或過低、代謝紊亂呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、缺氧等。大多數(shù)早產(chǎn)兒呼吸暫停為間歇發(fā)作，通常在糾正胎齡38周時(shí)減輕，有時(shí)延遲至42周，超早產(chǎn)兒可能更遲，胎齡24～28周的超早產(chǎn)兒，特別是存在腦損傷的嬰兒，呼吸暫停常常延遲至糾正胎齡足月后。呼吸暫停如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可導(dǎo)致腦缺氧損傷，甚至死亡。早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理包括：（1）一般處理，包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士密切觀察。（2）藥物治療，甲基黃嘌呤類藥物是臨床上較為常用的呼吸暫停治療藥物，也是一種非選擇性腺苷受體拮抗劑，能夠有效抑制患者的呼吸中樞，從而達(dá)到改善氧合、提高心輸出量等作用，并提高化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性，增加每分鐘通氣量，刺激呼吸中樞相關(guān)的神經(jīng)元[6-7]。如氨茶堿及枸櫞酸咖啡因，另外還有其他興奮呼吸中樞的藥物，如納洛酮及多沙普侖。（3）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP），對(duì)于混合性或阻塞性呼吸暫停發(fā)病率較高，而且治療效果較差的患者，通常可以實(shí)施鼻塞 CPAP治療。（4）機(jī)械通氣，對(duì)nCPAP和藥物無效的患兒，需氣管插管機(jī)械通氣。既往對(duì)nCPAP和藥物治療無效的患兒，需氣管插管機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、更易導(dǎo)致肺氣壓傷、氣漏、氣管導(dǎo)管壓迫氣道引起喉頭水腫導(dǎo)致拔管撤機(jī)困難及腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

nSIMV是一種新型的呼吸暫停治療方法，同時(shí)具有SIMV和nCPAP兩種模式的優(yōu)勢，在早產(chǎn)兒呼吸活躍時(shí)，能夠減少呼吸做功，促進(jìn)小氣道擴(kuò)張，避免發(fā)生肺泡萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，抑制呼吸暫停現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停患兒接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣治療，總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療組無效率為8%，對(duì)照組無效率為24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效減少了需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣治療的病例數(shù)，這可能是由于在患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上給予一定頻率的間歇通氣，使其傳導(dǎo)至下呼吸道，既能抑制呼吸道阻力，又能利于PEEP抵抗吸氣功耗的加大，調(diào)節(jié)呼吸肌，并保證呼吸肌得到休息；同時(shí)，通過加大潮氣量和每分鐘通氣量，可糾正酸中毒，改善低氧血癥和二氧化碳潴留。

綜上所述，早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的患兒接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣治療，療效顯著，有助于患兒呼吸功能的改善，有效減少了早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的患兒進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，具有更高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-23）