經(jīng)口水化治療預防靜脈腎盂造影后造影劑腎損傷的效果觀察

劉青

【摘要】 目的：探討經(jīng)口水化治療預防靜脈腎盂造影后造影劑腎損傷的效果。方法：選擇2015年3-12月60例在泌尿外科住院行靜脈腎盂造影的患者，采用類實驗研究設計，按照飲水方案的不同將研究對象分為短期強化組和自由飲水組，每組30例。收集患者檢查前及檢查后3、24 h的血液和尿液標本，檢測患者血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白，對結果進行分析。結果：自由飲水組與短期強化組檢查前β2微球蛋白、尿微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組血清β2微球蛋白、尿微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在靜脈腎盂造影后，予以患者短期強化飲水有利于預防造影劑相關性腎損傷。

【關鍵詞】 經(jīng)口水化治療； 造影劑腎損傷； 短期強化； 微球蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0023-02

隨著醫(yī)學診療技術的不斷發(fā)展，造影技術在臨床的應用日益廣泛，而造影劑在臨床上應用后所導致的造影劑腎病也愈來愈受到臨床廣大醫(yī)護人員的關注和重視。所謂的造影劑腎病（contrast-induced-nephropathy，CIN）是指在無其他明確原因的情況下使用造影劑后引起的急性腎損傷。有關文獻[1]記載，CIN是醫(yī)院獲得性腎功能不全的第三位常見原因，它不僅會加重患者原有病情，延長住院時間，增加住院費用，而且會增加患者死亡率[2]。而在造影劑腎病預防方面，大量研究資料表明，水化治療是目前有效降低CIN的有效方法[3]。但水化治療的具體方法各不相同，常見有經(jīng)口水化治療，經(jīng)外周靜脈水化治療，而且所需的單位時間內的水化治療量也沒有統(tǒng)一標準。因此，探究一種簡單、經(jīng)濟、有效的水化治療方法具有重要的臨床應用意義。本研究擬通過研究不同的飲水方法對預防CIN的效果來探索一種既方便又有效的經(jīng)口水化治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3-12月60例在泌尿外科住院行靜脈腎盂造影的患者。入選標準：入院進行泌尿系疾病治療的患者，采用類實驗研究設計，將研究對象按照飲水方案的不同分為短期強化組（干預組）和自由飲水組（對照組）。造影劑均使用非離子型的碘比醇。每組病例均為30例。兩組性別和年齡等基本病例資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。排除標準：原有腎功能、肝功能異常患者。

1.2 方法

自由飲水組：告知患者飲水目的，囑其在無不適的前提下，盡量多飲水，24 h總飲水量不少于2500 ml，但對單位時間內飲水量不全、心功能不全無要求。短期強化組：告知患者飲水目的，并要求其檢查后第1小時內至少飲水500 ml，第2、3小時內各飲水500 ml，以后正常飲水，24 h總飲水量不少于2500 ml。

1.3 觀察指標

收集患者檢查前及檢查后3、24 h的血液和尿液標本，檢測血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

自由飲水組與短期強化組檢查前β2微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組血清β2微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2；自由飲水組與短期強化組檢查前尿微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組尿微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前水化治療能降低CIN的發(fā)生風險已得到大家公認。其中的靜脈水化治療一般被認為是預防CIN的經(jīng)典手段。有國際造影劑腎病專家建議，應用等張的晶體液每小時1.0～1.5 ml/kg在造影前3～12 h給予并持續(xù)到造影后6～24 h進行水化治療，并且許多研究文獻也證實這一觀點。但此方法在患者的早期活動及患者的可接受程度方面都存在問題，特別是門診患者，長時間輸液治療的可行性不足。而經(jīng)口水化治療（即飲水），因其簡便、有效并且費用極低的特點，更為廣大患者接受[4-5]，其主要作用機制為：（1）抑制機體分泌縮血管物質，擴張腎血管；（2）降低腎小管中造影劑的濃度，從而減輕其腎小管毒性作用；（3）增加機體尿量，促使造影劑排出。

但國內經(jīng)口水化治療的方案大多基于國外的研究結果，檢查后的24 h建議飲水量從800～3000 ml不等，而單位時間內的飲水量及飲水時間更為混亂，故目前臨床上經(jīng)口水化治療指導缺乏較為統(tǒng)一的規(guī)范，隨意性較大。本研究擬探討制定合理的經(jīng)口水化方案達到對靜脈腎盂造影后相關性腎損害的預防效果。

在筆者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，因靜脈腎盂造影前必須禁食、進水，造影后患者大多急于進食。自由飲水組中有19例（63%）患者造影后即進食，對多飲水缺乏量化指標，檢查后第1小時內飲水少于300 ml，17例（56%）患者3 h飲水少于1000 ml。護士督促患者飲水也缺乏標準，隨意性較大。短期強化組護士嚴格督促患者按飲水方案執(zhí)行，靜脈腎盂造影前幫助患者準備好涼開水，造影后患者在護士的協(xié)助及督促下執(zhí)行飲水方案，護士觀察患者飲水后有無腹脹、惡心、嘔吐等不適情況發(fā)生，30例患者均嚴格執(zhí)行飲水方案，無不適情況發(fā)生。

在筆者的臨床研究中，因為應用的造影劑清除率半衰期為2 h，注射后3 h內清除率約達60%，故短期強化組采用3 h內強化飲水的方法。

作為腎功能檢測的重要指標，血尿素氮、血肌酐被廣泛應用于臨床工作中，但它們有一定的局限性，即敏感性較低[6]。β2微球蛋白是一種分子量較小的蛋白質，可經(jīng)腎小球濾過屏障進入腎小管，極少被腎小管重吸收而被腎臟排泄，當腎功能受到損害時，腎小球濾過率降低，導致血清β2微球蛋白水平增高。文獻[7]表明，作為反映腎小球濾過率變化的指標，血清β2微球蛋白比血肌酐具有更大優(yōu)勢。根據(jù)相關研究成果，筆者選擇了血清β2微球蛋白作為造影劑腎病患者腎功能的觀察指標。筆者的研究顯示較于自由飲水組，短期強化組患者血清β2微球蛋白水平明顯低（P<0.05），并且這種水平的差異在強化飲水后的3 h內即已發(fā)生，這表明早期強化飲水可以有效的減輕造影劑應用所導致的腎功能損傷。為了進一步證實筆者的研究結果，根據(jù)相關文獻，筆者選擇尿微球蛋白作為另一種研究指標，其水平升高在一定程度上反映機體腎功能的損傷，本研究顯示相較于自由飲水組，短期強化組患者尿微球蛋白水平明顯低（P<0.05），并且這種水平的差異在強化飲水后的3 h內即已發(fā)生。尿微球蛋白的水平變化進一步為此研究中的經(jīng)口水化治療方案提供了臨床循證依據(jù)。

綜上所述，通過筆者的臨床相關研究，在靜脈腎盂造影之后，予以患者早期強化飲水可以有效的減輕造影劑所引起的腎功能損傷，為更好的護理靜脈腎盂造影后患者提供新的策略和思路。

參考文獻

[1] Levy E M，Viscoli C M，Horwitz R I.The effect of acute renal failure on mortality：A cohort analysis[J].JAMA，1996，275（19）：1489-1494.

[2] Rihal C S，Textor S C，Grill D E，et al.Inci dence and prognostic importance of acute renal fai lure after percutaneous coronary intervention[J].Circulation，2002，105（19）：2259-2264.

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[4]方中.造影劑腎病預防的研究現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：25-28.

[5]高瑞雪，李明子.術后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術后造影劑相關性腎損傷的效果及護理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：293-296.

[6]姜文兵，傅國勝.碘造影劑早期腎毒性腎功能的評估[J].浙江實用醫(yī)學，2006，11（6）：379-381.

[7]梅長林，徐洪實.血、尿B2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價[J].中國實用內科雜志，1999，19（4）：200-202.

（收稿日期：2016-10-29）