自擬連銀湯內服配合中藥外敷治療外傷性化膿性骨髓炎的效果觀察

鐘建平

【摘要】 目的：探討外傷性化膿性骨髓炎應用中藥外敷聯合自擬連銀湯內服治療方案的臨床治療效果。方法：以隨機抽簽的方式，將2014年

7月-2015年8月于筆者所在醫院進行治療的外傷性化膿性骨髓炎患者104例分為兩組，其中對照組52例患者應用常規治療，而觀察組52例患者則于常規治療基礎上采用中藥外敷、自擬連銀湯內服配合治療方案，探討于不同治療方案下，外傷性化膿性骨髓炎的療效。結果：觀察組臨床總有效率高達96.15%，明顯比對照組臨床總有效率78.85%高（P<0.05），觀察組創口愈合時間、腫脹及疼痛消失時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組化膿性感染發生率1.92%，明顯低于對照組的17.31%（P<0.05）。結論：臨床上針對外傷性化膿性骨髓炎應用常規治療后，給予患者自擬連銀湯內服、中藥外敷配合治療方案，在很大程度上可進一步改善疾病預后情況。

【關鍵詞】 骨髓炎； 外傷性化膿性； 中藥外敷； 自擬連銀湯； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0026-03

骨髓炎是臨床常見疾病之一，指骨膜、骨皮質、骨髓受到化膿性細菌感染，而發生的一種炎癥性疾病，可由真菌、分枝桿菌等導致，而外傷性化膿性骨髓炎是骨折或者開放性骨折的常見并發癥之一，具有治愈難度大、病程長、病情反復發作等特點[1]，而臨床治療效果不理想，則可對其正常活動能力造成影響，從而影響患者身心健康發展，而近年，隨著我國中醫學對于該病的深入研究發現，中藥治療可取得較為滿意的效果。本文收集筆者所在醫院104例外傷性化膿性骨髓炎患者做對照研究，探討自擬連銀湯內服配合中藥外敷的療效，為臨床提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽的方式，將2014年7月-2015年8月于筆者所在醫院進行治療的外傷性化膿性骨髓炎患者104例分為對照組（n=52）和觀察組（n=52），前者男、女例數分別為28、24例；病程0.7～10年，平均（6.3±3.2）年；年齡30～65歲，平均（46.5±10.2）歲；骨折類型：跟骨5例、肱骨7例、股骨12例、脛骨28例；后者男、女例數分別為30、22例；病程0.6～10年，平均（6.7±2.9）年；年齡32～65歲，平均（47.1±9.8）歲；骨折類型：跟骨6例、肱骨8例、股骨11例、脛骨27例；104例病患均經CT片或者X線片、血常規檢查等確診為外傷性化膿性骨髓炎，此次研究已經筆者所在醫院倫理委員會批準，患者、家屬均簽署研究知情同意書，排除存在治療禁忌證者/合并其他嚴重疾病者。對比分析兩組年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規治療，于患者入院后，對其實施全身系統檢查、藥敏試驗及細菌培養，為病患提供試驗的抗生素方案，同時，以患者病情為基準，給予患者病灶清除術，于患者手術后，進行局部換藥，而針對創口愈合情況不佳的患者，可應用紅外線熱療[2]，而患者治療全程需要為其提供相關護理措施。觀察組：于對照組基礎上進行以下兩項治療方案，（1）中藥外敷：外敷中藥組成包括大青鹽、槐角、野菊花、黃柏、黃芪及桑枝等[3]，用水煎治備用（藥液溫度控制在40 ℃～42 ℃），使用紗布浸入藥液后，再對創口進行反復外敷，或者直接將藥液對創口進行浸泡的方式，每天3次，每次外敷時間>1 h。（2）自擬連銀湯內服：配方為土鱉蟲9 g、續斷12 g、明礬9 g、連翹12 g、川牛膝9 g、生地黃12 g、赤芍9 g、紫花地丁15 g、金銀花15 g、蒲公英12 g、酒炒當歸12 g[4]；針對骨質修復情況緩慢者：增加丹參與淫羊藿；傷口肌肉生長方面遲緩者：加用白斂、肉桂、熟地黃、炒白芍、炙黃芪，倍酒炒當歸，減去紫花地丁、蒲公英、明礬及自然銅；對于創口膿無法制止者：加用黃芪和人參，倍酒炒當歸；對于創口膿液量多且清稀的患者：加用黃芪和川芎，倍酒炒當歸[5]；上述藥方用水煎制，每天1劑，每天2次，早晚各服用1次。

1.3 療效評價標準

治愈：治療后，患者疼痛、腫脹等癥狀均消失，創口全部愈合，患者正常活動功能未受到影響，經X線片檢查，結果顯示，骨質修復至正常狀態，經1年隨訪，患者并未出現復發的情況；好轉：患者疼痛、腫脹等癥狀全部改善，創口全部愈合，經X線片檢查，結果顯示，骨質與治療前對比有所修復，但是，效果有所欠缺，患者正常活動功能受到一定影響；無效：治療前后，疾病情況未得到改善甚至加重[6]，總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0對收集、整理好的對照研究數據進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及化膿性感染率比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。觀察組化膿性感染發生率1.92%（1/52），而對照組化膿性感染發生率為17.31%（9/52），組間對比，差異有統計學意義（字2=13.6270，P=0.0002）。

2.2 兩組癥狀消失及傷口愈合時間對比

觀察組疼痛、腫脹消失時間及創口愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年，隨著我國交通、建筑行業的發展，臨床開放性骨折發生率逐漸增多，該病大多數病例往往伴有血管、肌腱、軟組織及神經損傷，甚至部分患者會出現骨骼缺損、皮膚缺損情況，而臨床處理效果不佳，則導致外傷性化膿性骨髓炎，因而，外傷性化膿性骨髓炎發病率也呈現出升高的趨勢，并且，臨床治療難度高于血源性化膿性骨髓炎，臨床上手術治療是其主要治療手段，幫助患者將病灶徹底清除，為患者建立一個有活力的血液循環環境，但是，由于該病具有反復發作的特點，容易導致患者多次行清創術，而通過本文對照組結果可知，療效并不理想，而臨床資料顯示，于該治療基礎上給予患者中醫治療，療效顯著。

中醫認為外傷性化膿性骨髓炎屬于“附骨疽”的范疇[7]，發病因素與氣血阻滯、濕熱生毒、外傷感染等有關，從而使患者出現血氣不暢，導致患者出現筋爛肉腐的情況，最終導致發病，因此，臨床應該將通經活絡、清熱解毒、補益肝腎作為治療原則，本文觀察組中所應用的自擬連銀湯配方中，自然銅、土鱉蟲、續斷具有強筋健骨、補益肝腎的功效，對骨折的愈合具有促進作用；川牛膝、地黃、赤芍、酒炒當歸具有滋陰補氣、解毒涼血的功效，現代藥理表明，當歸對血小板聚集具有抑制的作用，對微循環具有改善作用，使患者免疫能力增強；紫花地丁、蒲公英、連翹、金銀花具有消癰散結、清熱解毒的功效，并且，現代藥理表明，金銀花對吞噬細胞功能具有促進的作用；明礬具有去腐生肌、防腐殺菌的作用，鉆透性很強，可深透骨骼，從而充分發揮藥效，諸藥合用，可達治療目的，而臨床上通過辨證施治，可為患者提供具有針對性的中藥內服藥方，更好的改善患者病情。而本文中所應用的中藥外敷藥方中，諸藥合用，具有去腐生肌、清熱解毒、行瘀活血、提升患者免疫力、預防復發的作用，除此之外，能夠很好的將創面膿液溶菌酶含量提升，有效改善患者吞噬細胞功能、活性，從而發揮出抑制開放性感染致病菌目的，并且，還能夠軟化瘺管，排出死骨，改善患者疼痛、腫脹程度。從表1和表2中的內容可知，觀察組總療效96.15%，顯著高于對照組（P<0.05），觀察組疼痛及腫脹消失時間及創口愈合時間明顯短于對照組（P<0.05），同時，觀察組化膿性感染發生率1.92%，明顯低于對照組（P<0.05），表明，于常規治療基礎上，再給予患者中醫外敷及內服治療，臨床療效顯著，而本文研究結果與謝正平等[8]的研究內容相近。

綜上所述，臨床上針對外傷性化膿性骨髓炎應用常規治療后，給予患者自擬連銀湯內服、中藥外敷配合治療方案，能夠有效提升臨床療效，使患者盡快恢復，改善患者日常生活活動能力，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]聶亞林.自擬三黃粉外敷治療急性化膿性骨髓炎40例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（4）：280.

[2]周志玲，袁進國，于愛國，等.中藥外敷聯合導管介入局部給藥治療慢性骨髓炎68例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35（10）：1477-1478.

[3]張尚華，周志玲，劉瑋，等.中藥外敷對外傷后化膿性骨髓炎臨床療效的影響及護理[J].河北醫藥，2014，36（9）：1426-1427.

[4]馮興兵，陳忠義，周曉波，等.中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎43例[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24（6）：545-546.

[5]于愛軍，丁海生，周志玲，等.自擬中藥方治療手足火器傷后慢性化膿性骨髓炎臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9A）：9-10.

[6]王海強.自擬清熱解毒方聯合負壓封閉引流治療外傷性化膿性骨髓炎的療效觀察[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（10）：1815-1816.

[7]羅珉，包茂德，繆美芬，等.病灶清除加載萬古霉素硫酸鈣人工骨植入治療外傷性化膿性骨髓炎[J].浙江臨床醫學，2016，18（2）：293-294.

[8]謝正平，謝軍平，李鈺濤，等.自擬連銀湯治療外傷性化膿性骨髓炎164例[J].光明中醫，2014，29（1）：81-83.

（收稿日期：2016-10-10）