氣管插管與Supreme喉罩在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較

呂蘭萍

【摘要】 目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案的應(yīng)用價值進(jìn)行比較。方法：于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院手術(shù)的患者中，隨機(jī)選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案，對照組36例則行氣管插管全身麻醉方案，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現(xiàn)出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標(biāo)明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將Supreme喉罩全身麻醉方案應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除患者中，可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，能改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除； 全身麻醉； 氣管插管； 血流動力學(xué)； Supreme喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0028-02

Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除患者中，均可取得顯著麻醉效果，但兩者應(yīng)用價值存在差異。為評定兩種方案應(yīng)用效果，于2013年

1月-2014年12月因膽囊疾病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的患者中隨機(jī)選擇72例進(jìn)行分析，分組后行兩種麻醉方案，期待能提升麻醉工作安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院手術(shù)的患者中，隨機(jī)選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，并以不同麻醉方案為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。治療組36例，男9例，女27例；年齡19～83歲，平均（58.8±5.30）歲；對照組36例，男11例，女25例；年齡20～80歲，平均（57.3±5.16）歲，且兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療，其中治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案：（1）根據(jù)患者臨床指征，選擇適合患者的喉罩。（2）對通氣囊中所有氣體成分進(jìn)行抽取，將水溶性的潤滑劑均勻涂抹于套囊上與尖端位置。（3）讓患者頭保持后仰位，使口腔呈張大狀后，輕推Supreme設(shè)備，使其達(dá)到機(jī)體咽喉底部，且出現(xiàn)阻力感后，即可停止。（4）囊內(nèi)注入空氣<30 ml，一般測定囊內(nèi)壓值達(dá)到60.0 cm H2O后，即可對喉罩進(jìn)行固定，再準(zhǔn)確連接呼吸機(jī)，給予患者間歇性正壓通氣。（5）將通氣呼吸指數(shù)設(shè)定為每分鐘10～12次，潮氣量為8.0 ml/kg，氧流量則設(shè)定為每分鐘1.0～2.0 L[1]。

對照組36例行氣管插管全身麻醉方案：（1）給予患者胃管插管，于喉鏡引導(dǎo)下實(shí)施氣管插管，對于女性患者，選用7.0號導(dǎo)管；對于男性患者，選擇7.5號導(dǎo)管。（2）對導(dǎo)管進(jìn)行固定，連接呼吸機(jī)后，對患者呼吸頻率等進(jìn)行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次性成功置管率、置管操作時長、不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)等。評定血流動力學(xué)指標(biāo)時，參數(shù)選擇平均動脈壓、收縮壓以及舒張壓等，分別于T0（麻醉前）、T1（置管前）、T2（置管完成時）、T3（置管后1 min）、T4（置管后5 min）、T5（拔管時）、T6（拔管后1 min）、T7（拔管后5 min）進(jìn)行測定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較

對照組36例一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組36例一次性成功置管率97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較

較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現(xiàn)出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標(biāo)明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

李繼周等[3]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除方案中，為緩解患者痛苦，通常會予以全麻，常見方案有Supreme喉罩方案以及氣管插管方案等，盡管氣管插管方案的價值在一段時間內(nèi)已經(jīng)得到認(rèn)可，但是受材質(zhì)因素、插管路徑因素、喉鏡尺寸等因素的影響，可能會使患者出現(xiàn)嗆咳以及咽痛等癥狀，甚至使機(jī)體血流動力指數(shù)發(fā)生異常，不利于提升患者手術(shù)效果。與之相比，Supreme喉罩方案體現(xiàn)出的優(yōu)勢如下：（1）Supreme喉罩方案除了能夠防止重復(fù)感染問題、交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生外，該麻醉設(shè)備所用引導(dǎo)柄還呈現(xiàn)出彎曲性，與機(jī)體咽喉部位的解剖結(jié)構(gòu)相符，因此其安全性更高[4]。（2）應(yīng)用Supreme喉罩方案時，由于囊內(nèi)壓力指數(shù)普遍偏低，因此在正壓通氣程序中，機(jī)體耐受壓力會得到有效提升，以免其咽喉部受創(chuàng)[5]。（3）Supreme喉罩方案操作程序簡單，可有效縮短置管操作時長，防止機(jī)體尖峰氣道壓值、血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳值等指數(shù)出現(xiàn)異常波動[6]。（4）Supreme喉罩方案所用設(shè)備的前端有專門的收集反流液體的裝置，位于機(jī)體食管開口點(diǎn)，其后端則位于食道組織、鼻咽組織交界處，可防止機(jī)體氣管組織、聲帶組織受損[7]。

此次行兩種不同麻醉方案后，對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，較之麻醉前，對照組接受麻醉后，于置管前、置管完成時、置管后1 min、置管后5 min、拔管時、拔管后1 min以及拔管后5 min等時間段，患者平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組置管后5 min各指標(biāo)明顯低于其他時間段（P<0.05），而拔管時、拔管后1 min、拔管后5 min，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與梅靜等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，將Supreme喉罩全身麻醉方案應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除患者中，除了可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，更能改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，可以推廣。

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（收稿日期：2016-10-20）