蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用效果研究

王永紅

【摘要】 目的：研究分析蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用效果。方法：通過隨機抽樣法，在2015年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的老年腔內泌尿外科微創手術患者中，選取120例納入本研究，運用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施硬膜外麻醉，觀察組患者接受蛛網膜下腔阻滯麻醉，討論兩種麻醉方法的應用效果。結果：觀察組患者麻醉起效時間、藥物用量、阻滯完全時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉總滿意率95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率1.67%，與對照組的3.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在老年患者腔內泌尿外科微創手術中行蛛網膜下腔阻滯麻醉，起效快，藥物用量少，麻醉效果確切，值得臨床積極推廣應用。

【關鍵詞】 老年患者； 腔內泌尿外科微創手術； 蛛網膜下腔阻滯麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0035-03

近年來，我國微創技術飛速發展，微創外科手術通過微小創傷，將器材、藥劑、能量等送入體內，完成手術操作，達到治療的目的，其具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，在泌尿外科中廣泛應用。老年患者機體各臟器功能衰退，合并多種基礎疾病，恢復能力較差，必須謹慎選擇麻醉方式。蛛網膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，于蛛網膜下腔注射麻醉藥物，直接作用于脊柱神經根部，喪失知覺，達到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔內泌尿外科微創手術患者臨床資料，探討蛛網膜下腔阻滯麻醉的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔內泌尿外科微創手術患者中隨機選取120例老年患者，按照隨機原則，將120例患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組男41例，女19例，年齡60～83歲，平均（69.83±4.02）歲；輸尿管結石27例，腎結石10例，膀胱腫瘤17例，輸尿管梗阻、腎積水6例；合并癥（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血壓25例。觀察組男40例，女20例，年齡61～82歲，平均（69.85±4.05）歲；輸尿管結石26例，腎結石11例，膀胱腫瘤16例，輸尿管梗阻、腎積水7例；合并癥（可兼有）：糖尿病20例，高血壓24例，冠心病13例。均符合入組標準：年齡≥60歲；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；符合腔內泌尿外科微創手術適應證；脊柱正常，簽署同意書[1]。排除標準：對藥物過敏、凝血功能異常者；重要臟器嚴重疾病、惡性腫瘤、精神疾病、依從性較差者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腔內泌尿外科微創手術，麻醉前0.5 h，給予0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字：H23021167）肌注，入室后，密切監測患者血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等，吸氧速率為2～3 L/min，液體補充速率為15 ml/（kg·h）。觀察組采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，于腰椎L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，插入蛛網膜下腔，穿刺成功后，將枕芯拔出，腦脊液回流順暢，給予10～15 ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103636）靜推，將3 cm硬膜外導管向頭側置入，患者平臥，將阻滯平面調整為

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者麻醉藥用量、麻醉起效時間、阻滯完全時間、手術時間、不良反應發生情況，采用自制滿意調查問卷，調查患者對麻醉效果的感受和滿意率，內容包括麻醉醫護人員操作技能、工作態度、麻醉效果、麻醉恢復時間等，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[2]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標比較

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者麻醉藥用量、麻醉起效時間、阻滯完全時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉滿意率比較

與對照組患者比較，觀察組患者對麻醉效果總滿意率明顯高（字2=21.6450，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

對照組患者出血過多2例，給予輸血治療，不良反應發生率為3.33%。觀察組患者出現心率偏低1例，給予阿托品后緩解，不良反應發生率為1.67%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.5653，P=0.4521）。

3 討論

腔內泌尿外科微創手術是一種經尿道對膀胱、前列腺、尿道疾病的診療技術，術中需充分松弛尿道和膀胱，利于手術順利進行，加上多數患者為老年人，機體運動功能減退，抵抗力降低，術后對麻醉藥物耐受性較差，恢復能力弱，在老年患者手術時，應綜合考慮患者體質、病情，選擇劑量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年來，臨床手術方式、麻醉方式不斷完善，如何減輕患者痛苦，縮短手術時間，選擇安全有效的麻醉方式，是醫護人員關注的重點問題。泌尿外科手術時間不長，術中患者處于清醒狀態，腎、輸尿管、膀胱等受脊神經、胸神經、骶神經支配，麻醉范圍廣，不僅需要良好的鎮痛效果，還應滿足麻醉起效快、阻滯完善，肌松度好等要求。

以往所應用的硬膜外麻醉易出現阻滯失敗、阻滯不完全、平面控制難度大、起效時間長、反復給藥等情況[4]。麻醉平面過高易導致呼吸抑制，神經阻滯不全使患者出現疼痛、不適，表現為煩躁不安，影響手術進程，需借助鎮痛、鎮靜藥物，必要時轉換為全身麻醉，同時老年患者合并多種基礎疾病，增加藥物劑量或輔助用藥，會加大低血壓、呼吸抑制發生風險。因此探尋一種安全有效的麻醉方式至關重要。蛛網膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，適用于會陰部手術、下肢手術、下腹部手術等，蛛網膜下腔注入麻醉藥物后，數分鐘可固定在神經組織內，在起效時間內需及時調控阻滯平面在手術所需范圍內，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉藥物用量優于對照組（P<0.05），說明蛛網膜下腔阻滯麻醉具有起效快、用藥少、肌松充分、阻滯時間短等優勢，可作為老年患者腔內泌尿外科微創手術的首選麻醉方式。

低血壓、呼吸抑制是老年患者外科手術時應用蛛網膜下腔阻滯麻醉的常見不良反應，可能與老年患者神經調節能力降低有關[6]。觀察組出現1例心率偏低，給予阿托品明顯緩解，可見蛛網膜下腔阻滯麻醉安全性較高。針對術前合并高血壓、冠心病等患者，應加強對心血管的保護，蛛網膜下腔阻滯麻醉患者術中處于清醒狀態，可及時發現和處理并發癥，降低膀胱痙攣、腔內出血等并發癥，縮短手術時間，利于手術順利完成[7]。兩組患者不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者總滿意率95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05），心率偏低給予阿托品靜推，低血壓可給予麻黃堿，出血過多實施輸血治療，可有效控制不良反應，保障手術安全性，獲得了患者和家屬的認可。

在穿刺時，應注意適當，切不可用力過猛，避免刺破椎管內靜脈叢，導致出血；穿刺針刺刀椎管對側骨膜時，針無法前進，無腦脊液流出，提示穿刺過深；穿刺難度較大者，可改為椎體間隙穿刺，或調整體位達到所需平面[8]。

綜上所述，蛛網膜下腔阻滯麻醉方式具有起效快、麻醉藥物用量少、麻醉效果確切等優勢，是老年患者腔內泌尿外科微創手術首選麻醉方式，具有重要的應用價值。

參考文獻

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[3]趙婷.單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].吉林醫學，2014，35（20）：4489-4490.

[4]王圣文.腰硬聯合阻滯麻醉在老年患者全髖置換術中的臨床應用[J].中外醫學研究，2013，11（14）：28-29.

[5]李飛元.蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（7）：3897-3898.

[6]李勇，崔建中，王偉，等.蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J].吉林醫學，2011，32（15）：2970-2971.

[7]霍大勇.蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年腔內泌尿外科微創手術中的應用效果[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（12）：43-44.

[8]胡躍世，李鵬，曹志華，等.蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J].中國藥房，2016，4（17）：2379-2382.

（收稿日期：2016-10-12）