耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

梁武東

【摘要】 目的：觀察耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年7月-2016年2月收治的54例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組和觀察組。對照組患者采用耳內窺鏡下抽吸治療，觀察組患者采用耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療。對比兩組患者臨床治療效果及不良反應發生率，并將兩組患者治療前后的聽力水平進行比較。結果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前氣導聽閾與骨導聽閾水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者氣導聽閾與骨導聽閾水平均明顯降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者的氣導聽閾與骨導聽閾水平改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果顯著，可有效改善患者氣導聽閾與骨導聽閾水平，其中耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療效果更好，不良反應發生率較低，值得在臨床中推廣與應用。

【關鍵詞】 耳內窺鏡手術； 慢性化膿性中耳炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0037-02

慢性化膿性中耳炎在臨床中較為常見且多發，患者臨床主要表現為間歇性或長期性流膿、骨膜穿孔以及聽力下降等[1]，對患者的生活、工作均有較大影響，且會對患者的身體健康造成重大影響，嚴重者甚至會危急患者的生命健康[2]。慢性化膿性中耳炎臨床上經保守治療無效后多采用手術治療，本文將筆者所在醫院收治的54例慢性化膿性中耳炎患者作為研討對象，觀察耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院于2014年7月-2016年2月收治的54例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組（n=27）和觀察組（n=27），即將54例患者根據其入院順序，分別進行“1、2、1、2……”的編號，其中編號為1（奇數）的27例患者作為對照組，其余編號為2（偶數）的27例患者則作為觀察組。

入選標準：（1）符合慢性化膿性中耳炎相關診斷標準[3]；（2）均采用手術治療；（3）均為筆者所在醫院收治患者，并在筆者所在醫院行相關檢查與診斷，資料齊全；（4）均對本次研究知情，并簽署知情同意書，同意加入本次研究；（5）本次研究經筆者所在醫院倫理大會討論，批準通過。排除標準：（1）慢性分泌性中耳炎；（2）先天性聽力異常患者；（3）合并嚴重心臟、肝臟以及腎臟疾病者；（4）意識障礙者或有精神疾病者；（5）保守治療者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）不同意加入本次研究者。

對照組27例患者中，男16例，女11例；年齡13～67歲，平均（41.5±8.2）歲；病程1～13年，平均（6.1±1.2）年。觀察組27例患者中，男15例，女12例；年齡13～65歲，平均（40.2±8.0）歲；病程1～12年，平均（5.7±1.0）年。兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用耳內窺鏡下抽吸治療：患者取半側臥位，使用吸引器除凈患者耳內膿性分泌物，加入1%丁卡因對骨膜進行浸泡，浸泡5 min左右后吸除，然后采用3%過氧化氫溶液與生理鹽水進行沖洗，最后采用20～60 kPa負壓進行抽吸。以上操作進行完畢后，給予患者氧氟沙星滴耳液（生產廠商：武漢五景藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20083329），1次/d。

觀察組患者采用耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療：局麻后，取半側臥位，于耳后切開皮膚，分離皮下組織，暴露顳肌筋膜，于顳肌間隙中注入5 ml生理鹽水，帶顳肌筋膜膨出后進行修復。對存在外傷性穿孔患者應首先進行上皮翻折處理，對存在陳舊性穿孔患者則應去除穿孔邊緣上皮，并于下鼓室置入明膠海綿。之后再根據患者穿孔大小及實際情況采用燒灼法或刮貼法進行修補，并用干明膠海綿填塞外耳道，然后在外耳道處放置無菌棉球。術后給予抗感染藥物預防感染，7 d后去除棉球，并使用氧氟沙星滴耳液進行治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療后，對比兩組患者的臨床治療效果，根據慢性化膿性中耳炎的療效判定標準，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：治療后患者的臨床癥狀全部消失或顯著改善，且骨膜及聽力恢復正常，對氣導聽閾值進行測定，上升在20 dB以上；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，聽力功能顯著改善，對氣導聽閾值進行測定，上升10～20 dB；無效：臨床癥狀未見任何改變，甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）詳細記錄兩組患者出現惡心、暈眩、耳鳴以及流膿等不良反應的例數，對比不良反應發生率。（3）治療前后分別測定兩組患者氣導聽閾與骨導聽閾水平，對比改善情況。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS 17.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后氣導聽閾與骨導聽閾水平比較

兩組患者治療前氣導聽閾與骨導聽閾水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者氣導聽閾與骨導聽閾水平均明顯比治療前低，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者的氣導聽閾與骨導聽閾水平下降幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是由多種細菌引起的，若患者治療不當、抵抗力較低或細菌感染能力較強，會進一步加重病情。臨床一般采用保守治療與手術治療，經保守治療無效的可采取手術治療。現代醫療水平不斷提高，醫療設備不斷更新完善，采用醫療器械進行輔助治療，可清楚觀察耳內狀況，特別是對一些隱蔽性較強的地方，可清楚了解其內部結構，對一些面部神經較高、耳道狹窄的患者適用性更強[4]

本文研究中，對照組患者采用耳內窺鏡下抽吸治療，觀察組患者采用耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療。研究結果表明，觀察組患者的治療效果更好，不良反應更少，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；在改善氣導聽閾與骨導聽閾水平方面，兩組患者均具有一定的效果，但觀察組患者的改善情況更好。這說明耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療的效果更好，對患者聽力水平的改善更為顯著。但采用耳內窺鏡手術治療依然存在一些不足[5-6]，如術中鏡頭污染嚴重，需要多次退出清洗，因此會給操作帶來不便；耳腔空間狹小，結構復雜，需要臨床經驗豐富的醫師進行探查操作，否則易對患者內部組織結構造成損傷。因此，在使用耳內窺鏡手術治療的過程中，需要嚴格注意以下幾點，以確保手術順利進行：（1）內窺鏡的選擇應根據患者具體情況而定，并盡量選擇亮度與清晰度都較高的內窺鏡，以此確保術中視野清晰；（2）術中需要及時止血，以減少對內窺鏡的污染，并減少內窺鏡取出清洗次數，使手術用時更短，同時還能避免內窺鏡受到污染；（3）術中操作需仔細謹慎，避免用力過大，對患者耳內結構造成損傷[7-8]。

綜上所述，耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果顯著，可有效改善患者聽力水平，其中耳內窺鏡下單純鼓膜修復治療效果更好，不良反應發生率較低，值得在臨床中推廣與應用。

參考文獻

[1]宋冰，袁琴.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（2）：267-268.

[2]李煒.耳內窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術中的應用價值[J].中華全科醫學，2015，13（1）：42-44，114.

[3]王在凡.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：92-93.

[4]臧志敏.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎[J].臨床醫學，2013，33（12）：83-84.

[5]王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（16）：2100-2101.

[6]陳同慶.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎[J].中國實用醫藥，2010，5（3）：142-143.

[7]谷英.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎45例的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（14）：2195-2196.

[8]李學春.耳內窺鏡下中耳置管治療分泌性中耳炎的護理配合[J].中國實用醫藥，2010，5（26）：221-222.

（收稿日期：2016-10-23）