超聲引導細針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的價值研究

周成香　魏倩

【摘要】 目的：分析研究超聲引導細針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值。方法：選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫院進行超聲檢查的患者發現直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，術后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，以術后病理結果為乳腺腫塊性質的金標準，分析超聲引導下細針穿刺活檢的準確度、敏感度和特異度。結果：120枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無效標本，均行二次穿刺；穿刺活檢結果與手術切除組織病理學均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結果為良性、術后病理提示為惡性者5枚，穿刺結果為惡性、術后病理提示良性者4枚，超聲引導下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準確度為92.5%。結論：對乳腺腫塊采取超聲引導細針穿刺活檢，可以使臨床診斷準確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 超聲引導細針穿刺活檢； 乳腺腫塊； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0049-02

乳腺癌在臨床中屬于一種常見的惡性腫瘤，發病率每年呈現遞增趨勢。如今，臨床療效大部分取決于腫瘤分期，早期診斷和治療可以明顯提高患者的生存率及生存質量。目前，超聲引導細針穿刺活檢屬于一種有效的獲得病理組織的微創方法，對臨床中不能觸及或依靠超聲發生的乳腺小腫塊，采取這種方法在理論上屬于一種安全有效的方法[1]。本文筆者選取患者在筆者所在醫院超聲檢查發現直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫院進行超聲檢查患者發現直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，患者年齡19～67歲，平均（42.3±5.2）歲。術后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，120枚腫塊均在術前進行超聲引導穿刺活檢。

1.2 方法

超聲引導下穿刺活檢：采用GE LOGIQ E9、Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9～15 MHz。術前檢查患者的血常規和凝血功能，根據病變部位采取適宜體位，囑患者充分暴露乳房，再次利用超聲觀察腫塊的聲像圖特點，尤其對鉬靶發現的病理改變部位進行橫、縱以及斜等多個方位的掃描，進而確定穿刺部位。常規消毒后，采取2%利多卡因沿著超聲提示的穿刺方向進行局部浸潤麻醉，選取穿刺點，用16G或18G自動活檢穿刺槍沿著探頭的長軸方向斜向刺入皮膚，當針尖抵達腫物邊緣時扣動穿刺槍自動彈射裝置，快速切割，取出穿刺針及病變組織，選擇不同方向重復穿刺2～3次，所取組織送病理科檢查，局部采取加壓包扎處理[2]。

1.3 觀察指標

對超聲診斷乳腺良性病變的患者給予跟蹤隨訪；對于高度疑似惡性腫瘤，超聲引導下穿刺病理診斷與臨床手術病理診斷或者跟蹤隨訪進行對比，對敏感度以及特異度進行計算[3]。

1.4 統計學處理

采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 術后病理學診斷結果

120枚腫塊均行細針穿刺細胞學及手術切除組織病理學診斷，20枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無效標本，均行二次穿刺。術后病理分析良性腫塊為25枚，包括慢性炎性病變10枚，導管擴張癥6枚、肉芽腫性炎6枚、脂肪壞死3枚；良性腫瘤31枚，其中包括纖維腺瘤20枚，導管內乳頭狀瘤9枚，脂肪瘤2枚；惡性或可疑惡性為64枚，其中包括浸潤性導管癌46枚，浸潤性小葉癌10枚，Paget病8枚。

2.2 超聲引導下乳腺穿刺活檢與術后病理結果情況對比

穿刺活檢結果與手術切除組織病理學均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結果為良性、術后病理提示為惡性者5枚，穿刺結果為惡性、術后病理提示良性者4枚，超聲引導下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準確度為92.5%，見表1。

3 討論

目前，患有乳腺癌的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，已經成為威脅女性健康的主要因素，然而隨著乳腺疾病篩選檢查的廣泛普及以及診斷和治療水平的日益提高，乳腺癌的死亡率呈現下降趨勢。乳腺癌的生存率提高以及死亡率下降重點在于是否能夠早期發現，當病變處于組織學或臨床初期階段，癌細胞只局限在乳腺組織內，病灶相對比較小，沒有發生遠處轉移，根治性切除以后絕大部分都可以獲得長期生存[4]。

目前，對乳腺疾病篩查和診斷主要采取超聲檢查，是早期乳腺癌發現的主要手段，特別是彩色多普勒血流顯像技術應用以來，對乳腺腫塊的良性和惡性判斷提供有價值的血流信息，而部分早期乳癌腫塊相對比較小，聲像圖常缺乏特異性表現，乳腺良性和惡性腫塊在聲像圖中存在交叉現象，例如，部分小乳癌以及癌前病變表現為邊界較為清晰、內部回聲均質，血流信號表現為不豐富，部分乳腺良性病灶的血流信號相對較為豐富，這些征象給乳腺良性和惡性腫塊的有效鑒別帶來較大的困難[5]。

如今，隨著超聲引導細針穿刺介入技術的快速發展以及廣泛普及，經皮穿刺活檢術已經成為各個臟器除了手術以外可以獲得病理結果的主要方式。乳腺腫塊位置相對較為表淺，周圍組織沒有大血管，穿刺操作相對較為安全、簡單、方便，更加適宜這個技術的廣泛應用。根據相關實踐研究表明，超聲引導細針穿刺細胞學檢查屬于一種接近于病理切片檢查的方法，能夠直接觀察細胞的情況[6]，最近幾年在乳腺腫塊的診斷應用中得到迅速的發展，穿刺準確、手法熟練使診斷準確率明顯提高[7-8]。除此之外，超聲引導細針穿刺活檢穿刺費用低廉、損傷較小，能夠使部分乳腺良性病變的患者免去不必要的手術[9-10]。本研究結果顯示，超聲引導下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準確度為92.5%、這充分顯示了超聲引導下乳腺穿刺活檢對于乳腺腫塊性質鑒別診斷的臨床價值。

綜上所述，對乳腺腫塊采取超聲引導細針穿刺活檢，可以使臨床診斷準確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據，在臨床當中得以廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-13）