優化康復護理在顱腦外傷患者康復期中的應用

魏碧

【摘要】 目的：研究優化康復護理在顱腦外傷患者康復期中的應用效果。方法：應用隨機數表法，將筆者所在醫院2015年10月-2016年3月收治的顱腦外傷康復期患者76例分為A組（38例，采取優化康復護理措施）和B組（38例，給予常規康復護理）；對比兩組患者的運動功能、日常生活能力的改善情況及護理質量。結果：護理后，A組的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分均顯著優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）； A組的護理質量評分為（94.6±4.2）分，顯著高于B組的（82.9±3.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優化康復護理可顯著改善顱腦外傷康復期患者的運動能力、日常生活能力，并有助于護理質量的提高，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 優化康復護理； 顱腦外傷； 康復期； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0073-02

調查結果顯示，顱腦外傷患者約占臨床創傷性疾病發生率的5%～10%，該病具有創傷大、致死率及致殘率高、預后差等特點[1]。此外，其患者康復難度較大、生活質量較差。研究提示，優化康復護理可針對康復過程中限制顱腦外傷后運動功能、自理能力恢復的相關因素制定個性化的護理計劃和臨床路徑，在臨床中具有重要實踐價值[2]。為研究優化康復護理在顱腦外傷患者康復期中的應用效果，筆者特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年3月筆者所在醫院收治顱腦外傷康復期患者76例，采用隨機數表法將其分成兩組，在常規治療基礎上給予不同的護理方案，A組給予優化康復護理，38例中男23例、女15例，年齡19～69歲，平均（34.2±2.6）歲；B組給予常規康復護理，38例中男22例、女16例，年齡20～67歲，平均（33.8±2.3）歲。所選患者入院后均經顱腦CT、腦電圖、神經系統檢查，患者的檢查結果、臨床癥狀均符合文獻[3]《顱腦外傷的分類分期診斷標準》，且患者及家屬對本試驗內容、目的了解全面，自愿參與。研究排除了急救無效死亡、具有原發性精神疾病、語言障礙者。經對比，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 B組 給予常規康復護理措施，包括病情觀察（生命體征觀察，關注神志、瞳孔及并發癥，做好生化指標監測、護理記錄等）、護理操作（輸液、給藥、留置針、給氧、連接呼吸設備等）、專科護理（腦脊液漏液處理、約束帶使用等）、日常生活護理（安全標識、清潔床鋪等）、健康教育（用藥指導、環境介紹、簡單功能練習等）、飲食和排泄護理（飲食支持、協助排尿等）。

1.2.2 A組 在常規康復護理基礎上，給予優化康復護理，具體措施包括：（1）優化體位。取仰臥位，使患者頭部稍微偏向一側，外展肩關節、拉伸肘部腕部，使患側上肢和下肢自然舒展，使健側下肢彎曲>90°并加軟枕支持，體位應定期調節，1～2 h/次，旨在保證肢體運動功能、血液循環不受影響。（2）加行中醫護理。采用針灸法刺激患肢神經，同時進行簡單的肢體運動練習，如屈伸練習、關節旋轉練習，每次練習后輔以肌肉按摩、推拿，旨在促進患肢運動功能恢復。（3）語言及意識訓練。采用音樂法、針灸法、談話法、認知訓練法等形式促進患者意識及語言功能的康復。（4）運動功能、日常活動能力早期訓練。根據不同患者的運動功能缺損情況制定個性化的康復方案，訓練內容包括站立訓練、下床活動訓練、平衡能力訓練、生活自理能力訓練（進食、如廁、洗衣練習等），并以循序漸進、練習適量、全程陪護為原則開展上述康復訓練，康復訓練一般在病情穩定后1周內進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分 應用改良Barthel指數評定表評價兩組顱腦外傷康復期患者的日常生活及自理能力（ADL）缺損情況，內容包括轉移、活動、穿衣、大小便等日常自理項目，總評分滿分100分，評分越高，生活自理能力越強；應用Fugl-Meyer評定量表對兩組患者的運動功能進行評估，包括上肢運動積分（33項，66分，每項積分0～2分）、下肢運動積分（17項，34分，每項積分0～2分），分數越高運動功能越好[4]。

1.3.2 護理質量評分 由護士長參照筆者所在醫院自制的《顱腦損傷護理質量評分標準》對兩組患者的護理質量進行評估，采用未達標扣分制。評價內容包括病情觀察（30分）、治療措施（20分）、專科護理（20分）、基礎護理（10分）、健康教育（10分）、飲食和排泄（10分）6項，滿分100分，評分越高護理質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動能力、日常生活能力對比

護理前，兩組的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理1個月后，A組的上述指標均顯著優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量對比

結果顯示，A組的護理質量評分顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是由于強大外力作用于頭部而形成的一類嚴重創傷，可分腦震蕩、顱內血腫、頭皮裂傷等類型，本病具有致死致殘率高、康復困難等特點，顯著降低了廣大患者的日常生活質量，而近年來，顱腦外傷的發病率也有逐年增加的趨勢，顱腦外傷的康復護理逐漸受到越來越多的關注。

研究提示，顱腦外傷康復期的常規護理要求更側重于病情觀察、日常生活輔助、健康教育、并發癥護理等，而忽略了早期進行運動功能鍛煉、神經功能缺損修復、生活自理能力訓練等康復內容。另有研究提示，早期康復訓練有助于促進顱腦外傷患者的神經功能、運動功能的康復，這也表明傳統的康復護理存在明顯的缺陷[5]。優化康復護理是在常規康復護理基礎上，在病情穩定后初期，通過刺激神經系統、開展認知訓練、語言訓練、關節活動練習、自理能力訓練等達到促進神經系統功能修復及重組作用的新型護理干預模式。而為了激活神經系統，筆者所在醫院也采用了中醫方法，如應用針灸、手法按摩等，同時，通過優化體位也可減少肢端神經的壓迫及損傷，另外，在患者病情穩定后1周內即開展早期的個性化認知訓練、語言訓練、關節活動練習、自理能力訓練則有助于促進患者的運動能力、日常生活能力的快速康復，而上述護理措施均以患者為中心，自然也能夠提高護理整體質量[6]。本研究結果表明，經比較，A組的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分改善水平、護理質量評分均顯著優于B組（P<0.05），這也支持了上述研究觀點。

綜上所述，優化康復護理可顯著改善顱腦外傷康復期患者的運動能力、日常生活能力，并有助于護理質量的提高，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]管新妹，沈敬敬，丁愛萍，等.自我效能護理干預在輕中型顱腦損傷患者康復期的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：137-138.

[2]張旦，徐曉娟，顏莉，等.急救護理干預用于重型顱腦外傷患者救治的效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（28）：103-105.

[3]潘美群，毛淑芬.詢證護理模式在顱腦外傷患者康復期的應用效果評價[J].中醫藥管理雜志，2016，24（3）：96-97.

[4]盧遠新.護理干預對顱腦外傷重癥患者康復期恢復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）： 62-64.

[5]李冬梅，韓玉婷，陳蘭蘭，等.早期康復護理干預顱腦損傷42例[J].武警醫學，2015，26（10）：1073-1074.

[6]李巖.重度顱腦外傷患者恢復期護理觀察[EB/OL].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3（11）：166-167.

（收稿日期：2016-10-09）