腎盂引流在腎移植術后早期輸尿管梗阻中應用的護理

江紅芳　蔣燕　史羅寧　王妮妮

【摘要】 目的：探討腎移植術后早期梗阻患者腎盂引流的效果及護理經驗。方法：選取188例2014年1月-2015年5月接收的腎移植術患者，其中腎移植術后早期輸尿管梗阻為6例，術后硬膜外麻醉下二次手術放置腎盂引流管，觀察臨床護理的干預效果。結果：6例患者經過積極有效的臨床護理干預后，術后3～21 d，6例輸尿管梗阻患者的血肌酐值逐漸下降到正常范圍內，行彩超發現，移植腎內的血流量以及阻力指數均恢復正常，腎積水明顯減少或消失。對6例患者進行12個月的隨訪，發現其腎功能均良好，且未出現感染、出血、尿漏等并發癥。結論：腎移植術后早期梗阻患者腎盂引流應用效果顯著，腎盂引流成功關鍵在于保證引流管的通暢性。加強腎盂引流期間的臨床護理，強化腎盂引流管放置患者的護理技巧，對于異常患者及時給予有效護理處理，可明顯提升護理質量，促進患者術后康復。

【關鍵詞】 腎盂引流； 腎移植術后； 輸尿管梗阻； 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0084-03

腎移植術后最常見的泌尿系統并發癥為輸尿管梗阻[1]，有報道指出，腎移植術后輸尿管梗阻的發生率可達2%～6%[2]。輸尿管梗阻會直接影響患者腎功能，造成移植腎的丟失，嚴重影響患者以及移植腎的生存質量[3]。目前臨床治療腎移植術后輸尿管梗阻主要是以盡早解除梗阻為目的，常常采用開放手術進行治療[4]，筆者所在醫院為進一步探討治療腎移植術后尿梗阻的有效治療手段，于2014年1月-2015年5月對術后早期輸尿管梗阻的患者二次手術放置腎盂引流管，并給予其科學合理的護理干預，取得了較為滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年5月來筆者所在醫院實施腎移植術的患者188例為研究對象，其中男102例，女86例，年齡35～60歲，平均（46.17±1.03）歲。其中有6例患者術后發生了輸尿管梗阻，男4例，女2例，年齡40～55歲，平均（50.22±2.16）歲。6名患者在腎移植術后2～6 d有明顯的尿量減少，且血肌酐明顯增高。B超檢查提示移植腎均有不同程度的積水，但動靜脈血流正常，膀胱經檢查提示6例患者均無法進行逆行移植腎輸尿管置管。本次研究選取病例為在筆者所在醫院隨機選取，均簽署手術以及相關護理的知情同意書，自愿參與研究。研究已獲取倫理委員會許可。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 向患者及其家屬做好健康教育，講明手術的必要性，告知患者進行床上大小便的方法和技巧。選擇具有豐富經驗的專科護士擔任巡回工作，安排設備齊全、環境舒適的手術室，將手術相關的影像學資料放置于觀片燈，為患者建立靜脈通道，常規預防性應用抗生素。正確連接各項儀器，抽好造影劑待用，監督手術人員穿好隔離衣、帽等。術前向患者簡單介紹手術流程，讓患者對手術過程有簡單的了解，避免患者產生盲目畏懼的情況。術前向患者講述相關患者的手術成功案例，以增強患者的手術自信心。護理人員在護理過程中應全程保持微笑護理，不要因為護理人員情緒問題影響到患者，避免因護理人員態度問題給患者造成的心理壓力。

1.2.2 術中配合護理 給予患者持續心電監護，密切觀察生命體征的變化，排除由于低血氧或循環不足導致的少尿癥狀，詳細記錄患者的出入量，避免出現急性左心衰。手術過程中應用的設備較多，要認真核對各種導線，避免中斷和混淆。術中嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術，嚴禁無關人員進入，避免較差感染。

1.2.3 術后病情觀察 對患者生命體征進行嚴密監測，血壓指標穩定在高出術前10～20 mm Hg最佳，如達到180 mm Hg以上，應及時給予患者降壓藥物控制血壓。如患者生命體征出現不穩定或者異常情況，應及時通知主診醫生進行相關的處理。

1.2.4 引流管的護理 將引流袋的位置控制在腰部以下位置，每周兩次進行更換，防止感染。引流期間加強護理，確保引流管的通暢性。避免出現脫管、壓管、塞管等導致引流不暢的情況。護理人員如發現上述情況應及時應用生理鹽水沖管、糾正引流管位置等予以緩解。傷口處更換敷料時應注意嚴格無菌操作步驟，嚴格消毒殺菌，避免感染。

1.2.5 引流液的觀察 護理期間嚴密關注引流液的顏色、性質以及引流量的大小。引流液正常為淡黃、清亮，如出現血色，應強化患者液體攝入量，采取利尿措施，并給予冰生理鹽水持續沖洗，防止引流管阻塞。于2～3周后夾閉腎盂引流管尿液從尿管流出，即可拔管。

1.2.6 術后一般護理 手術后保持患者所處病房環境干燥清潔，患者取平臥位，可根據患者情況于6 h后給予半臥位處理，于3～5 d左右可以下床運動。手術后霧化稀釋痰液，2次/d，兩次擦洗尿道口保持通暢。

1.2.7 出院指導 向患者詳細講解預防移植腎輸尿管梗阻的措施及注意事項，加強做的不足之處。患者出院時，應告知患者保持穩定的情緒，建立規范的生活方式及生活習慣，適當進行體育鍛煉，避免咳嗽、提重物、便秘等增加腹內壓的活動，術后3個月，盡量避免去公共場所或接觸小動物，指導患者自行測量血壓、體溫、尿量、體重等的方法。囑患者定期復查血常規、肝腎功能等，遵醫囑進行藥物調整，避免漏服誤服。拔管后，囑患者多飲水，并服用氟嗪酸片，告知患者拔管后1～2 d，可能會出現肉眼血尿，可自行消失，若肉眼血尿較多，且逐漸加重，應及時到醫院復診。

2 結果

患者術后3～21 d，6例輸尿管梗阻患者的血肌酐值逐漸下降到正常范圍內，給予患者彩色超聲檢查提示，移植腎內的血流量以及阻力指數均恢復正常，腎積水明顯減少或消失。對6例患者進行12個月的隨訪，發現其腎功能均良好，且未出現感染、出血、尿漏等并發癥。

3 討論

移植腎輸尿管梗阻是腎移植術后常見的泌尿系統并發癥，其發生率約為2%～6%，可分為急性梗阻和慢性梗阻兩種[5]，急性梗阻的臨床表現主要是突發性閉尿、腎區的腫脹、血肌酐升高等，慢性梗阻的主要臨床表現的少尿、血肌酐緩慢升高、移植腎功能喪失等。本研究中，188例腎移植患者中有6例出現了術后輸尿管梗阻，其發生率約為3.19%。移植腎輸尿管梗阻的處理難度較大[6-7]，給予患者二次開放手術放置腎盂引流管后，給予患者有效的臨床護理，可以顯著改善患者情況，其臨床應用前景十分光明。

本研究選取188例2014年1月-2015年5月接收的腎移植術患者作為研究對象，其中6例移植腎輸尿管梗阻患者應用腎盂引流，并給予其全面細致的護理干預，取得了較為滿意的效果。術前給予患者全面的健康指導，能夠幫助患者有效緩解內心的擔憂和焦慮，與患者及家屬進行充分的交流，幫助其分析手術的目的、方法和注意事項。人性化的心理護理及健康指導能夠幫助患者穩定情緒，更好的配合手術。患者在手術過程中應用腎盂引流管，引流期間可能會出現脫落、引流、出血等并發癥，大多是由于患者不重視引流管留置的注意事項，因此對患者進行健康教育具有十分重要的意義。同時患者術中及術后應該特別進行抗生素抗感染治療，由于腎移植患者需要長期應用免疫抑制劑[8-10]，導致患者的抵抗力下降，介入手術時，感染的概率大大增加，因此，在進行引流管護理過程中，要嚴格進行無菌操作，避免感染的發生。

綜上，腎移植術后早期輸尿管梗阻患者應用腎盂引流的效果顯著，同時通過給予嚴格的護理措施，避免脫管、壓管、塞管等，保持引流管通暢性，加強臨床護理，掌握護理技巧，勤巡視，勤觀察。嚴密觀察患者生命體征以及異常情況，保證及時給予有效護理。患者取得了顯著的康復效果。

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（收稿日期：2016-10-19）