280例多發傷患者的急診救治分析

張立名

【摘要】 目的：分析多發傷患者的急診救治措施與效果。方法：選取筆者所在醫院于2013年5月-2016年5月收治的280例多發傷患者，回顧性分析其臨床資料，總結急診救治措施與臨床結局。結果：280例多發傷患者的搶救成功率為93.57%（262/280），18例患者死亡，死亡率為6.43%。主要致死原因包括高位脊髓損傷、多器官功能衰竭、嚴重心肺損傷、嚴重肝脾破裂傷、特重型顱腦損傷等。死亡時間分布：入院前死亡5例，搶救室死亡4例，術后死亡9例。結論：急診科應及時、準確地評估病情，確定搶救順序，把握最佳急救時機，采取一體化救治措施，確保患者的生命安全。

【關鍵詞】 急診救治； 多發傷； 手術； 成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0100-02

Analysis of Emergency Treatment in 280 Patients with Multiple Injuries/ZHANG Li-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：100-101

【Abstract】 Objective：To analyze the emergency treatment measures and effects of multiple trauma patients.Method：280 cases with multiple injuries patients clinical data were selected，they were treated in our hospital from May 2013 to May 2016，and the emergency treatment measures and clinical outcomes were summarized.Result：The success rate of rescue in 280 cases with multiple injuries was 93.57%（262/280），18 patients died，and the death rate was 6.43%.The main causes of death including spinal cord injury，multiple organ failure，severe heart lung injury，severe liver and spleen rupture，severe craniocerebral injury.Time distribution of death：5 cases died before admission，4 cases died in resuscitation room，9 cases died after operation.Conclusion：Emergency department shall be timely and accurate assessment of the disease，determine the order of the rescue，grasp the best time to first aid，take an integrated treatment measures to ensure the safety of the patients life.

【Key words】 Emergency treatment； Multiple injuries； Surgery； Success rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Emeishan，Emeishan 614200，China

機動車數量的增多雖然為人們的生活帶來了便利，但是同時也引起了交通擁堵等問題，我國的交通事故發生率居高不下，由此而造成的多發傷也不斷增加。另外，還有一些意外災害，如工傷、高處墜落等也會導致多發傷，患者不僅病情嚴重，而且進展迅速，一旦未得到及時救治，很容易致殘或者致死[1]。筆者所在醫院分析了多發傷患者的急診救治措施及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2013年5月-2016年5月收治的多發傷患者280例，男163例，女117例；年齡13～80歲，平均（41.6±4.8）歲；致傷原因：火器傷1例，擠壓傷8例，嚴重燒傷9例，爆炸傷6例，斗毆刀傷28例，機械碾軋傷31例，高空墜落傷38例，交通事故傷159例；受傷部位數量：2個部位受傷26例，3個部位受傷132例，4個部位受傷99例，5個及以上部位受傷23例；病情嚴重程度（用T1，即創傷指數評估）：輕傷28例，重度傷56例，危重傷149例，極危重傷47例。

1.2 急診救治方法

1.2.1 院前急救 到達現場的急診醫生要先全面評估病情，判斷對患者造成最大威脅的損傷，從而確定處理要點。采取心肺復蘇術搶救心跳呼吸驟停患者。及時將患者的凝血塊、口腔內異物清除，為使呼吸道保持通暢，可行氣管切開、氣管插管或放置口咽導管，借助簡易呼吸機或充分供氧輔助呼吸。對于合并創傷性休克者，應盡快建立靜脈通路并補液，輸入晶膠體加以擴容。發現開放性傷口后馬上包扎止血；固定骨折；使用凡士林紗布為開放性氣胸患者封閉傷口；開放性顱腦損傷者應重視腦組織的保護，防止腦損傷加重；對于腹部開放性損傷且腸管外露者，需使用碗、盤等保護外露組織。加強生命體征的監測，護送患者安全入院[2-3]。

1.2.2 院內搶救 將患者送入搶救室后，行心電監護，并認真評估傷情，在搶救的同時詢問既往病史并查體，初步加以診斷。建立補液通路擴容，使患者的循環、呼吸系統維持穩定，并且進行配血與手術準備。由急診科負責聯系各個臨床?？乒餐瑫\，并向輔助檢查科室發出通知。若患者病情嚴重，各相關?？瓶蓪\地點選在CT室，檢查患者的重要部位，如軀干、頸、頭等，盡快得到檢查結果，方便專科醫生閱片和判斷病情，發現對患者生命造成最大威脅的問題，制定手術方案[4-5]。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

280例多發傷患者從受傷至入院的時間平均為（47.6±4.1）min，停留在急診綠色通道的平均時間為（32.6±3.4）min，早期準確診斷者267例，占95.35%，搶救成功者262例，占93.57%，其余18例患者死亡，死亡率為6.43%。主要致死原因分布見表1。死亡時間分布：入院前死亡5例，搶救室死亡4例，術后死亡9例。

3 討論

在同一損傷因素作用下，患者機體至少兩個器官功能受到損害，并且威脅患者生命安全的疾病就是多發傷。造成多發傷的能量損傷較高，多個部位、臟器和系統都可能受到傷情累及，其特點包括漏診率高、傷情復雜、嚴重、死亡率高、病情進展快等[6]。成功搶救多發傷患者、提高其存活率的關鍵就是盡早、準確地對傷情作出診斷。醫生在診斷時應遵循的原則為“邊查邊治”，全面、準確、快速地作出診斷。先簡單詢問傷者的病史，檢查脊柱、四肢、胸腹、頭等重點部位，同時還要檢查呼吸系統、循環系統、胸部、心臟、神經和動脈等。依次進行觀察、觸摸、穿刺，降低漏診及誤診率。為明確診斷，需要對患者實施B超、MRI、CT、X線片等幾項必要的檢查，同時要把握好檢查時機，盡可能就近、就地檢查，重視患者生命體征的觀察[7-8]。

為提高多發傷患者的搶救成功率，必須盡早采取有效的急診救治措施。每一位急診醫生都要認識到患者傷后“白金10 min”的重要性，如果已經錯過該時機，則要把握好“黃金1 h”，根據患者的具體情況有針對性地采取救治措施。循環與呼吸功能障礙是救治多發傷患者面臨的首要問題，急診醫生應盡早為患者開放氣道并建立人工氣道，主要方式有氣管切開與氣管插管，之后才能實施機械通氣和完善手術準備[9-10]。盡快為患者建立靜脈通路，通過輸注藥物來改善組織供氧與組織微循環，使患者的生命體征維持穩定，確保將其安全送入醫院。在搶救嚴重顱腦外傷患者時，不僅要對其循環休克狀態加以糾正，還應采取措施降低顱內壓[11]。急救人員要盡可能將院前時間縮短，開展確定性救治，全程采取院前、院內與重癥監護治療為一體的救治模式。實施手術搶救時，因為患者的多個部位均受到損傷，病情復雜，各相關科室在決定手術順序時可能出現矛盾，這種情況下要組織臨床會診，以挽救患者的生命為首要目的，科學制定手術方案。具體的損傷部位決定著手術搶救的順序與方式，心包切開術、剖胸剖腹探查術、胸腔閉式引流術、開顱清除血腫減壓、清創縫合等都是常用的手術方式[12-13]。若對患者生命安全造成影響的因素不止一種，那么要分組同時開展手術。如果患者由于全身情況差、傷情嚴重而無法耐受大手術，需要先控制損傷，使出血減少或停止、腸源性污染降低，避免發生以酸中毒、凝血功能異常、低體溫為主要表現的三聯征，等待患者體征平穩后，再進行二次確定性手術[14-15]。

本次研究中，經過院前急救與院內搶救，280例多發傷患者的搶救成功率為93.57%，其余18例患者死亡，死亡率為6.43%，主要致死原因包括高位脊髓損傷、多器官功能衰竭、嚴重肝脾破裂傷、特重型顱腦損傷等。綜上所述，救治多發傷患者需要把握好急救的整體性與時效性，急救人員要依次對傷者實施院前急救、院內搶救與手術治療，注重與相關科室的聯系、合作，以獲得最佳急救效果。為降低患者的死亡率，急診科應及時、準確地評估病情，確定搶救順序，把握最佳急救時機，采取一體化救治措施，確?；颊叩纳踩?。

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（收稿日期：2016-10-29）