自然分娩產后出血要素膳營養支持的合理運用

汪艷紅　李亞蘭　熊國平　沈蘇桃

【摘要】 目的：探討自然分娩產后出血要素膳營養支持的合理運用。方法：選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的自然分娩產后出血患者112例，隨機分為治療組及對照組，治療組56例行要素膳治療；對照組56例行常規口服飲食。比較治療前后，兩組患者營養指標的變化情況，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指數等。結果：與傳統經口攝入食物比較，要素膳治療可以獲得更加優良的氮平衡，血清白蛋白水平、肌酐/身高指數等營養指標均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：合理有效的要素膳治療，對于自然分娩產后出血的治療、恢復、預后都具有積極的作用。

【關鍵詞】 要素膳； 自然分娩； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0103-03

The Rational Use of Elements of Diet Nutrition on Natural Childbirth Postpartum Hemorrhage/WANG Yan-hong，LI Ya-lan， XIONG Guo-ping，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：103-105

【Abstract】 Objective：To explore the rational use of the elements of diet nutrition on natural childbirth postpartum hemorrhage.Method：From January 2014 to January 2016，in our hospital a total of 112 cases of natural childbirth postpartum hemorrhage patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with elemental diet therapy；the control group received conventional oral diet.Before and after treatment，the changes of nutritional indexes of the two groups were compared，such as nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index.Result：Compared with the traditional intake of food，elemental diet treatment got better nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index and other nutritional indexes，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For natural childbirth，postpartum hemorrhage treatment，recovery，prognosis，reasonable and effective treatment of elements of diet nutrition has a positive effect.

【Key words】 Elements of diet nutrition； Natural childbirth； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Wuhan Central Hospital，Wuhan 430014，China

自然分娩產后出血是指胎兒經陰道娩出，24 h內陰道出血量超過500 ml者，多發生在產后2 h內，這是分娩期常見并多發的并發癥之一，死亡率、致殘率較高[1]。該并發癥的病因主要有：子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等[2]。產婦一旦發生產后出血，將嚴重影響進食，營養攝入不足，患者機體呈現高代謝、高分解的狀態，能量耗損增加，蛋白質分解加速，患者體內出現負氮平衡狀態，從而引發一系列生理、生化、病理變化及營養缺乏，免疫力進一步下降，導致疾病的恢復緩慢甚至出現治療效果欠佳，預后不良的后果[3]。因此，早期積極行要素膳營養支持治療，可以提升患者免疫力，降低感染發生率，促進身體恢復。本研究旨在分析研究自然分娩產后出血患者行要素膳營養支持的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的自然分娩后產后出血患者112例，隨機分為治療組及對照組，治療組56例行要素膳治療，對照組56例行常規口服飲食。所有患者治療前后交代治療方案，簽署知情同意書，所有患者符合產后出血診斷標準。兩組患者年齡、孕周、孕次、胎兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 胎兒體重（g） 產程（h）

治療組（n=56） 27.3±10.1 38.1±2.6 1.4±1.1 3160.4±385.7 8.1±6.7

對照組（n=56） 26.9±10.4 39.4±2.2 1.6±1.2 3297.1±475.6 8.8±7.2

1.2 營養支持方法

治療組：患者采取頭高30°～45°半坐臥位，用輸液泵控制滴注速度，24 h均勻、持續鼻飼要素膳，每天少量多次喂食，5～7次/d，100～300 ml/次，溫度為37 ℃，持續1～2周。對照組：采用傳統經口食物攝入。

1.3 檢測指標

檢測治療后兩組患者營養指標的變化情況，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指數等。氮平衡是指氮的攝入及排出之間的平衡狀態，該指標反映體內蛋白質的合成及分解處于動態平衡。血清白蛋白是血清總蛋白的主要組成成分，血漿中含量豐富，起到維持血漿膠體滲透壓、營養等作用。肌酐/身高指數（CHI）是觀察營養不良的指標。測量24 h尿中肌酐排出量，再根據與身高相應的理想體重及肌酐系數（男23 mg/kg，女18 mg/kg理想體重）計算理想排泄量。肌酐/身高指數（%）=實際排泄量/理想排泄量×100%。該數值在90%～110%為正常，80%～90%為輕度營養不良，60%～80%為中度營養不良，<60%為重度營養不良[4-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中產婦對通過胃管滴注要素膳營養液，有較好的耐受性，均可正常執行喂養計劃。隨著產后天數的增加，人體的消耗逐漸增加，產后1、4、7 d，與對照組比較，治療組可以獲得更加優良的氮平衡，肌酐/身高指數等營養指標均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，在產后1、7 d，與對照組比較，治療組的血清白蛋白水平也顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期，隨著胎兒生長發育的不斷加強，對營養的需求不斷增加，孕婦容易出現營養狀況較差的狀態，在妊娠晚期、分娩前這種狀態越發明顯[7]。另一方面，分娩前后，由于孕婦對分娩的恐懼、期待，導致精神緊張，臨產后生理性子宮收縮的陣痛導致患者睡眠不足，食欲減退，產時用力，產后出血量增多，血容量不足，都導致能量耗損增加，蛋白質分解加速，患者體內出現負氮平衡狀態，因此，在產后出血患者中開展要素膳的營養支持治療對于治療、恢復、預后都具有積極的作用。

在患者需要行營養支持治療，而胃腸道功能正常或者能耐受的情況下，首選胃腸內營養[8]。在產后出血患者行要素膳的營養支持治療過程中，需要遵循階段化、合理鼻飼喂養、科學指導、嚴密病情觀察，從而減少并發癥，有助于患者恢復[9]。在行要素膳治療過程中需要注意以下幾點：（1）國內外的眾多實踐證實，在給藥方式上，勻速、持續泵入營養液，可以減少惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸、腹瀉等并發癥，吸收能力更強；（2）對于要素膳的選擇，需要均衡，如熱量、蛋白質、維生素的攝入比例需要均衡，治療周期在1周左右[10]。本臨床研究也證實，與傳統經口攝入食物比較，要素膳治療可以獲得更加優良的氮平衡，血清白蛋白、肌酐/身高指數等營養指標均顯著改善（P<0.05）。

綜上所述，合理有效的要素膳治療，對于自然分娩產后出血的治療、恢復、預后都具有積極的作用，并且該方法安全、有效，副反應較小。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）