綜合康復治療與穩定型心絞痛預后的關系分析

張英　胡昌亮　武士勇　張費　李紅云　王從陽

【摘要】 目的：探討穩定型心絞痛冠心病患者實施綜合康復治療的效果及其預后與治療方案之間關系。方法：選出85例穩定型心絞痛作為本研究主要對象，前期均予以抗血小板聚集、抗缺血、調脂、ACEI制劑、改善心功能等常規藥物治療，并根據情況調整血糖、血壓。后期隨機分為研究組和對照組：研究組45例后期給予綜合康復治療，對照組40例未給予綜合康復治療。隨訪1年，觀察1年內患者出現心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的情況，同時觀察患者死亡情況及其再次入院情況。結果：研究組45例中，有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組遠期并發癥的發生率明顯比對照組更低（P<0.05）。結論：對于接受常規藥物治療的穩定型心絞痛患者，于后期配合落實綜合康復治療措施，有助于改善患者病情，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現，同時還能降低再次入院率，對于提升患者預后有重要意義。

【關鍵詞】 穩定型心絞痛； 冠心病； 康復治療； 心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0107-02

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該病的臨床癥狀主要表現為胸痛、胸悶、乏力等，嚴重時可引發心律失常，甚至是心功能的衰竭等癥狀，最終危及到患者的身心健康及生活的質量，所以要及時進行救治。穩定型心絞痛患者救治工作中，在予以常規藥物治療的基礎上，為進一步改善其預后，還需配合落實綜合康復治療措施。此次為評定綜合康復治療方案應用價值及其與穩定型心絞痛患者預后情況之間的關系。于2012年8月-2015年8月，選取85例穩定型心絞痛患者進行研究，觀察患者行或不行綜合康復治療的效果，期待能提升其預后水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年8月-2015年8月因穩定型心絞痛在筆者所在醫院治療的患者中，選出85例作為本研究主要對象，隨機分為研究組和對照組：研究組45例后期給予綜合康復治療（排除了不接受綜合康復治療者），年齡60～73歲，平均（67.50±2.25）歲；25例男性與20例女性；病程為1～6年，平均（3.30±1.05）年；

15例（33.33%）腹型肥胖患者，15例（33.33%）高血脂患者，16例（35.56%）糖尿病患者，15例（33.33%）高血壓患者，

16例（35.56%）有吸煙史，13例（28.89%）有飲酒史。對照組40例未給予綜合康復治療，年齡為61～78歲，平均（68.20±2.03）歲；24例男性與16例女性；病程為1～5年，平均（2.70±0.61）年；13例（32.50%）腹型肥胖患者，13例（32.50%）高血脂患者，12例（30.00%）糖尿病患者，13例（32.50%）高血壓患者，13例（32.50%）有吸煙史，12例（30.00%）有飲酒史，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

研究所選患者疾病標準符合WHO擬定的診斷標準[1]，經診斷后已確診；此次研究已得到患者及家屬同意，并已配合簽字；患者無合并慢性腎功能異常；無合并胃黏膜出血或者是胃十二指腸潰瘍；無合并自身免疫性疾病；患者并未出現出血傾向或者惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組前期均予以抗血小板聚集、抗缺血、調脂、ACEI制劑、改善心功能等常規藥物治療，并根據情況調整血糖、血壓。后期兩組均按常規給予患者健康指導，宣教冠心病防治知識，要求患者適度鍛煉，注意勞逸結合、保持良好心態、確保日常生活的規律性等。研究組45例后期給予綜合康復治療：（1）客觀評估患者心理狀態與病情恢復情況，向患者重點介紹疾病發生機制、治療措施、后期綜合康復治療重要性與實踐程序等信息[2]，讓患者配合和接受綜合康復鍛煉指導和健康指導。（2）在對血壓值、心電指數嚴格監護的條件下，指導患者定期進行機體鍛煉，以中等強度為標準，頻率是每周3～5次。（3）運動方式主要有柔韌性鍛煉、有氧運動以及阻抗運動等，每次持續運動時長為30.0～90.0 min，堅持時長為3個月。（4）將康復運動次數控制在25～36次，并予以定期隨訪，每月1次，若患者病情出現異常反復現象，還需對其病情進行嚴密觀察，再合理調整康復治療方案。（5）引導患者進行呼吸鍛煉，以腹式呼吸方案為主，包括四肢鍛煉、擴胸鍛煉、彎腰鍛煉等，同時指導患者進行呼吸操，具體包括腹式呼吸訓練以及縮唇呼吸訓練等，頻率為2次/d[3]。（6）向患者宣教接受心理行為療法的重要性，囑咐患者保證肌肉組織的松弛性，防止不良情緒出現，以改善其心理障礙程度，有助于緩解病情。

1.4 觀察指標

給予所有患者隨訪1年，觀察1年內患者出現心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的情況，同時觀察患者死亡情況及其再次入院情況。

1.5 統計學處理

應用統計軟件SPSS 19.0對本次研究的數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組45例中，有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組遠期并發癥的發生率明顯比對照組更低（P<0.05），見表1。

3 討論

韓呈武等[4]發現，冠心病是臨床常見且多發的心血管疾病之一，該病多因冠狀動脈的粥樣硬化致心肌的缺血、缺氧或壞死。一般而言，心理壓力過大、血脂水平出現異常、腹型肥胖、吸煙史較長、糖尿病或者高血壓等均屬冠心病危險性因素，近年來，隨著我國老齡化的加劇、飲食結構的改變使得老年冠心病的患病率逐年增加[5]。當前，臨床上對于老年冠心病的治療，除了對癥治療外，更多醫師強調重視患者后期康復治療，通過對患者血脂水平進行嚴格控制，在提升其生存質量的基礎上，使其精神狀態以及心理狀態得到有效改善[6]。

康復治療屬綜合性治療措施，集合生物治療、心理治療以及社會治療等措施為一體的治療方案，強調在加強疾病預防的基礎上，于病發后落實康復措施，通過鼓勵患者改變日常生活方式，在嚴格用藥的同時，提升其身心健康及生活質量。筆者實踐發現，冠心病患者接受常規治療后，如果能配合落實亞極量運動，同時配合進行心臟康復治療，不僅能使其運動耐力得到提升，而且還能夠提升機體氧代謝能力，從而改善其遠期療效及其預后水平[7]。不僅如此，通過進行綜合康復治療，向患者宣教疾病康復知識及危險因素自控措施與管理技術，以提升其疾病防控能力，督促患者逐漸改善其不良生活方式，按照醫囑要求按時服藥、按時復檢的基礎上，配合醫師加強康復鍛煉，通過合理搭配飲食，同時加強院內康復治療、院外康復治療等措施，從而使患者病情得到改善，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現，并且避免患者再次入院，甚至死亡，進而進一步提升其預后[8]。此次研究組45例中，1年后有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組內有1例（2.5%）患者死亡，研究組中未出現死亡患者。此外，研究組內出現心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的患者數量比對照組少（P<0.05）。

綜上所述，對于接受常規藥物治療的冠心病患者，于后期配合落實綜合康復治療措施，有助于改善患者病情，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現，同時還能降低再次入院率，對于提升患者預后有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-11）