小兒慢性咳嗽的病因分析

許景秋

【摘要】 目的：探討分析小兒慢性咳嗽的病因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，收集其臨床資料，分析小兒患慢性咳嗽的原因。結(jié)果：小兒慢性咳嗽的主要病因包括鼻后滴漏綜合征（30.3%），咳嗽變異性哮喘（21.1%），呼吸道感染后咳嗽（17.4%），氣管、支氣管異物（12.8%）、胃食管反流性咳嗽（9.2%）及嗜酸性細胞支氣管炎（6.4%）；109例患兒中另有3例病因不明，占2.8%。<1歲的患兒慢性咳嗽以呼吸道感染后咳嗽為主，比例明顯大于其他年齡段的患兒；1～3歲患兒慢性咳嗽以氣管、支氣管異物為主，比例明顯大于其他年齡段患兒；>3歲患兒慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘及鼻后滴漏綜合征為主，比例明顯大于其他年齡段患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒慢性咳嗽的病因在不同年齡段有所不同，<1歲的患兒病因主要為呼吸道感染后咳嗽，1～3歲患兒病因主要為氣管、支氣管異物，>3歲的患兒病因主要為咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等進行仔細分析，查明病因，為治療方案的制定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 慢性咳嗽； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0112-02

慢性咳嗽是一種兒科常見疾病，是導(dǎo)致患兒就診的主要原因。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床診斷相對困難，且其持續(xù)時間長，長時間的咳嗽不僅會影響患兒的精神狀態(tài)、生長發(fā)育，還會增加患兒的心理負擔(dān)，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)[1]。小兒由于其生理特點與成人不同，故其患慢性咳嗽的原因也有所不同，明確的臨床診斷是治療的關(guān)鍵，只有分析出患兒慢性咳嗽的病因，才能為明確診斷提供可靠的依據(jù)。本文以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的109例慢性咳嗽患兒為研究對象，探討分析小兒慢性咳嗽的病因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，其中年齡<1歲27例，1～3歲34例，>3歲48例；男56例，女53例，年齡3個月～12歲，平均（4.1±3.8）歲，咳嗽時間1～12個月，平均（2.6±0.5）個月，病程8～14周。所有患兒咳嗽時間均超過3周，且胸部X線片未見異常。

1.2 方法

對所有患兒進行臨床診斷，首先詢問患兒病史，包括咳嗽伴隨癥狀、咳嗽的臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素、起病年齡、最初患病時間、既往疾病史（包括有無鼻炎、鼻竇炎、哮喘病史、免疫狀況等）、生長發(fā)育史、家庭史、過敏史、百日咳或結(jié)核等傳染病接觸史；然后對患兒進行全面體檢，包括體格檢查、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查、冷凝集試驗、血沉檢查、PPD試驗等；根據(jù)詢問病史及全面體檢的結(jié)果采取相應(yīng)的輔助檢查，包括肺功能測定、鼻竇部CT、支氣管鏡檢查、血肺炎支原體及肺炎衣原體抗體檢測、24 h食道pH值測定等，進行診斷性治療，包括吸入支氣管擴張劑等；最后進行隨訪，根據(jù)治療后患兒的病情，確定慢性咳嗽的病因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

109例患兒病因，鼻后滴漏綜合征33例，咳嗽變異性哮喘23例，呼吸道感染后咳嗽19例，氣管、支氣管異物14例，嗜酸性細胞支氣管炎7例，胃食管反流性咳嗽10例，病因不明3例。

<1歲的患兒中慢性咳嗽的主要病因為呼吸道感染后咳嗽，占37.0%，明顯高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其次為胃食管反流性咳嗽（25.9%）、鼻后滴漏綜合征（18.5%）、咳嗽變異性哮喘（7.4%）、氣管支氣管異物（3.7%）、嗜酸性細胞支氣管炎（3.7%）；1～3歲患兒中慢性咳嗽的主要病因為氣管、支氣管異物，占32.4%，比例明顯高于其他年齡段的患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其次為咳嗽變異性哮喘（23.5%）、鼻后滴漏綜合征（14.7%）、嗜酸性細胞支氣管炎（11.8%）、呼吸道感染后咳嗽（8.8%）、胃食管反流性咳嗽（5.9%）；>3歲的患兒中慢性咳嗽的主要病因為鼻后滴漏綜合征和咳嗽變異性哮喘，分別占47.9%、27.1%，明顯高于其他年齡段的患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另有呼吸道感染后咳嗽6例，氣管、支氣管異物2例，嗜酸性細胞支氣管炎2例，胃食管反流性咳嗽1例，病因不明者1例，見表1。

3 討論

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽時間不短于3周，且胸部X線片顯示無異常的情況，多發(fā)于兒童中，特別是學(xué)齡前兒童[2]。相關(guān)報道指出學(xué)齡前兒童因患慢性咳嗽就診的占到了35%以上。正常的咳嗽是為將呼吸道異物排出體外或防止支氣管分泌物積聚，在各種因素條件下刺激呼吸道黏膜而引起的一種保護性反射動作[3]。如果咳嗽持續(xù)時間過長或較嚴重時就會嚴重影響小兒的消化、營養(yǎng)等方面的功能，對其生長發(fā)育造成不利影響，由于慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床正確診斷率不高，為此對于小兒慢性咳嗽病因的分析至關(guān)重要。

本文選取的109例慢性咳嗽患兒中有33例患兒病因為鼻后滴漏綜合征，23例病因為咳嗽變異性哮喘，19例病因為呼吸道感染后咳嗽，14例病因為氣管、支氣管異物，7例病因為嗜酸性細胞支氣管炎，10例病因為胃食管反流性咳嗽，另有3例患兒病因不明，這其中占比較大的病因為鼻后滴漏綜合征（30.3%）和咳嗽變異性哮喘（21.1%）。鼻后滴漏綜合征（PNDS）是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起的咳嗽癥狀，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、流涕、咽喉不適、咽部發(fā)癢、感覺有異物或堵塞等，檢查患者咽部可發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽后壁黏膜呈鵝卵石樣，為增生的淋巴濾泡[4]。過敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻竇炎、后鼻道炎癥均會引起PNDS，所以在診斷慢性咳嗽時，應(yīng)考慮是否合并鼻竇炎或其他病癥，治療PNDS一般選擇敏感抗生素和局部激素，另外應(yīng)適當選用免疫調(diào)節(jié)劑，避免疾病的復(fù)發(fā)。

咳嗽變異性哮喘（CVA）臨床表現(xiàn)為慢性刺激性干咳、痰少、無哮喘，發(fā)病時間多為夜間或清晨，在呼吸到冷空氣或刺激性氣味時咳嗽會加重，對于由CVA引起的慢性咳嗽通常用支氣管擴張劑進行緩解，目前臨床上多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，通過吸入治療可使藥物迅速到達病變部位，見效快，不良反應(yīng)少[5]。CVA與哮喘病理變化及發(fā)病機制相同，但CVA病變所引起的咳嗽癥狀更突出，受損黏膜下迷走神經(jīng)更容易受刺激，如果不進行合理有效的治療可能發(fā)展為慢性氣道狹窄。

呼吸道感染后咳嗽一般為病毒或細菌感染引起，臨床表現(xiàn)為間斷反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣喘、氣短等，由于小兒呼吸系統(tǒng)免疫功能發(fā)育不全，鼻腔狹窄，鼻毛較少，鼻黏膜柔軟，多分布有血管，容易發(fā)生感染，在治療時應(yīng)針對病因給予抗病毒、抗菌治療。胃食管反流也會引起慢性咳嗽，當反流的胃內(nèi)容物進入氣管時，可造成支氣管痙攣，而由于食管下端pH值較低，張力不足引起食管下端擴張，反流物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)引起支氣管反射性收縮，最終表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀[6]。嗜酸性細胞支氣管炎是一種非哮喘性支氣管炎，主要特征為氣道嗜酸細胞浸潤，是引起慢性咳嗽的重要原因之一，臨床多表現(xiàn)為刺激性干咳、少量黏痰等[7]。

氣管、支氣管異物引起的慢性咳嗽是小兒在進食過程中誤將異物吞入口中，呼吸時將異物吸入氣管，另外小兒咀嚼能力差、喉頭保護性功能反射功能不良均可能導(dǎo)致異物進入氣管或支氣管，引起慢性咳嗽，如果肺部X線片中存在異常陰影時，應(yīng)考慮是否存在異物[8]。

小兒慢性咳嗽的病因在不同年齡段有所不同，<1歲的患兒病因主要為呼吸道感染后咳嗽，1～3歲患兒病因主要為氣管、支氣管異物，>3歲的患兒病因主要為咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等進行仔細分析，查明病因，為針對病因的治療方案的制定提供依據(jù)。

參考文獻

[1]李治昌，呂茵，王義，等.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中國婦幼健康研究，2013，9（4）：579-581.

[2]李旭光.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：83-84.

[3]賈燕，羅兆清，鄭紅，等.56例小兒慢性咳嗽的病因分析及治療[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2320-2321.

[4]張慧芳，潘家華，李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中國當代兒科雜志，2012，14（9）：667-670.

[5]陳惠英.92例小兒慢性咳嗽的病因分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（11）：102-103.

[6]顏景春.39例小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（29）：103-105.

[7]徐小評，馮斌，何亞薇，等.小兒慢性咳嗽151例病因分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1585-1586.

[8]李海岳，李建漢，廖穎文，等.128例小兒慢性咳嗽病因及治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：111.

（收稿日期：2016-10-09）