重慶市渝北區圍產兒出生缺陷與圍產期保健的相關因素分析

李佳黛

【摘要】 目的：探討重慶市渝北區圍產兒發生缺陷時的相關圍產期因素。方法：總結分析2006年1月-2016年1月，在重慶市渝北區住院分娩的孕滿28周～產后7 d的圍產兒500例。其中包括死胎、死產、產后7 d內死亡的新生兒及治療性引產兒，進行出生缺陷及其相關因素監測，其中包括出生缺陷的發生情況、分類、發病因素、影響因素等。結果：圍產兒發生缺陷與產婦年齡、在圍產期是否用藥、是否并發高血壓、產檢次數、地區等因素有關（P<0.05），不同孕周、懷孕次數、分娩方式、并發胎膜早破產婦圍產兒缺陷發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：為避免發生圍產兒出生缺陷，應做好相關圍產期保健，尤其是孕周滿28周后應密切觀察胎兒變化，產婦發生并發癥時應慎重給藥治療，增加產檢次數，減少圍產期內發生的新生兒缺陷。

【關鍵詞】 圍產兒； 出生缺陷； 圍產期保健； 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0144-03

圍產期是孕婦最重要的時期，懷孕28周后到產后1周的整個過程稱為圍產期[1]。這一時期容易發生新生兒出生缺陷，做好圍產期保健是降低新生兒出生缺陷的重要措施。新生兒缺陷也稱先天性畸形，是指嬰兒出生前發生的身體結構、功能或者代謝異常，與外界環境或者染色體、基因突變引起有關[2]。據不完全統計，我國每年新增加的新生兒缺陷數約90萬例，出生缺陷率占總出生率的5.6%左右[3]。新生兒發生的出生缺陷有唇裂、先天性心臟病、多趾（指）、并趾（指）等[4]。發生新生兒缺陷是造成新生兒死亡或殘疾的最重要因素，一直是臨床研究的重要內容。據國內外研究，圍生醫學表明在圍產期內加強對圍生兒及孕產婦的衛生保健，能有效的降低新生兒缺陷的發生[5]。本次研究的重點內容就是在圍產期保健中有哪些相關因素能夠影響圍產兒的出生缺陷，并對這些影響因素做出相應處理，提高新生兒出生的質量。具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市渝北區500例在2006年1月-2016年1月的新生兒及產婦，初產婦348例，經產婦152例，年齡15～50歲，其中年齡在15～20歲的有49例，21～30歲的有180例，31～40歲的有168例，41～50歲的有103例，整組的平均年齡（35.3±8.7）歲；平均孕周（38.3±2.3）周；選取的500例產婦均為單胎，平均產次（3.0±2.1）次，平均孕次（4.0±2.3）次。500例產婦選擇的生產方式中，有301例選擇順產，199例選擇剖宮產。新生兒出生狀況：發生新生兒缺陷的33例，健康的新生兒467例，其中發生唇裂的4例，先天性心臟病的10例、多趾（指）的5例，并趾（指）的2例，肢體缺損的1例，脊柱裂的7例，其他缺陷的4例。

1.2 方法

總結分析法，孕滿28周～產后7 d的圍產兒500例及產婦資料。其中包括死胎、死產、產后7 d內死亡的新生兒及治療性引產兒，進行出生缺陷及其相關因素（年齡、孕周、用藥、并發癥、孕次、生產方式等）監測，整理成相關數據進行分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

用統計學方法將產婦在圍產期中的各項相關因素進行統計并將不同因素圍產兒出生缺陷進行比較，圍產兒發生缺陷與產婦年齡、在圍產期是否用藥、是否并發高血壓、產檢次數、地區等因素有關（P<0.05），其中圍產期有用藥史的產婦發生圍產兒缺陷的占7.86%，圍產期發生妊娠并發癥的占14.13%，圍產期產檢次數少于3次發生圍產兒缺陷的占7.25%，并且調查顯示：不同孕周、懷孕次數、分娩方式、并發胎膜早破產婦圍產兒缺陷發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

圍產兒出生缺陷的發生，對患兒自身健康以及整個家庭都帶來了嚴重傷害，為了降低出生缺陷的發生，筆者進行本次研究。從環境因素來看，物理、化學、生物、不良生活習慣均對生殖與胚胎造成不同影響。孕婦長期曝露于重污染、強輻射等有害環境中，會導致人體染色體改變、基因突變[6]，有的甚至直接導致胎兒結構改變，造成出生缺陷。常見由于環境因素造成的出生缺陷包括先天性心臟病、唇腭裂、神經管畸形、肢體短縮畸形、腹裂、尿道下裂等。從遺傳因素來看，主要由于精子或卵子發生了異常而引起，或者通過帶有異常基因的父親或母親傳遞而來[7]。由單基因遺傳的出生缺陷，如血友病、軟骨發育不全、囊性纖維化等；染色體數目異常導致的出生缺陷，如唐氏綜合征。由遺傳因素導致的出生缺陷情況在上代或家族多可找到相同的患者。除遺傳因素和環境因素外，孕婦自身的生理因素，也成為導致出生缺陷的重要因素。如高齡孕產婦，孕產婦年齡越大，孕育胎兒患先天性心臟病、神經管畸形、唇腭裂等出生缺陷的風險就越高[8]。產婦用藥需要慎重考慮，因為藥物會隨著母體帶給胎兒，影響胎兒正常發育。尤其在圍產期這一關鍵時期，應盡量避免藥物治療。產婦進入圍產期后要增加產檢次數，確保胎兒的正常發育，據試驗結果表明，圍產期產檢次數少的，常會影響臨床診斷胎兒是否發生了缺陷。同時地域差異也是造成嬰兒發生缺陷的一種原因，由于農村產婦缺少新生兒缺陷的相關疾病知識，造成產檢次數不足，亂用藥物以及生活不規律等，都是造成新生兒缺陷的重要影響因素。據國內外調查，妊娠期合并高血壓會一定程度造成胎兒缺陷的發生，嚴重影響了胎兒的身體健康[9]。

為減少圍產兒發生出生缺陷，應加強婦幼衛生工作，改善生活環境，減少傳染因子、病毒、有害物理、化學污染。提倡優生優育，建立優生門診，產前診斷中心，開展遺傳咨詢。加強孕婦保健及圍產期保健，預防病毒、弓形蟲等感染，慎用藥物。在孕滿28周前常規超聲檢查。配合染色體、生化檢查等產前診斷方法，在孕早、中期診斷胎兒畸形，及早終止妊娠，減少畸胎兒的出生。同時加強出生缺陷監測工作，及時反饋信息，指導孕期開展預防工作，建立出生缺陷預警系統。

綜上，圍產期保健的不足，嚴重影響了圍產兒缺陷的發生，為了降低缺陷兒的出生率，應加強圍產期產檢次數、謹慎用藥、合理規劃生活習慣避免妊娠合并癥的發生。同時加強健康教育，將缺陷兒出生的危害和相關因素進行知識宣教，提高產婦自警意識。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-27）