分析醫療保險費用的影響因素與控制策略

于兆芳

摘要：隨著我國社會的發展與醫療衛生事業的進步，我國的醫療保險費用也出現收支不平衡現象。從本質上來說，影響醫療保險費用的因素很多，并且影響的程度也不同。因此，為了加強對醫保費用的控制，進行針對性的應對和處理十分重要。因此，本文就針對醫療保險費用的影響因素與控制策略進行簡單分析，以供參考。

關鍵詞：醫療保險費用；影響因素；控制策略

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01

目前，醫療保險費用的變化，不僅對醫保患者以及廣大居民帶來了一定的影響，其對醫療機構本身的管理與發展也有著一定的影響。導致醫療保險發生變化的因素較多，例如參保者的自身健康狀況、醫院的醫療技術能力等都對醫療保險費用的變化起著一定的作用。為了保證醫療保險這項惠民措施能夠充分發揮作用，有必要加強對影響醫療保險費用的因素進行分析。

一、醫療保險費用的影響因素

總的來說，對醫療保險費用產生影響的因素大致包括醫院的醫療技術、患者的自身健康狀況，以及國家相關制度等。此外，藥品類別、藥品使用比例等都對醫療保險費用的變化有著一定的影響。對醫療保險費用產生影響的因素很多，且不同的因素帶來的影響也有所不同。例如，患者在就醫過程中，若是需要輸血或手術，醫療保險費用也會隨之增加。但相對來說，患者的個人情況對整體費用的變化產生的影響較小。若是醫療機構的技術水平較高，采用的設備或儀器比較先進，也會對醫療保險費用產生影響。

二、醫療保險費用控制的問題分析

（一）制度的普及程度低

醫療保險制度的普及程度有限，對國家實現整體的統籌與管理有著一定的不利影響，同時對這一措施的管理效率也難以實現有效提升。一些部門對這一措施的認識不足，沒有形成科學的認知。在定點醫療的單病種結算過程中，采用定額支付這類比較簡化的方法，導致醫療機構的收入受限，使得醫療機構支持這一措施的積極性不高。甚至有部分醫療機構為了提高自身經濟效率，通過提高藥品價格或過度診療等方式，以保證醫療機構的收入穩定。醫療機構的不配合，為后續醫保工作的繼續開展帶來了一定的阻礙。

（二）監督管理力度不足

相關管理部門對醫療衛生機構的監管力度不足，是當前許多地區醫療保險費用變更較為明顯的普遍原因。在日常的監管工作中，相關部門主要通過合同條例對雙方的關系進行維系。也就是說，相關部門對醫療機構的管理職能具有一定的被動特征，相關管理人員的工作積極性不高，監管的力度自然也就難以有效提高[1]。另外，由于部分醫療機構通過不法手段進行套現等行為，對整個市場帶來不利影響，危害了患者的利益。監管力度的不足，不僅不利于該政策充分發揮作用，甚至還可能為廣大人民群眾帶來不利影響。

三、加強醫療保險費用控制策略

（一）加大當地政府指導力度

政府指導力度的加大，有利于社會效益的增加。在對醫療保險費用控制管理的工作中，當地政府起著重要的指導作用。各級部門以及工作人員須充分認識到這項工作的重要性，加大對醫療衛生事業改進的監督力度，并給予各醫療機構對職員培訓的必要指導。同時，對涉及到的資源進行科學分配，充分發揮各項資源的作用與價值，推動醫療衛生水平的不斷提升。

（二）健全醫療機構管理機制

醫療衛生管理機制的完善，主要目的是對醫療機構的診療行為進行規范。目前，利用醫療保險費用進行套現等行為的發生頻率越來越高。針對這一問題的處理，相關部門必須加大打擊力度，并通過對該行為的懲戒，對醫療結構的診療行為進行規范。同時，相關的醫療機構也應提高認識，不斷改進自身的管理制度，提高衛生服務水平，盡量采取最適應患者實際情況的治療方案，幫助減少患者的經濟壓力[2]。同時，也避免醫療資源被浪費。

（三）完善醫療保險結算體系

結算體系的完善，有利于醫療保險費用結算過程的優化。伴隨醫療衛生技術與診療水平的不斷提高，各級醫療機構的診療業務日漸增多。基于此，醫療結構的財務管理人員須加強對財務的控制與監督，需重視對醫療保險費用的結算等相關問題。結合目前的結算機制和政策環境，可適當進行調整，以構建更加完善的醫療保險階段體系。

（四）強化藥品流通的監督管理

強化對藥品流通的監督與管理，能夠對藥品價格的變更起到一定的控制。藥品是醫療服務中的重要資源，藥品價格也是醫療保險費用中的一部分，對整體醫療費用的增加有著直接的影響作用。因此，加強對藥品流通的管理、控制藥品價格是控制醫療保險費用的有效途徑。一方面，可盡量減少不必要的藥品流通，切斷無關的流通渠道；另一方面，還可制定相關的制度，結合新醫改的相關政策，對藥品價格進行調整，以保證藥品價格在控制范圍內。

四、結語

總而言之，在實際的醫療保險費用管理與控制過程中，通過加大當地政府指導力度、健全醫療衛生機構管理機制、完善醫療保險結算體系，強化藥品流通的監管等方式。此外，還可從不同角度提出加強對醫療保險費用進行控制的措施，充分適應當前的市場環境，進而促進醫療保險費用控制的加強，提高人們的就醫質量。

參考文獻：

[1]陶陽紅，張開金，陳積瑞，王雨晴，馬永華.參加城鎮職工基本醫療保險的慢性病患者住院費用的影響因素調查[J].中國全科醫學，2015（07）：811-813+817.

[2]王萍，于晨，鄧禮樂.醫療保險費用過度增長的影響因素研究[J].財經問題研究，2012（05）：55-60.