醫(yī)院成本核算的標準化流程和方法探索

嚴華英

摘要：從某個角度分析，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下我國醫(yī)院得到了快速發(fā)展，醫(yī)院成本核算作為財務管理體系中不可或缺的組成部分，現(xiàn)逐漸受到人們的關注以及重視。在醫(yī)院的整體發(fā)展進程中，醫(yī)院需要從成本核算角度出發(fā)，以此適應市場經(jīng)濟的發(fā)展。本篇文章著重分析了醫(yī)院成本核算標準化流程以及方法，為推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎與保障。

關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；流程；方法

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01

從當前發(fā)展趨勢分析，醫(yī)院成本核算已經(jīng)發(fā)展成為了醫(yī)院醫(yī)療補償以及服務定價的基礎，且從內部發(fā)展角度分析，成本核算也逐漸發(fā)展成為了加強控制，實現(xiàn)經(jīng)營與管理，做好績效評價與分析的關鍵因素。所以無論從哪一個角度分析，醫(yī)院成本核算均 具有十分重要的代表性。在2012年1月份我國實施了《醫(yī)院財務制度》以及《醫(yī)院會計制度》，這兩項規(guī)章制度的提出以及實施促使醫(yī)院成本核算邁向了新的臺階，不僅如此，還在一定程度上強化了成本管理，對豐富醫(yī)院發(fā)展具有推動性。

一、醫(yī)院成本核算的主要流程

根據(jù)當前醫(yī)院的整體發(fā)展可以清楚了解到在醫(yī)院的發(fā)展進程中，其成本核算占據(jù)了重要的地位，主要流程也是建立在醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展體系之上的。主要是先將醫(yī)療業(yè)務支出的費用進行總結，并將其歸集到其它的核算單位，進一步計算出每一個科室的成本。然后再按照當前的主要標準采取分級逐級的方式，形成三級分攤方法，將各個科室所耗費的費用進行總結，形成臨床服務科室成本。其醫(yī)院成本核算的流程見圖1.

（一）成本歸集

1.人員經(jīng)費

通常情況下，人員經(jīng)費往往是需要依據(jù)薪資的水平進行發(fā)放，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的歸集，或者根據(jù)最基本的考勤情況，嚴格按照相關規(guī)定與要求實現(xiàn)對醫(yī)院各個科室人員的定位，將每一項人員的及鞥費都按照明細項目計算到核算科室之中。但是如果條件受到限制，那么則無法保證部分項目核算精確到個人，則需要從整體角度出發(fā)與分析。在人員經(jīng)費中的成本歸集往往需要做到兩點：其一是對于同一護理單元中需要將護士的成本歸集到護理單位，然后按照床位以及收治的人數(shù)進行分配計算；其二是對于醫(yī)生而言，則需要在規(guī)定的而一個使其內完成門診、住院業(yè)務，根據(jù)醫(yī)生的考勤情況完成歸集。

2.藥品與衛(wèi)生材料費用

對于藥品費用而言，往往需要按照藥品的進價以及每一個科室所消耗的藥品數(shù)量對成本進行計算。如果醫(yī)院在發(fā)展進程中得到相關信息系統(tǒng)的輔助，那么則可以進行劃分，包括收費與不收費、醫(yī)藥與中成藥等，這種分類情況能夠實現(xiàn)對成本的控制。對于衛(wèi)生材料費用，則需要按照每一個科室中所消耗的材料費用作為基礎，使其積極計算到成本中。其中值得注意的一點是對于成本影響比較大的易耗品需要分期列入到成本其中，也可以在信息系統(tǒng)的幫助下進行分類區(qū)別，這樣則可以實現(xiàn)對衛(wèi)生材料的分類核算。

（二）成本分攤

1.一級分攤

一級分攤屬于行政后勤類科室的分攤，主要是將行政后勤科室的費用按照人員的比例進行分攤，可以分攤到臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室，并且還需要采取分項結算的方式。核算科室（ 臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室） 分攤的某項行政后勤類科室的費用 = 該科室職工人數(shù)/除行政后勤類外全院職工人數(shù) × 當期行政后勤科室各項總費用。

2.二級核算

二級核算也是醫(yī)輔科室的成本核算，主要是將成本向兩個單位進行劃分，包括臨床科室、醫(yī)技科室，并在此基礎上形成分項結算的方式，其中在分攤過程中需要利用收入比重、工作量比重、占用面積比重加以概述。某臨床科室（ 或醫(yī)技科室） 分攤的某醫(yī)輔科室成本 = 該科室醫(yī)療收入/全院總醫(yī)療收入（ 或工作量比重、占用面積比重） × 當期某醫(yī)輔科室各項總成本。

3.三級分攤

三級分攤主要是界定在醫(yī)技科室成本分攤，將醫(yī)技科室的成本形成多種，并且向臨床科室進行分攤，且在分攤過程中同樣根據(jù)相關的因素進行整合，包括收入比重、工作量比重，在進行分攤之后，則可以形成門診、住院臨床科室的成本。某臨床科室分攤的某醫(yī)技科室成本 = 該臨床科室確認的某醫(yī)技科室收入/某醫(yī)技科室總收入（ 或工作量比重） × 當期醫(yī)技科室各項總成本。

二、數(shù)據(jù)的采集

根據(jù)對上文的分析與了解可以得知，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，且從成本核算的流程分析，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，為進一步保證成本核算的準確性，需要做好數(shù)據(jù)收集工作。其在數(shù)據(jù)收集過程中需要做到三點：第一是要將成本的數(shù)據(jù)源理清楚；第二是要對各類成本的采集以及報送方式加以明確，并且根據(jù)現(xiàn)階段實際的發(fā)展情況制定完善的規(guī)章制度；第三則是對于間接成本而言，需要選擇相關性比較強的參數(shù)。毋庸置疑，在醫(yī)院成本核算中數(shù)據(jù)采集占據(jù)了十分重要的地位，且在醫(yī)院各個科室中均會涉及數(shù)據(jù)采集以及整理，因此筆者認為需要對每一個科室數(shù)據(jù)報送的職責加以分析，并對數(shù)據(jù)口徑進行了解，不斷加強信息系統(tǒng)建設，只有真正做到這一點才能提高醫(yī)院成本核算效率。其中對于成本項目、數(shù)據(jù)來源的收集方式見表1.

三、醫(yī)院成本核算的效果分析

正如上文所言，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下積極開展成本核算，可以將醫(yī)療業(yè)務活動成本收益情況進行反映，并且相關的醫(yī)療機構還可以根據(jù)醫(yī)療機構的實際發(fā)展情況做好經(jīng)濟管理工作，不斷提高成本控制，以此推動醫(yī)院社會效益的可持續(xù)發(fā)展與進步。根據(jù)筆者對各大醫(yī)院的調查分析可以得知，當前醫(yī)院成本核算應用比較普遍，主要集中在：項目成本測算、經(jīng)濟效益論證、科室經(jīng)濟管理等方法，所以在新形勢下筆者認為醫(yī)院成本核算還需要從實際的發(fā)展角度出發(fā)，制定切實有效的體系與規(guī)章制度。

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