“營改增”對公立醫院的影響及其應對

徐大侃

摘要：本文概述“營改增”對公立醫院的影響及挑戰，分析“營改增”境遇下公立醫院的應對困境，思考公立醫院應對“營改增”的可行建議。

關鍵詞：營改增；公立醫院；成本效益

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01

一、“營改增”對公立醫院的影響

因為公立醫院本身既是公益性事業單位，又涉及到系列經濟業務；具體行業立足于醫療服務，同時涉及租賃、工程建設、人力外包等系列事項。所以，“營改增”對公立醫院的影響是非常復雜的，是多方面的，具體而言主要表現分為如下幾種情況。

（一）前后未變的情況

《營業稅改征增值稅試點過渡政策的規定》明確把“醫療機構提供的醫療服務”列為免征項目之中。公立醫院的主營收入即因醫療服務而獲得的收入不需要征收增值稅，和過去免征營業稅是沒有差異的。

（二）稅負下降的情況

在營改增制度設計中，存在小規模納稅人專門應對的增值稅率3%，低于原來適用度較廣的營業稅稅率5%；部分規模不大的基層公立醫院等醫療機構，在去掉主營收入醫療服務收入外的其他收入額度小于500萬的情況下適用于該稅率，能直接導致稅負下降；對于一般納稅人而言，還存在簡易征稅的情況，具體確定稅率同樣為3%或5%，低于或等于原來適用度較廣的營業稅稅率5%。對于公立醫院而言，科研經費及進修培訓等收入適用于簡易征稅對應的稅率3%或5%，在因抵扣導致稅基肯定下降的情況下，均能直接推動稅負下降。

（三）稅負提高的情況

在營改增制度設計中，對于一般納稅人而言，增值稅稅率有6%、11%、13%、17%等幾種情況，均高于原來適用度較廣的營業稅稅率5%。這樣，從邏輯上說均存在稅負提升的可能性。比如對于非醫療性租金一項，如果非2016年5月前獲得的，所產生的稅負額度往往高于比營業稅境遇下的額度。

（四）支出方面的影響

在征收增值稅的情況下，部分合作方基于自身盈利等方面的考慮，會因增值稅這種價外稅的因素提升合同額度數值，變相提高醫院成本費用；部分合作方尤其是建筑涉及人工方面，缺乏開具增值稅的資質，會影響公立醫院的抵扣額度，實際上提升了應繳稅負額度。

二、“營改增”境遇下公立醫院的應對困境

（一）動力不足問題

在“營改增”的情況下，公立醫院主營收入應對的稅負方面沒有變化，有影響的是其他方面的收入，在醫院收入格局中的地位相對有限，在實務層面容易被忽視，缺乏積極認真應對的動力，部分公立醫院人員甚至還認為那是企業方面的事情，對這方面的關注度較低。

（二）勞動量和既有資矛盾問題

公立醫院財會等方面崗位設置及在崗員工素質情況是和過去征收營業稅境遇下相適應的，在征收增值稅的情況下明顯提升了勞動量，在多方面還有素質或者說勝任能力方面的挑戰。這些，在公立醫院人力資源政策比較穩健的情況下，在特定時段中會面臨人力資源緊缺的困境。

（三）成本效益問題

無論是其他收入對應的稅負增長問題，還是因營改增導致的成本提升風險問題，應對管控均需要一定的成本耗費，尤其是后者需要根據勞動量的提升而對人力資源等方面進行一定調整，辦公管理等方面的日常成本會有所提高。在特定時段中，耗費的成本存在高于收益的可能。所以，管理層在思考管控這系列事項之前，容易遭遇到成本效益比值的問題

（四）微觀層面問題

管控整改因營改增出現的風險問題，對于公立醫院而言，在實務或者說微觀層面，容易遭遇到障礙或阻礙因素。比如，無論是收入方面的稅負提升問題，還是支出方面的潛在成本增加問題，都需要較高水準的發票管理支撐應對，而這在部分公立醫院中往往卻是薄弱環節。另外，在抵扣管理、合同管理、人力資源管理等方面也面臨著類似問題。

三、公立醫院應對“營改增”的建議思考

（一）提升定位，打造推進動力

應該從兩方面強化推進醫院管理升級轉型，其一是推進提升公立醫院的經營意識及色彩，二是推進提升公立醫院的成本效益意識，籍此打造應對“營改增”導致的系列問題的動力。

（二）創新思維，推進稅務籌劃

一要在經營意識和績效意識的推動下，借助各類企業方面的經驗情況，推進在因涉稅收入部分應對的相關籌劃，進而規避稅負可能增加的風險。二要適當打破一般稅務籌劃的思維局限，把稅務籌劃的重點從收入方面轉移到支出耗費方面，以規避因其他相關方或合作伙伴因“營改增”轉移稅負籌劃而導致醫院成本提升的風險。從某種意義上說，對于公立醫院而言，后者更為關鍵。

（三）腳踏實地，提升管理水準

公立醫院應對“營改增”帶來的影響和挑戰，需要在具體工作中切實提升多方面的管理水準。應該強化重視發票管理環節，確保相關票據的真實、及時、充分而適當，避免因票據問題導致稅負或成本提升，在增值稅一開始全面實施的初期階段尤其需要注意這方面事項。應該強化重視合同管理，在涉及增值稅方面的相關說明舞弊明確，避免出現歧義，另外需要適當規范醫院經濟合同系列過程尤其是審核環節的管控。應該強化重視人力資源管理，立足公立醫院的具體實際情況，通過可能的方式盡力提升在崗人員的勝任能力，另外以此為機會倒逼推動醫院人力資源管理的靈活化轉型，規避過往因事業單位編制問題導致的僵化現象。另外，還應該強化重視合作伙伴管理及具體合作過程中的議價博弈管控等系列事項。

（四）有所作為，外界拓展有效空間

從外界方面來看，對于公立醫院而言主要可行維度有二，其一是積極配合當地稅務機關的相關工作打造和諧的征納關系，雖然無法直接降低稅負，卻能有效推動納稅流程的完成，進而降低辦公管理成本；另外，在關系和諧的情況下也利于稅收減免政策信息的及時傳達及更好利用。其二是倒逼修正頂層設計，依托醫院公益性事業單位的屬性，爭取更多稅收優惠政策設計的出具。

參考文獻：

[1]鞏東義，李用.營改增對醫院財務管理的影響及應對策略——以三甲醫院為例[J].會計之友，2017（4）.

[2]劉曉輝.“營改增”對醫院經濟運行的影響分析及管理對策[J].中國衛生經濟，2016（11）.

[3]陳麗云.在“營改增”背景下對公立醫院稅負問題的思考探討[J].中國衛生經濟，2016（11）.