公立醫院財務內控研究

蔣蕾

摘要：近年來，社會迅猛發展，醫院也面臨著各種壓力和競爭，所以醫院要想持續穩定地發展，就要加強財務風險的內部控制。本文就醫院財務管理中存在的問題進行了全面的分析，并提出了相應的解決方法，以提升醫院的財務管理水平。

關鍵詞：醫院；財務；內控

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01

一、醫院財務風險的概念

醫院財務風險主要是指醫院的各項財務活動，受到內外部因素的共同影響，使得最終的財務狀況與預期目標發生偏離，最終會對醫院造成一定的經濟損失。

二、財務風險存在的原因

大型公立醫院存在的財務風險，是多方面原因導致的，主要可以從內部和外部兩個方面分析：

一方面，從內部出發，醫院本身沒有建立健全內部控制制度體系，或者制度執行形式化，導致沒有起到財務管理的作用；醫院審批報銷制度不完善，造成經費大肆濫用等等。

另一方面，從外部出發，醫院本身會有一部分壞賬，例如公費醫保每年會有一些款項無法收回；還有個別治療過程中有糾紛的病人，最后沒有結賬就出院等等。

三、財務風險的內控措施

（一）制定和遵守財務管理制度

我國醫療衛生事業快速發展，特別是一些大型三甲醫院更是出現一號難求的現象。但是作為醫院管理部門的重要組成部分，一些醫院甚至都沒有制定財務管理制度。建立健全不相容職務相分離的制度。在日常的賬務工作中，有關的總賬、日記賬等工作必須安排不同的人員分別辦理，出納員負責登記明細賬，會計負責登記總賬，以防止徇私舞弊事件的發生。要做好印章控制工作，不能由一人保管所有的印章，應由多人分別保管。收費員每天的報表，應有專人負責復核，特別要注意惡意退費等現象的發生。同時，加強票據管理，票據的購領與核銷符合相關規定。另外，建立健全醫院內部審計制度也是很有必要的，良好的審計制度有利于提高財務人員工作的謹慎性。

（二）建立健全醫院的內部控制機制

建立科學而規范的內部控制體系，是保證醫院有序運行的重要途徑。首先，必須完善醫院資金使用的審批制度，要制定完善的內審、撥款報賬審批、資金預算等規章制度。其次，將醫院大型會議、培訓等納入內控系統進行管理，通過更好的執行內控制度，對沒有經過內控審核的事項一律不予通過。最后，加大會計信息披露。會計信息披露是醫院加強內控機制的一種體現，才能促使財務管理的活動更加透明真實，不弄虛作假，為醫院領導提供真實、準確、實用的會計信息。

（三）發揮醫院內部財務監督作用

醫院在我國的社會發展和經濟建設中擔當著一定的社會公益職能，這就使醫院在管理過程中，不能像企業那樣，以盈利為目的，所以首先是醫院領導不能單純地為了增加單位收入，而無視現行的財務監督制度，用領導者的權威迫使單位財務工作人員做假賬，增加業務收入，減少業務支出或者折舊等，造成內控管理工作上的混亂。其次是醫院內部本身缺乏一套行之有效的約束和激勵的機制，所以不能很好地調動財務審計監督人員的工作積極性，這樣就會導致一些原本工作能力很強的員工，由于長期得不到應有的認同和獎勵，就逐漸降低了自身的工作要求和責任意識，缺乏積極主動性，長期以往會使得醫院的內控監督工作陷入了被動而消極的僵局。

（四）建立并完善成本的考察指標體系

對經濟成本進行分解的時候，需要根據科室的類型等特征，來確定科室間不同的成本考察指標，并且在直接醫療、醫技、醫輔部門之間進行合理分配，比如：平均住院天數、床位使用率、平均每天門診人次等考察項目，更能加強科室成本的對比程度。每個科室都有直接成本和間接成本，直接成本包括直接耗材，人員工資獎金等，間接成本包括水電費、房屋設備折舊等等，分析出哪些是可控成本，哪些是不可控成本，哪些是可避免成本，哪些是不可避免成本等等。而成本的操控實施必須根據醫院每年的整體預算情況，利用目標成本控制的方法，對發生的成本費用進行考察，做到及時發現及時調整，將成本費用嚴格控制在預定范圍以內。

（五）科學制定預算管理制度

預算是醫院財務管理的重要組成部分，首先，要建立并且完善預算管理信息系統。要將醫院的預算的編制和執行情況進行對比，找出與預算目標發生偏離的情況，予以及時更正。另外預算管理信息系統應當與醫院財務系統相兼容，使得預算部門能夠很快地獲得收入支出等有效數據，并進行分析。其次，要建立健全預算考評制度。如果只有預算，而不進行考評，預算就會毫無意義。預算管理的目的在于保證醫院收支平衡，為醫院獲取更多的利潤，所以醫院要對每個科室制定合理的業績考核方案，保證預算管理工作的目標能夠實現。最后，要樹立全院全員參與預算管理的意識。預算管理不只是財務部門的事情，財務工作人員對于科室的耗材等具體的細節并不完全熟知，所以就需要相關部門的理解和配合。醫院預算實行“二上，二下”的辦法。各部門在規定時間內向財務部門上報“一上”預算申請數，經財務部門匯總后上報醫院領導審核，醫院領導審核后，批復做出“一下”指標。然后各部門再根據“一下”指標編制“二上”預算數，由財務部門將預算數報送院辦審批，最后院辦將通過的“二下”預算數下達各部門。

四、結語

財務部門雖然不是醫院的核心部門，但是從上文中還是可以發現財務管理工作的重要性和不可替代性。所以醫院在管理的過程中，要結合自己本院的特色，引進先進的經營管理理念，進一步完善醫院的財務管理機制，加強財務內控制度，創新財務服務模式，強化財務制度監督。

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