中醫外治法治療糖尿病足的臨床療效觀察※

張 玉 胡 皓 指導老師：趙國岑(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·外敷療法·

中醫外治法治療糖尿病足的臨床療效觀察※

張 玉 胡 皓 指導老師：趙國岑
(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是指糖尿病患者由于合并神經病變和各種不同程度周圍血管病變而導致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織破壞，患者從皮膚到骨與關節各層組織均可受累，嚴重者可以發生局部或全足壞疽，需要截肢[1]。因此糖尿病足成為糖尿病嚴重的并發癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[2]，是近年來倍受關注的疾病。臨床上首先采用外科手術方式清除糖尿病足患者的患處，再進行局部藥物治療。近年來隨著中醫外治法治療糖尿病足技術的進步，也可以達到外科手術同樣的治療效果，且大大減輕患者手術過程中的痛苦，顯著提高患者的康復率[3]。筆者選取在我院接受治療的180例糖尿病足患者作為研究對象，將患者隨機分為治療組和對照組，在對所有患者進行血糖控制的基礎上，對照組患者使用西醫方法進行治療，治療組患者使用中醫外治法進行治療，對比分析兩組糖尿病足患者的治療效果。現總結報道如下。

一般資料

選取2015年1月—2016年1月在河南省中醫藥研究院附屬醫院接受治療的糖尿病足患者，共計180例，參考糖尿病足Wagner 分級法[4]：0 級(皮膚完整，外表可有骨隆起，畸形，胼胝)；1 級(皮膚淺層潰瘍，無感染)；2 級(較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫和骨的感染)；3 級(深度潰瘍伴膿腫、骨髓炎等)；4 級(局限性壞疽)；5 級(足大部或全部壞疽)，符合 1 級及以上可入選。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組90例，其中治療組中男性52例，女性38例；年齡63～89歲，平均年齡(76.1±17.1)歲；病程0.8～8.6年，平均(4.7±3.1)年。對照組中男性49例，女性41例；年齡66～90歲，平均年齡(77.9±18.5)歲；病程0.6～8.9年，平均(4.8±2.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

180例患者在血糖控制的基礎上，對照組患者使用西醫方法進行治療，具體方法：患者足部使用0.5%聚維酮碘浸泡，每日浸泡2次，每次30 min。浸泡結束后使用濃度為1%胰島素稀釋液浸濕的無菌紗布外敷。治療組患者使用中醫外治法進行治療，具體方法：患者足部使用河南省中醫藥研究院附屬醫院藥劑科制備的糖尿病足外敷散。組方：黃連15 g，黃芩15 g，五倍子12 g，黃柏10 g，血竭15 g，象皮15 g，兒茶15 g，赤石脂(醋煅)15 g，煅龍骨30 g，乳香15 g，沒藥15 g，輕粉10 g，冰片3 g，麝香3 g。制法：前4味中藥濃煎成膏，其余諸味分別研極細末，取血竭、象皮、赤石脂、煅龍骨、乳香、沒藥、兒茶入濃膏中，攪勻風干，再研細末，入麝香、冰片、輕粉，過篩，混勻，消毒后裝瓶備用。用法：依病變部位大小，每次取3～5 g，均勻敷于患處，上敷紗布，每日2次。兩組治療均以10 d為1個療程，每組各治療3個療程。治療3個療程后觀察和評價兩組患者的臨床治療效果。

治療結果

1.療效標準。①治愈：潰瘍創面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：足部皮膚恢復正常，潰瘍面積減小至少80%，患者可明顯感覺足背動脈搏動；③有效：足部皮膚部分恢復，潰瘍面積縮小至少50%，可見足部有少量分泌物；④無效：足部皮膚未見好轉，潰瘍面未縮小，可見足部有大量分泌物。治療總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/病例數×100%。

2.結果：兩組臨床療效比較見表1。治療組使用中醫外治法治療糖尿病足的總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

糖尿病足患者既有一般糖尿病所具有的臨床表現，又有下肢局部感染、潰瘍、壞疽或壞死的癥狀和體征，糖尿病足已經嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。

本研究以中醫外治法治療糖尿病足作為治療組，與西醫方法治療糖尿病足作為對照，臨床治療效果表明，治療組總有效率為93.3%，對照組的總有效率為68.9%，使用中醫外治法(治療組)的總有效率明顯高于西醫治療(對照組)，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。說明中醫外治法治療糖尿病足臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]曾憲芳，王玲.糖尿病足的發病機理及防護進展[J].護理實踐與研究，2011，8(8)：82-84.

[2]高改英.自制活膚膏外用治療糖尿病頑固性足潰瘍20 例[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(2)：317-319.

[3]宋志堅.糖尿病足的治療與護理進展[J].中外醫療，2010，(6)：124-125.

[4]谷涌泉，張健，許樟榮，等.糖尿病足病診療新進展[M].北京：人民衛生出版社，2006：45.

國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室項目

2016-05-20)

(國中醫人教發〔2013〕47號)