通絡復健湯治療腦梗死恢復期的臨床研究

來昌艷(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

·自擬經驗方·

通絡復健湯治療腦梗死恢復期的臨床研究

來昌艷
(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床最為常見的腦血管疾病，具有“高發病率、高致死率、高致殘率、高復發率”的臨床特點[1]，嚴重危害人類生命和身心健康，影響患者的生存質量，同時也給家庭和社會帶來沉重負擔。近年來隨著我國人民生活水平的提高和人口老齡化的加劇，腦梗死的發病率不斷增加，并且出現年輕化趨勢，給我國醫療衛生經濟造成巨大壓力，已成為當今我國重大的公共衛生問題[2]。因此提高腦梗死治療的臨床療效，促進患者神經功能的恢復，降低病殘率有著非常重要的意義。筆者近年來采用通絡復健湯治療腦梗死恢復期取得較好的效果，現報道如下。

一般資料

選取自2012年9月—2015年10月太原市中醫醫院收治的符合納入標準的腦梗死恢復期患者68 例為研究對象，其中男44例，女24例，年齡為40～78歲，病程最短2周，最長5個月。其中有高血壓病史者56例，冠心病病史者19例，糖尿病病史者22 例，高脂血癥病史者31例。

應用隨機數字表法分為兩組，治療組34例，男性21例，女性13例，年齡43～78歲，平均年齡(58.9±8.6)歲，病程15～135 d；對照組34例，男性23例，女性11例，年齡40～75歲，平均年齡(56.6±7.5)歲，病程16～147 d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經頭顱電子計算機體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)診斷明確；中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]風痰瘀阻證的診斷標準：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

納入標準：符合上述中西醫診斷標準，發病時間在2周至6個月，有肢體偏癱癥狀，排除意識障礙者及合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

治療方法

對照組：給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物口服及針刺療法，取患側穴：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、環跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、太溪等。對于伴有高血壓病、糖尿病、冠心病等患者則分別給予相應治療。

治療組：在對照組治療基礎上予以通絡復健湯服用，藥物組成：當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，雞血藤30 g，天麻15 g，地龍10 g，川牛膝30 g，木香6 g，半夏10 g，茯苓15 g，膽南星9 g，天竺黃9 g。根據患者臨床癥狀隨癥加減：兼見氣虛者，加黃芪、黨參；瘀血甚者，加莪術、水蛭；頭暈目眩者加石決明、白蒺藜；言語不利者，加石菖蒲、遠志；口舌歪斜者，加全蝎、僵蠶；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草。水煎服，每日1 劑，早晚溫服，3 周為1個療程。

治療結果

1.療效評定[5]?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2.結果

(1)兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較±s，分)

注：經χ2檢驗，與對照組相比，▲P<0.05

(2)兩組患者治療后臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05

討論

腦梗死基本病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥則加速了動脈粥樣硬化的進程。臨床治療上急性期主要采用溶栓、抗血小板聚集、腦保護劑、擴血管、改善腦循環等藥物及對癥支持治療,恢復期及后遺癥期則多配合中醫藥療法及康復治療，效果顯著。本研究采用西醫及中藥針灸相結合的方法治療本病，觀察結果顯示總有效率明顯高于對照組，療效明確。

腦梗死屬中醫學“中風”范疇，病位在腦，病性多為本虛標實，其發病是虛、火、風、痰、瘀等因素相互作用的結果，其中“風”“痰”“瘀”在中風病中至關重要，風痰瘀結痹阻腦脈、腦髓神機失用是缺血性中風的病機核心，貫穿病程的始終，為祛風化痰、活血通絡之法的提出與應用，提供了充分的理論依據[6]。本研究中的通絡復健湯即是以此理論為基礎擬方用藥。方中當歸、赤芍、川芎活血祛瘀通絡，雞血藤活血養血、舒經活絡，天麻平肝息風，地龍清熱止痙、息風通絡，牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經、引血下行，半夏、茯苓燥濕健脾化痰，膽南星、天竺黃清熱化痰，木香理氣以助化痰瘀之邪。上述諸藥合方，共奏息風化痰、活血通絡之效?，F代藥理研究證實，活血化瘀藥有改善血液黏度、改善脂質代謝功能紊亂、調節血液循環障礙等作用[7]，天麻能降低腦血管阻力，增加腦血流量，地龍提取液在體外有很好的抗凝作用，能降低血液黏度，抑制血栓形成，并能使已形成的血栓溶解。

通過本次臨床研究結果可知，通絡復健湯治療腦梗死恢復期有良好的療效，能明顯改善患者的肢體運動功能和生活自理能力，對于促進患者的康復有積極作用，在臨床診療中值得應用推廣和進一步研究。

[1]周萍，彭亮.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期60例總結[J].湖南中醫雜志，2012，28(4)：38.

[2]李宗衡，鄒憶懷.欣麥通膠囊治療腦梗死恢復期證候和療效的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(4)：306-308.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2):146-152.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：53-56.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]張久亮，柳翼.缺血性腦卒中的中醫病因病機再認識[J].中醫雜志，2008，49(6)：569-570.

[7]郭存琚.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫雜志，2009，31(12)：42-43.

2016-03-25)