加味逍遙散改善心理應激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質量的效果分析

劉進國 楊亞峰(河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462003)

·古方今用·

加味逍遙散改善心理應激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質量的效果分析

劉進國 楊亞峰
(河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462003)

心理應激性失眠又叫心理生理性失眠，是在外界環境改變或各種突發性刺激下心理生理功能發生改變，出現睡眠質量不佳的失眠現象，多數伴有焦慮、抑郁的消極心理反應[1]。西醫學治療心理應激性失眠多采用安眠類藥物改善睡眠狀態，但改善患者焦慮抑郁的情緒障礙效果不理想[2]。筆者采用加味逍遙散改善心理應激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質量效果確切，現報道如下。

一般資料

研究對象來源于漯河市召陵區人民醫院2013年2月—2016年2月就診的105例確診心理應激性失眠患者，采用隨機數字表法將105例患者進行分組，對照組52例和觀察組53例。對照組男21例，女31例；年齡26～73歲，平均(43.5±5.6)歲；病程18～65 d，平均(26.9±5.5)d。觀察組男22例，女31例；年齡26～75歲，平均(43.7±5.6)歲；病程18～69 d，平均(26.8±5.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者均睡前口服舒樂安定(國藥準字H37023047，1 mg/片，山東信誼制藥有限公司)治療，每次1 mg。在此基礎上，觀察組采用中藥加味逍遙散治療。方藥組成：酸棗仁15 g，茯神15 g，柴胡9 g，當歸10 g，白芍15 g，白術12 g，甘草5 g，薄荷(后下)5 g，煨生姜4 g，每日1劑，水煎服，早晚分服。所有患者連續治療6周后對比臨床療效。

治療結果

1.療效標準。①焦慮、抑郁情緒的評定：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]對心理應激性失眠患者的焦慮和抑郁情緒進行評估[3]。按照我國常規，SAS標準：標準分(<50分)，輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～69分)，重度焦慮(>69分)；SDS標準：標準分(<53分)，輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(>72分)。②睡眠質量的評定：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)和睡眠狀況自評量表(SRSS)對患者主觀睡眠質量進行評價。分值越低，睡眠質量越好[4]。

2.結果

(1)改善焦慮抑郁效果：兩組患者治療后SAS評分和SDS評分均降低，但觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較。見表1。

表1 對照組與觀察組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

(2)改善睡眠質量效果：兩組患者治療后PSQI評分和SRSS評分均降低，但觀察組降低PSQI評分和SRSS評分幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后PSQI評分和SRSS評分比較。見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后PSQI評分和SRSS評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

討論

心理應激性失眠多由情志不暢或發怒太急的負性生活事件誘發，又或太多的思考，或情緒波動，使臟腑功能失調，傷陰精，陽不入陰，因此日益顯現晚上失眠，即失眠狀態。患者多出現情緒低落、緊張、煩悶、焦慮、抑郁等癥狀，如果不予重視而發展為焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，給患者生活帶來負擔[5]。臨床只用傳統鎮靜催眠藥類治療，對患者焦慮抑郁狀態的治療療效不夠顯著，影響心理健康。

舒樂安定是臨床常用的一種新型抗焦慮藥，鎮定安神效果確切，口服后無宿醉現象，臨床應用效果較廣[6]。本研究顯示兩組患者治療后SAS評分和SDS評分、PSQI評分和SRSS評分均降低，表明舒樂安定治療心理應激性失眠效果確切。心理應激性失眠在中醫上屬“不寐”范疇，情志不舒是其主要病因病機，藏象學說認為情志不舒多責之于肝，肝臟為氣血調節之樞，肝的疏泄功能與應激的調節密切相關[7]。肝失條達，氣郁日久，而致焦慮，肝郁乘脾，日久營血不足以養陰所致失眠嚴重，所以治療此種患者時應當疏肝健脾、養血和營，應聯合加味逍遙散使用。加味逍遙散具有疏肝健脾、養血和營功效，在原逍遙散組方上增加酸棗仁、茯神以改善睡眠狀態，柴胡疏肝解郁為君藥，使肝氣條達，當歸辛、甘、溫，補血活血，白芍酸、苦、微寒，養血斂陰，柔肝緩急； 當歸、芍藥與柴胡均歸肝經，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔；木郁不達而致脾虛不運，故以白術、甘草健脾益氣，能實土以御木侮，使營血生化有源，薄荷辛、涼，能疏肝解郁、清利頭目，又有提神作用，煨生姜溫里調中，共為佐藥；諸藥合用，疏肝解郁，氣血兼顧，故為治療肝郁脾虛之要方。現代研究表明[8]，逍遙散可有效改善慢性應激肝郁脾虛證模型大鼠學習記憶力損傷、緩解焦慮、抑郁樣癥狀，能明顯縮短閾劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間；可干預患者慢性應激焦慮狀態，并有效緩解焦慮癥狀，適用于各種原發或伴發焦慮癥。本次研究結果顯示觀察組SAS評分和SDS評分、PSQI評分和SRSS評分降低幅度明顯高于對照組，表明加味逍遙散改善心理應激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質量效果確切，與李艷等[9]研究結果基本一致。

綜上所述，加味逍遙散改善心理應激性失眠患者效果確切，能夠顯著改善焦慮抑郁狀態，提高睡眠質量，在提高生活質量方面具有非常重要的意義。

[1]張軍勐,魏時懿,何銳,等.加味逍遙散對心理應激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質量的影響[J].河南中醫，2015,35(11):2749-2751.

[2]徐碧云,李艷,歐碧陽,等.心理應激性失眠患者焦慮抑郁情緒分析[J].中國康復,2009,24(1):47.

[3]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中醫研究進展[J].中國療養醫學,2015,24(4):354-356.

[4]杜輝,李桂俠,呂學玉,等.失眠的心理生理發病機制探討[J].世界中醫藥，2013，8(5)：507-509.

[5]姜幼明，蒙縝之，劉玥蕓，等.逍遙散干預慢性應激焦慮狀態概述[J].中醫雜志，2015，56(3)：259-261.

[6]賈廣成,任艷玲,周玉枝,等.逍遙散抗抑郁有效部位配伍對應激抑郁模型小鼠行為學及睡眠時間的影響[J].時珍國醫國藥，2012，23(7)：1684-1686.

[7]姜幼明,袁芳,姜躍進，等.逍遙散改善焦慮抑郁狀態的臨床研究概況[J].光明中醫,2014，29(8)：1802-1804.

[8]趙宏波，陳家旭，李靜.逍遙散與慢性應激焦慮海馬JNK通路的關系[J].環球中醫藥,2013,6(8):600-602.

[9]李艷，徐碧云,肖芳，等.加味逍遙散對心理應激性失眠患者睡眠的影響[J].中國中西醫結合雜志,2009,29(3):208-211.

2016-05-26)