烏梅丸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察

烏梅丸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察

周輝霞1熊湘平2張璟宏1
1.廣州市越秀區人民街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510000 2.廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心

慢性腹瀉是一種比較常見的臨床癥狀，其并不特指某種疾病，而是指病程在2個月以上的腹瀉，或者間歇期在2～4周的復發性腹瀉[1]，臨床上其病因較為復雜，能夠引起的疾病也有很多，較為常見的誘因有[2]：胃癌、腸結核等胃腸道疾病；慢性胰腺炎、膽管癌、胰腺癌以及阻塞性黃疸等肝膽或胰腺疾病；糖尿病、尿毒癥、食物過敏等其他疾病。

目前，治療慢性腹瀉的西藥包括思密達粉、瀉立停、培菲康以及復方地芬諾酯片等。西藥治療，患者病情容易反復發作，病程持續時間較長，甚至有些患者會出現脫水，營養不良等并發癥[3]。中醫認為慢性腹瀉的病機為寒熱錯雜，虛實并存，治療宜溫中補虛，清熱化濕。烏梅丸方，味苦、酸、略辛辣，方由烏梅、黃連、附子(制)、花椒(去椒目)、細辛、黃柏、干姜、桂枝、人參、當歸組成，治療半表半里虛寒證，是里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的方劑，主治久痢、蛔厥、厥陰頭痛或脾胃虛引起之胃脘痛，具有顯著的療效。

一般資料

選取2013年1月—2014年10月廣州市越秀區人民街社區衛生服務中心門診就診并接受治療的患者78例，分為對照組39例(西藥培菲康、蒙脫石散進行治療)，觀察組39例(烏梅丸進行治療)。其中觀察組男性20例，女性19例；年齡20～76歲，平均年齡(42.3±15.2)歲；病程1～24個月；臨床癥狀現為稀水便者25例，為黏液便者14例。對照組男性22例，女性17例；年齡22～76歲，平均年齡(43.3±14.3)歲；病程0.5～12個月；臨床癥狀為稀水便者27例，為黏液便者有12例。所選患者在年齡、性別、地域、病史以及其他一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)。此外，所有入選研究對象均經過醫院倫理委員會審核通過，并由患者親自簽署知情確認書。

納入標準：診斷為慢性腹瀉的患者。慢性腹瀉的診斷標準參照2008年由中華中醫藥學會頒布的《中醫內科學常見病診療指南·中醫病證部分》以及第七版《內科學》[4]，具體診斷標準如下：①主要臨床癥狀表現為大便稀薄，或者如水樣(含水量約大于80%)，并且次數增多(每天多于3次)，伴有腹痛和腹脹等；②患者起病緩慢，患病時間較長，且治療反復，病程超過3周(一般為3～6周內反復發作)；③對患者進行血常規、便常規檢查未見異常。以纖維腸鏡檢查、X射線等進行輔助診斷。

排除標準：經診斷不是慢性腹瀉的患者，應排除在本研究之外。經臨床診斷為慢性腹瀉患者，但出現以下情況的患者也應該排除在本研究之外：①患有原發性腎臟疾病的患者；②處于妊娠期或者哺乳期的患者；③研究期間患者正在服用其他抗菌藥物或者對培菲康片過敏的患者；④其他不能按研究規定進行藥物治療或者不能按研究規定完成藥物治療療程的患者。

治療方法

觀察組患者采用烏梅丸進行治療。烏梅丸組成具體如下：烏梅30 g，細辛9 g，干姜15 g，黃連8 g，當歸10 g，制附片30 g(先煎)，川椒15 g，桂枝15 g，黨參25 g，黃柏10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

對照組患者服用西藥培菲康(上海信誼藥廠有限公司)、蒙脫石散進行治療，口服，用溫水沖服。每次1包，每日3次。

兩組連服1周為1個療程，研究進行2個療程。

統計學方法：記錄兩組患者治療前后各指標變化情況，通過軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差的方式進行，組間比較通過t檢驗，以P<0.05表示比較具有統計學意義。

治療結果

1.療效標準。治愈：大便次數減至每日 2 次或恢復至正常次數，無伴隨癥狀，連續 3 次血常規、大便常規均正常；好轉：大便次數減至每日 4 次以下，大便性狀好轉，水分明顯減少，伴隨癥狀基本消失；無效：治療 24 h病情加重，或治療 48 h無好轉而更換其他藥物。總有效率(%)=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2.結果：兩組患者經過治療后臨床療效比較見表1。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組比較具有統計學意義。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

慢性腹瀉患者排便次數多、排便量多而稀薄且含水量較高，病情反復發作，較難治愈[5-6]。數年數月不愈的久瀉，不能用“濕重”或“脾虛”來概括，亦不能用“利小便”或“健脾補腎”來取效，往往涉及幾臟，連累數腑，寒熱錯雜，虛實并存，治宜溫中補虛，清熱化濕。烏梅丸中的烏梅具有斂肺、澀腸、生津、安蛔之功效[7]，可以用于肺虛久咳，久瀉久痢，虛熱消渴，蛔厥嘔吐腹痛等；細辛性辛溫，歸心、肺、腎經，解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲[8]；干姜味辛性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；桂枝主治脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，寒飲喘咳；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，酒黃連善清上焦火熱；當歸補益氣血；黃柏可泄熱；人參可補氣健脾。本方集干姜、附子、細辛、蜀椒辛溫祛寒，溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，以人參、當歸補其氣血，桂枝降其沖氣，烏梅用苦酒泡一宿，大酸大斂，一方面有助人參、當歸以補虛，一方面有助黃連、黃柏以治瀉，并制細辛、制附片、干姜、川椒的過于辛散，諸藥配合，以祛寒熱，使得陰陽協調。

本文觀察組經烏梅丸治療總有效率為92.3%，高于對照組總有效率，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用烏梅丸對慢性腹瀉患者進行治療療效顯著，值得進行臨床推廣。

[1]李天如.微生態制劑治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].現代預防醫學,2012,39(15):3847,3850.

[2]周方,李小芹.小兒遷延性及慢性腹瀉病92例臨床分析[J].兒科藥學雜志,2011,17(6):14-16.

[3]史雪川,馬廉,陳思紅，等.雙歧桿菌對遷延性及慢性腹瀉患兒部分胃腸激素的影響[J].中國微生態學雜志,2003,15(3):153-155.

[4]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:429.

[5]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003：245-253.

[6]田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002：150-200.

[7]任應秋,劉渡舟.傷寒論通俗講話傷寒論證治類詮[M].上海:上海科學技術出版社,2009：138.

[8]王綿之.王綿之方劑學講稿[M].北京:人民衛生出版社,2005：513.

2016-06-08)