小型豬腹腔鏡與開腹腎部分切除術對炎性應激和肝功能的影響

孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農業大學動物醫學學院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

小型豬腹腔鏡與開腹腎部分切除術對炎性應激和肝功能的影響

孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農業大學動物醫學學院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

為探究腹腔鏡與開腹腎部分切除術對小型豬炎性應激和肝功能的影響，分別于術后前腔靜脈采血，檢測血清IL-6、COR、ALT、AST水平。結果發現，OPN組IL-6水平在術后即刻、術后1 d、2 d與LPN組差異極顯著(P<0.01)；OPN組COR水平在術后即刻與LPN組差異顯著(P<0.01或0.05)。結果表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠有效地減少術后炎性應激反應。

腹腔鏡；小型豬；腎部分切除術；炎性應激；肝功能

腎部分切除術(Partial Nephrectomy, PN)在針對腎臟腫瘤切除部分病變組織的同時能夠最大限度地保留有效腎單位，使腎功能有所保留，現已成為治療腎腫瘤的標準術式之一[1]。腹腔鏡手術由于具有創傷刺激小，損傷輕等優點已經得到應用，因此，本試驗通過對比小型豬腹腔鏡與開腹腎部分切除術前后各時間點進行炎性應激、肝功能指標，為今后科學研究和臨床應用提供一定的實驗依據。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 廣西巴馬小型豬10頭，雌性，體重(25±4.1)kg，經臨床和實驗室檢驗健康，飼養條件一致。

1.2 試驗材料 腹腔鏡手術器械；常規開腹手術器械；MP30重癥監護儀；小型豬復合麻醉劑(XFM)； IL-6、COR、ALT、AST測試盒。

1.3 試驗方法 將10頭小型豬隨機分為開放手術組(OPN)和腹腔鏡手術組(LPN)，每組5頭，術前禁食24 h，禁水12 h。麻醉前耳后肌肉注射硫酸阿托品(0.04mg/kg體重)，15 min后耳緣靜脈注射XFM(0.02 mg/kg體重)、丙泊酚(0.5 mg/kg體重)，吸入異氟烷維持全身麻醉狀態，右側臥保定。

OPN組：于肋骨后緣1 cm處，沿肋骨后緣呈30°方向切開腹壁，游離腎臟，暴露腎門處血管，血管夾夾閉腎動脈，待腎臟顏色變為蒼白色時夾閉腎靜脈，切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復血流供應，檢查無出血現象后沖洗腹腔，閉合腹腔。

LPN組：采用三套管法：于臍下左側第3乳頭后2～3 cm處安置第一套管，于臍下左側第2乳頭后1～2 cm處安置第二套管，于臍下左側第5乳頭左右距腹中線左側5～6 cm處安置第三套管。氣腹壓為10 mmHg。確定腎臟位置，分離腎門處血管，血管夾夾閉腎動脈，待腎臟顏色變為蒼白色時夾閉腎靜脈，腹腔鏡下切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復腎臟血流供應，檢查無出血現象后將切除的腎組織裝袋取出，沖洗腹腔，縫合腹壁。

1.4 血液樣本采集 于術前、術后即刻、術后、術后1、2、3、5、7 d采取前腔靜脈血，分離血清，對IL-6、COR、ALT、AST進行檢測。

2 結果

2.1 術后炎性應激指標檢測結果

2.1.1 白細胞介素-6(IL-6)在術后即刻、術后1 d、2 d兩組間IL-6變化差異極顯著(P<0.01)，其余時間點兩組間差異不顯著。術后兩組IL-6水平均呈現先上升后下降的趨勢。OPN組在術后即刻、術后1、2、3 d與術前差異極顯著(P<0.01)，其余時間點無顯著差異(P>0.05)。在LPN組，與術前相比，術后即刻差異顯著(P<0.01或P<0.05)，術后1 d、2 d 差異極顯著(P<0.01)，其他時間點無顯著差異(P>0.05)(表1)。

2.1.2 皮質醇(COR)在術后即刻兩組間差異顯著(p<0.01或P<0.05)。OPN組術后3 d恢復至術前水平，LPN組術后2 d恢復至術前水平。術后兩組COR水平均呈現先上升后下降的趨勢。OPN組在術后即刻與術前差異極顯著(P<0.01)，在術后1 d與術前無顯著差異(P>0.05)，術后3 d恢復到術前水平。LPN組在術后即刻與術前差異顯著(p<0.01或P<0.05)，術后1 d與術前無顯著差異(P>0.05)，術后2 d恢復到術前水平(表2)。

表1 OPN和LPN對IL-6的影響

術前術后即刻術后1d術后2d術后3d術后5d術后7dOPN25．94±4．1537．91±3．09??46．99±3．14??39．74±3．88??32．53±5．44??27．12±2．7225．79±1．97LPN26．15±3．1028．87±3．04?##34．96±4．79??##32．24±4．87??##28．15±4．3126．35±2．8725．65±3．63

*：組內比較差異顯著(P<0.01或P<0.05)；**：組內比較差異極顯著P<0.01； #：組間差異顯著(P< 0.01或P<0.05)； ##：組間差異極顯著P<0.01，下表同

表2 OPN和LPN對COR的影響

術前術后即刻術后1d術后2d術后3d術后5d術后7dOPN65．18±3．4385．72±6．29??73．91±5．0471．35±4．6565．85±5．6067．23±7．5862．73±9．17LPN64．84±3．2474．92±6．38?#73．90±6．9166．83±6．5161．87±6．8362．38±9．2762．60±8．18

2.2 術后肝功能指標檢測結果

2.2.1 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)兩組間無顯著差異(P>0.05)。術后兩組ALT水平均呈現先上升后下降的趨勢。OPN組在術后1 d與術前差異極顯著(P<0.01)，術后2 d與術前差異顯著(P<0.01或P<0.05)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)。LPN組在術后1 d、 2 d與術前差異極顯著(P<0.01)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)(表3)。

2.2.2 天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)兩組間無顯著差異(P>0.05)。術后兩組ALT水平均呈現先上升后下降的趨勢。OPN組差在術后1 d、2 d與術前異極顯著(P<0.01)，其余時間點差異不顯著(P>0.05)(表4)。

表3 OPN和LPN對ALT的影響

術前術后即刻術后1d術后2d術后3d術后5d術后7dOPN12．31±1．7612．53±0．9717．42±2．85??14．75±1．53?13．21±0．9711．55±1．4511．32±1．15LPN11．54±1．0413．32±1．7417．69±0．99??15．48±1．49??12．38±2．3512．03±1．3811．59±0．72

表4 OPN和LPN對AST的影響

術前術后即刻術后1d術后2d術后3d術后5d術后7dOPN7．23±1．208．34±0．7111．61±2．15??9．53±1．61?7．16±1．267．01±1．826．73±1．67LPN7．24±0．948．61±0．7512．19±2．48??10．96±1．81??7．74±1．207．21±1．677．58±0．79

3 討論

IL-6是反應機體應激反應較為敏感的指標，手術創傷所引起的傷害性刺激，如創傷、疼痛、麻醉、急性感染等都會引起機體應激，刺激機體吞噬系統的內皮細胞及嗜中性粒細胞產生多種細胞因子，以及通過刺激交感神經-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腺系統導致免疫功能，機體代謝的改變[2]。本試驗中，兩組在術后即刻至術后3 d，IL-6水平較術前差異極顯著(P<0.01)，說明這段時間內手術引起機體較嚴重的炎性應激反應。組間比較的結果顯示，IL-6水平恢復正常前OPN組各時間點都較LPN組高，這說明OPN組對肌肉組織和腹腔臟器等的刺激和破壞更嚴重。由此我們可以推斷，在腎部分切除手術中，腹腔鏡術式對機體炎性應激反應的影響更小，與國外類似研究結果吻合[3-5]。

在機體創傷應激反應中，皮質醇(COR)是惟一的抑制性調節因子，其濃度變化與應激強度呈正相關，測定血清中COR含量能夠有效地反映出機體的應激狀態。研究表明[6-7]血清COR水平能夠很好地指示手術創傷應激的程度。本試驗兩組手術中，OPN組和LPN組均在術后即刻達到最高值，術后3 d 均達到術前水平。組間比較表明，OPN組較LPN組術后COR水平降低速度較慢。這表明，在腎部分切除術中，腹腔鏡術式在減輕疼痛應激方面有一定的優勢。

雖然腹腔鏡手術對機體造成的應激反應較開腹手術小，但腹腔鏡手術過程中的高氣腹壓力卻對機體的循環、呼吸、肝功能產生一定的影響。張士霞等[8]研究發現，氣腹壓越大對循環系統的影響越大。Lee J Y等[9]研究表明，隨著氣腹壓力升高和手術時間的延長，肝酶升高更加明顯。本試驗兩組手術中ALT、AST術后1 d達到最大值，且均在術后3 d恢復至水平，說明兩種手術方法對于術后肝功能恢復并無顯著差異。組間比較顯示，ALT、AST在恢復至術前術前水平前，LPN組數值高于OPN組，這可能是由于腹腔鏡腎部分切除術操作時間較長，CO2氣腹導致腹腔壓力過大，影響肝臟血流灌注所造成的。

4 結論

本試驗通過對小型豬開腹腎部分切除術和腹腔鏡腎部分切除術對比研究，認為腹腔鏡腎部分切除術能夠有效減少炎性應激反應。兩種手術方式均引起小型豬的AST、ALT水平短暫升高并于短期內恢復正常，說明與開腹手術相比，腹腔鏡手術對于術后肝功能的恢復并無明顯影響。

[1] 楊慶,杜君,代煜.腹腔鏡腎部分切除手術研究進展[J].中國腫瘤臨床,2014(9):601-603.

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[8] 張士霞,周志飛,張華，等.不同CO2氣腹壓對小型豬循環系統的影響[J].中國獸醫學報,2014,34(1):97-99.

[9] Lee J Y, Choi S H. Results of hepatic and renal function tests to different CO2, pneumoperitoneum conditions: An experimental capnoperitoneum study in dogs[J]. Research in Veterinary Science,2015,101:1-5.

2016-08-05

黑龍江省應用技術研究與開發計劃項目(PC13S12)

孔祥冬(1991-)，男，碩士生，研究方向為動物腹腔鏡外科學，E-mail: xdkong1991@163.com

王洪斌，E-mail:hbwang1940@126.com

S858.28

B

0529-6005(2017)02-0100-02