早產胎膜早破后殘余羊水量與母兒預后的關系研究

郭 靜

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

胎膜早破（PROM）的含義為產婦在未滿37周胎膜發生破裂，是在產科中常見的產褥期并發癥，有研究顯示，胎膜早破的發生率大概在5%-10%之間。胎膜早破易引起孕產婦的感染、難產和新生兒感染等不良后果從而影響妊娠的結局。而羊水的定義為子宮羊膜腔內的液體，其組成成分、含量及來源會隨著孕期的變化而發生改變。羊水的主要的功能有[1]：①足量的羊水能夠保證宮縮壓力均勻，對胎兒有著緩沖作用，臍帶不會受壓而使得血液循環受阻，另外，羊水還能夠幫助胎兒呼吸，避免胎兒在宮腔內發生缺氧；②胎兒在充足的羊水中有一定的活動空間，利于肢體的活動，防止肢體間發生黏連造成畸形；③羊水還能夠起到潤滑的作用，有利于陰道分娩；④充足的羊水能夠有效的降低外部對子宮胎兒的沖擊，避免胎兒受到機械損傷；⑤羊水可以保證子宮內的適宜溫度；⑥羊水中還含有多種細胞因子，具有消毒殺菌的作用。本文主要目的為研究分析早產胎膜早破后殘余羊水量與母兒預后的關系，于是回顧性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2014年1月～2016年1月150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，可以將上述孕婦分為A組75例（50 mm≤AFI），及B組75例（AFI＜50 mm），其中，A組孕婦的平均年齡為（28.24±1.14）歲，破膜時的平均孕期為（34.12±1.22）周，分娩方式為剖腹產的有33例（46%），胎兒的性別比例男/女為1.4/1；B組孕婦的平均年齡為（28.36±1.24）歲，破膜時的平均孕期為（34.62±1.23）周，分娩方式為剖腹產的有38例（56%），胎兒的性別比例男/女為1.5/1。兩組孕婦均為單胎，且孕婦年齡及胎兒性別等一般情況間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 排除標準

①孕產婦合并其他疾病，例如：妊娠期糖尿病、母兒血型不合、妊娠期高血壓等；②胎兒畸形；③入院的時候臨產；④孕婦接受多療程的激素治療；⑤可疑胎膜早破者。

1.1.2 納入標準

①單胎妊娠；②孕周28-34周之間；③母兒資料齊全；④胎膜早破發生之后即住院治療，并有條件對母兒的情況進行監測；⑤孕婦在破膜后就監測AFI值。

1.2 方法

回顧性分析2014年1月～2016年1月期間，150例我院所收治的胎膜早破孕婦的病例材料，將其按照殘余羊水量分為A組（50 mm≤AFI），及B組（AFI＜50 mm），每組75例。統計比較兩組孕婦的產后發熱的發生率以及新生兒的窒息率及Apgar評分情況（Apgar評分小于7分，則表示新生兒發生宮內窒息）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對各項數據進行分析統計，計數資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P＜0.05，代表兩組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦產后發熱情況比較

B組75例孕婦中，產后發熱人數有13例，占18.0%，而A組孕婦中產后發熱的人數有8例，占10.7%。B組孕婦產后發熱率明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒新生兒的窒息率及Apgar評分情況比較

A組的新生兒中，有6例發生窒息，其窒息率為8.00%，新生兒的Apgar評分為（9.33±0.11）分，B組的新生兒中，有17例發生窒息，其窒息率為22.67%，新生兒的Apgar評分為（7.19±0.10）分，B組的新生兒的窒息率明顯高于A組，且Apgar評分明顯低于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組新生兒新生兒的窒息率及Apgar評分情況對比

3 結 論

胎膜的組成分為絨毛、蛻膜及羊膜三層，通常從孕6～12周開始形成，母體與胎兒之間的液體的交換主要是通過胎盤（約3600 ml/h），而母體與羊水之間的交換是通過胎膜（約400 ml/h）。胎膜早破是產科常見并發癥[2]，其早破的發生受多種因素的影響，例如：感染、宮口松弛及創傷等，孕婦體積內微量元素缺乏、胎先露異常也可能導致胎膜早破。王雙，王倩，陳靜[3]等專家研究結果表明：未足月胎膜早破殘余羊水量指數＜50 mm時，剖宮產率及羊膜腔感染率大大的增加。本文的研究選擇的羊水中間值亦為50 mm。結果顯示：當羊水量＜50 mm時，新生兒的宮內窒息率明顯提高，且新生兒的Apgar評分明顯減低，孕婦產后發生感染引起發熱的發生率也有著明顯提高。羊水殘余量不足與不良妊娠結局存在相關性，在胎膜早破后羊水殘余過少的患者極大的可能會發生圍產期及新生兒感染，在已經發生感染、胎兒窘迫及臨產時，臨床上應該考慮立即終止妊娠。對孕婦的宮頸條件較好或是在短時間內可以分娩的孕婦，要結合羊水的性狀的具體情況綜合考慮，在密切的觀察下進行試產，產程中嚴密的監護母兒情況，當胎兒監護發現胎兒有胎兒窘迫，同時短時間內無法采用自然分娩或存在其他危險因素是，應該選擇以剖宮產的形式終止妊娠。為了避免胎膜早破的發生影響母兒的預后，孕婦在孕晚期應避免性生活，營養攝取合理化，不能護士微量元素的補充，注意避免生殖道炎癥的發生，感覺不適應立即就醫配合相關的檢查。

總而言之，早產胎膜早破后殘余羊水量與母兒預后存在著密切的聯系，臨床應注意對羊水的監測，可以將AFI＜50mm作為一個警戒值，當發現羊水過少時，視具體情況對孕婦進行相應的處理 ，終止妊娠并預防性注射抗生素防止孕婦感染，減少母兒的預后并發癥的發生。

[1] 王曉英.早產胎膜早破后殘余羊水量與母兒預后的關系[J].泰山醫學院學報,2016,37(2)∶178-179.

[2] 劉寧陽.胎膜早破殘余羊水量與婦宮內感染及新生兒預后的關系研究[J].中國當代醫藥,2015,22(32)∶81-83.

[3] 王 雙,王 倩,陳 靜.早期未足月胎膜早破殘余羊水量對母兒圍產結局的影響分析[J].重慶醫學,2016,45(25)∶3498-3500.