無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

關志明

（山西醫科大學第二醫院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，）是一種嚴重危害人類健康的慢性進行性疾病，尤其COPD急性加重后伴有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭是其常態，常規的治療措施在實際應用中效欠佳，有創呼吸機治療因其創傷性及多種并發癥而受到限制，我科選取30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予無創呼吸機治療并取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年2月～2017年2月，選取60例我院收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合COPD診斷標準[1]，隨機分為兩組，每組30例。對照組患者年齡分布在43～76歲，平均（62.2±3.2）歲，男22例，女8例，病程3～26年，平均（11.2±3.2）年。觀察組年齡分布在45～79歲，平均（61.9±3.5）歲，男23例，女7例，病程2～28年，平均（10.9±3.5）年。除外以下：大咯血、有誤吸可能、合并其他器官衰竭（消化道大出血、嚴重顱內疾患、嚴重心衰）、昏迷、氣胸、氣道分泌物多且粘稠。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，如經驗性抗感染、全身激素及霧化吸入氣道擴張劑等。對照組予2～3 L/min的低流量鼻導管吸氧，酌情予呼吸興奮劑治療；觀察組予雙水平正壓無創呼吸機治療，治療間歇予2～3 L/min的低流量鼻導管吸氧。

呼吸機模式為雙水平氣道正壓BiAPS/T，以吸氣壓10 cmH2O、呼氣壓5 cmH2O開始，據指脈氧飽和度調節參數，使其維持在90%以上，同時兼顧患者耐受程度，吸氣壓最高可達25 cmH2O、呼氣壓最高可達10 cmH2O。每天3次，上下午各約2小時，夜間4～6小時，每日使用時間≥8小時，觀察72小時。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前、治療后的SPO2、PaCO2、PaO2、RR、HR。

1.4 統計學方法

數據采用軟件SPSS 20.0進行分析處理，P＜0.05表明數據差異有統計學意義。其中計量資料用“±s”表示，兩組數據比較使用t檢驗。計數資料以“n%”表示，使用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者治療前后各項指標見表1，觀察組患者的動脈血氧飽和度（SPO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

組別　　觀察組　　對照組　t　P n 30　30　-　=SPO2（%）　治療前　53.6±3.8　54.1±3.6　0.12　　＞0.05治療后　98.5±3.88　86.2±3.2　5.08　　＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前　80.4±15.8　79.5±15.2　0.01　　＞0.05治療后　40.12±5.12　48.9±6.8　4.17　　＜0.05 PaO2（mmHg）治療前　89.5±6.8　70.2±5.1　0.18　　＞0.05治療后　96.3±3.5　95.9±3.6　3.02　　＜0.05 RR（min）　治療前　32.5±3.2　31.9±2.9　0.03　　＞0.05治療后　18.2±3.3　29.8±3.9　5.79　　＜0.05 HR（min）　治療前　109.2±3.2　108.4±3.5　0.56　　＞0.05治療后　82.2±6.1　96.1±6.5　1.21　　＜0.05

3 討 論

在呼吸機的發展歷史上，有創呼吸機因其不可避免的并發癥，如呼吸機相關性肺炎、氧中毒及撤機困難等，在COPD應用中受限。而無創呼吸機設置較為簡單，患者更容易接受，不易產生肺部感染或繼發肺部損傷，臨床應用廣泛。ST模式下通過增加吸氣壓克服氣道阻力，提高潮氣量，提高血氧飽和度。而呼氣壓的適當增加，既可增加氧合，又可使呼氣末小氣道擴張，促進二氧化碳排出，從而達到治療Ⅱ型呼吸衰竭的目的。結合本研究結果，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中采用無創呼吸機治療，可有效改善患者通氣功能、提高氧合，值得推廣應用。

[1] 中國呼吸科專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)[J].國際呼吸雜志,2017,37(14)∶1041-57.