經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻前庭囊腫切除的臨床研究

滕 兵，劉芳芳，王 浩，陳 力*

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221002）

鼻前庭囊腫是一種發(fā)生在鼻前庭皮下，上頜骨牙槽突骨質(zhì)表面上的囊性腫塊[1]。現(xiàn)階段，經(jīng)唇陰溝切口徑路切除，此方法對(duì)口腔、牙周牙齦的創(chuàng)傷性很大副作用多[2]。并且術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)患者造成的疾病負(fù)擔(dān)大[3]。因此尋找更高效、優(yōu)質(zhì)的治療方法十分必要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究探究經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻前庭囊腫切除的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2017年4院耳鼻喉科就診的鼻前庭囊腫患者46例為本研究的受試對(duì)象，有些病人是門診手朮的。其中男13例，女33例，年齡22～49歲，平均年齡38.49±4.12歲，病程1～17年，均為單側(cè)囊腫，右側(cè)囊腫31例，左側(cè)囊腫15例，囊腫直徑1.4～3.1 cm。

1.2 方法

將46例受試對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組22例，對(duì)照組24例，兩組受試對(duì)象在性別、年齡、病程、囊中種類及囊腫直徑上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比性。給予對(duì)照組受試對(duì)象以常規(guī)經(jīng)唇陰溝切口徑路切除，即在靠近上唇系帶的囊腫一側(cè)，作一橫切口，朝梨狀孔方向分離軟組織，暴露囊壁后仔細(xì)分離并完整切除。若術(shù)中撕裂鼻前庭皮膚，采用凡士林紗條壓迫，待肉芽組織修復(fù)。給予實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療術(shù)

鼻內(nèi)鏡改良治療術(shù)：采用此方法患者在門診接受手術(shù)，取患者平臥位，對(duì)鼻周進(jìn)行消毒處理后表面麻醉囊腫周圍，用1%的利多卡因10 mL對(duì)患側(cè)鼻前庭及囊腫周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。通過鼻內(nèi)鏡探查囊中范圍及囊腫與下鼻甲的位置關(guān)系，使用鉤突刀在鼻前庭囊腫鼻腔外側(cè)壁最隆起處由后向前縱向切開囊腫，進(jìn)行吸引囊液處理，送細(xì)胞培養(yǎng)。采用電刀眼囊腔邊緣聯(lián)連同附著鼻前庭皮膚一并切除。對(duì)于囊腫范圍超出鼻前庭并進(jìn)入鼻腔患者，連同鼻腔部分粘膜組織一起切除。切除組織做標(biāo)本送病理科進(jìn)行病理檢查。對(duì)囊腫的圓形切緣予以射頻燒灼進(jìn)行止血處理，燒灼后涂抹抗生素進(jìn)行抗感染處理。術(shù)后在門診觀察1 h即可離院，術(shù)后3～7天口服抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)注意保持鼻部衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、口唇腫脹或麻木發(fā)生率手術(shù)平均費(fèi)用及術(shù)后6月復(fù)發(fā)率為本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間經(jīng)嚴(yán)格記錄。術(shù)中出血量的計(jì)算面積法進(jìn)行計(jì)算，面積法為術(shù)中紗布?jí)浩戎寡? cm2濕紗布面積等于1 mL血量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料如口唇腫脹發(fā)生率，復(fù)發(fā)率在兩組間差異的分析采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于計(jì)量資料如手術(shù)湖事件、術(shù)中出血量等采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象平均手術(shù)時(shí)間為6.12±2.08，少于對(duì)照組受試對(duì)象的33.18±4.85，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的平均術(shù)中出血量為3.86±2.54，少于對(duì)照組受試對(duì)象的術(shù)中平均出血量（21.85±7.42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象中無(wú)人發(fā)生術(shù)后口唇腫脹或麻木，對(duì)照組受試對(duì)象均具有術(shù)后口唇腫脹麻木，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異 [n（%）]

實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象中無(wú)人在術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)，少于對(duì)照組受試對(duì)象的復(fù)發(fā)率（4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的手術(shù)平均花費(fèi)為545.94±21.49，少于對(duì)照組受試對(duì)象的3519.46±165.22，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率及平均花費(fèi)差異 [n（%）]

3 討 論

鼻前庭囊腫為耳鼻喉科常見的疾病之一，女性好發(fā)于男性，疼痛明顯[4]。針對(duì)鼻前庭囊腫的傳統(tǒng)治療方法雖然暴露視野充分，便于進(jìn)行手術(shù)治療[5]。但往往會(huì)對(duì)患者囊腫周圍組織造成損傷尤其見于口腔牙齦部。本研究采用的鼻內(nèi)鏡改良鼻前庭囊腫切除術(shù)的實(shí)施，是根據(jù)鼻前庭的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及鼻前庭囊腫發(fā)生位置情況。此方法的優(yōu)勢(shì)為：①手術(shù)時(shí)間快，本研究平均手術(shù)時(shí)間僅為6分鐘，這大大降低了患者的術(shù)中痛苦；②出血量少，這提高了患者的術(shù)后恢復(fù)能力，減少患者由于手術(shù)而造成的損傷；③鼻腔舒適，由于此方法采用微創(chuàng)技術(shù)止血，無(wú)需像傳統(tǒng)方法一樣在鼻腔填塞止血[6]，這也提高了患者的舒適度；④花費(fèi)小，此方法不僅花費(fèi)時(shí)間短，消耗費(fèi)用也降低很多。

本研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，說明行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可降低患者的疾病負(fù)擔(dān)，改善患者疾病預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量。且術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于傳統(tǒng)方法。實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的手術(shù)平均花費(fèi)少于對(duì)照組，此種方法大約為傳統(tǒng)方法花費(fèi)的1/7，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡改良鼻前庭囊腫切除術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于鼻前庭囊腫的治療具有很好的效果，值得推廣。

[1] 薛章委.改良梭形切口在鼻前庭囊腫治療中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(03)∶14-16.

[2] 馬慧梅,管永虎,馬政旺,潘陽(yáng)春,朱 磊,余良才,王 軍.鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)留瓣揭蓋術(shù)摘除鼻前庭囊腫[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(04)∶326-327.

[3] 劉 莉,梁耕田,張瑩瑩,楊麗萍.巨大鼻前庭囊腫1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(06)∶557-558.

[4] Yanagisawa K,Yanagisawa E.Epidermal inclusion cyst in the nasal vestibule[J].Ear Nose Throat J,2002,81(1)∶10.

[5] Xingkai M A,Yongming M A,Jianbin L U,et al.Analysis of 18 Cases with Nasal Vestibular Cyst Excision under Nasal Endoscope Plasma Cutter[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology in Integrative Medicine,2014.

[6] 陶 靜,陳劍波,劉 艷.無(wú)水酒精囊內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(06)∶481+484.