腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎療效對比

吳德利

（遵義市第四人民醫院，貴州 遵義 563004）

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年10月～2017年10月，選取60例我院收治的急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，觀察組男性9例，女性21例，年齡19～68歲，平均（50.4±2.1）歲。對照組男性10例，女性20例，年齡26～76歲，平均（52.1±1.9）歲。經實驗室檢查、B超檢查，兩組患者均符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011 版）》中相關診斷標準[2]，且均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，且P＞0.05，無統計學意義，具有研究價值。

1.2 方法

觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術治療，麻醉后仰臥位，臍右上緣處作1 cm切口，建立氣腹達12 mmHg，插入10 mm Trocar，推鏡探查。于劍突下2 cm作1 cm切口（B點），插入10 mm Trocar。右鎖骨中線肋緣下2 cm作5 mm Trocar。暴露手術野，打開膽囊前后三角，貫通膽囊前后三角，鈍性剝離出膽囊管及膽囊動脈，生物夾2枚夾閉膽囊管，遠端予鈦夾夾閉，于鈦夾、生物夾之間剪斷膽囊管。生物夾夾閉膽囊動脈后切斷。提起膽囊頸部，距肝約5 mm將膽囊逐漸的從膽囊床上電凝切下。電凝止血，經臍部切口將膽囊取出體外。檢查術野及止血，留置腹腔引流管，退鏡。

對照組進行開腹膽囊切除術治療治療，麻醉后仰臥位，右肋緣下斜切口7-10 cm，逐層切開進入腹腔，觀察腹內有無腹水滲液，觀察膽囊與周圍組織有無黏連，顯露膽囊三角，處理膽囊三角，膽囊管先套扎，同時盡可能結扎膽囊動脈。沿膽囊的底部及兩側，距膽囊附著肝約1 cm處切開膽囊兩側漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，殘端結扎。檢查止血，留置腹腔引流管，關腹。

1.3 判定標準

記錄兩組患者手術時間，術中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間以及住院是時間，對比并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術相關指標結果見表1，觀察組與對照組相比有差異。手術后，對照組出現3例傷口脂肪液化后感染，并發癥發生率為10%，觀察組未出現傷口感染，并發癥發生率0，對比有差異，且P＜0.05，具有統計學意義。由于我科微創技術才在成長階段，手術時間相對延長。

表1 兩組患者手術相關指標對比

3 討 論

臨床主要采用手術治療，腹腔鏡手術是一種微創手術，在腹部不同位置作做直徑5～10 mm的小切口，將攝像鏡頭和各種手術器械插入切口，插入切口的攝像鏡頭經臟器的圖像傳輸至電視屏幕上，醫生通過觀察圖像，采用各種手術器械進行手術[3]。

采用腹腔鏡膽囊切除術，只在腹部做10 mm微小切口，基本不留疤痕。減少了對臟器的損傷，以及對臟器功能的干擾，術后恢復時間明顯縮短。采用開腹膽囊切除手術后住院時間較長，而腹腔鏡膽囊切除術后，8～12 h即可下床，3～6 d可以出院，一周后基本恢復健康，住院費用較低，并且在一定程度上節省醫療資源。進行腹腔鏡膽囊切除術，術中基本不出血，微創手術視野比較清楚，血管處理較精細，如采用超聲刀等先進止血器械，則更有助于減少出血量。腹腔鏡膽囊切除術在膽囊手術中的治療，應用越來越普及。本次進行手術的兩組患者，觀察組患者除手術時間外的各項指標均低于對照組。

綜上所述，對急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，治療效果顯著，應用價值較高。

[1] 吳志強,王衛東,劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志,2017,33(13)∶2173-2175.

[2] 劉建良,任文平.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎36例患者療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(11)∶59-60.

[3] 王 峰,張浩民,佟 松,等.探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫藥,2017,12(36)∶82-83.