倒置微創內固定系統與Gamma釘治療伴外側壁骨折股骨轉子間骨折的療效比較

程玉靜，管士偉，楊 明

（泰安市第一人民醫院，山東 泰安 271000）

在股骨轉子之間連接著肌肉且有充足的脈絡，使得骨折后的骨骼有充足的營養和條件促其恢復。但真正的骨骼愈合還需要外力對其位置進行矯正，即通過手術進行骨髓內固定。股骨外側壁的結構是否完整決定著其內部的股骨轉子骨折癥狀的穩定性[2]，因此臨床一直在嘗試著尋找一種既能矯正外側壁的骨折又能固定股骨轉子間的位置的固定材料。本研究選取從從2014年1月至2017年6月間因伴外側壁骨折的股骨轉子間骨折入院治療的60例患者的現有臨床資料進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2014年1月至2017年6月間入院的骨折患者60例，根據其骨折治療使用的固定材料，將上述所有患者分為兩組，分別為倒置微創組和Gamma釘組。倒置微創組共有患者28例，男女患者分別為20例和8例，平均年齡54.3歲；Gamma釘組共有患者32例，男女患者比例分別為18例和14例，平均年齡64.8歲。在進行手術前，兩組患者的其余基本資料，包括骨折類型和致傷緣由等，均無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 倒置微創內固定

患者呈側躺體位，通過撫摸和按壓確定股骨大轉子的具體位置，對準位置進行4到6 cm的皮膚縱切，分離大腿上部外側的闊筋膜及其闊筋膜張肌，使用骨膜剝離器對闊筋膜張肌和股骨外包圍的骨膜進行肌膜分離。通過牽拉、轉移等方式使骨折的骨骼回復到正常位置，可適當增到復位區域。根據其骨折、變形的程度以及機體的適應能力，選擇匹配的倒置微創內固定鋼板進行固定。若是其骨折位于一側，則安裝對側股骨的倒置內固定鋼板。經透視觀察鋼板的安裝位置來說明骨折復位的正確性。

1.2.2 Gamma釘固定

患者呈側躺體位，通過C形臂X線機的具象指導對骨折部分進行復位。確定位置后，對發生骨折的外部皮膚進行常規消毒，縱向切開5 cm，找到股骨轉子的頂端后插入導針使之進行股骨髓腔內部。導針引入Gamma主釘進入骨髓腔，后被移除。再通過導針確定股骨頸的頭釘和鎖釘的位置，從而完成髓內固定。

1.3 效果判定

根據HHS判定標準對患者的疼痛程度、功能恢復、畸形程度以及運動范圍進行判定和評價。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

倒置微創內固定組和Gamma釘組的HHS標準以及骨折固定的并發率之間的比較。見表1。

表1 兩組骨折患者的并發率及HHS評分

3 討 論

Gamma釘通過控制自身以及股骨骨頭的饒軸旋轉，維持Gamma釘周圍骨質的穩定，并依靠釘自身的重量對骨折部位產生壓力進一步維持骨骼正常形態，周圍的肌肉及血運在此基礎上能夠加速骨骼的愈合[3]。Gamma釘主要應用于老年人骨質疏松造成的骨折。本研究中涉及的兩組固定方式的功能評分無較大差異，但固定所引發的后遺癥卻需要引起一定的注意，須根據其固定優勢選擇最佳方案。

[1] 王 淵,張智勇,封國剛.倒LISS鋼板治療高齡股骨轉子間骨折22