綜合療法治療急性期帶狀皰疹

李瑞香，喬云英*

（山西中醫藥大學，山西 太原 030000）

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VAV）感染引起，侵犯皮膚和神經元的一種病毒性皮膚病[1]。其發病初期，皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現栗米至黃豆大小的水皰，簇集成群；可發生于身體任何一個部位，常見于腰部、胸脅，多發于身體的單側，常沿周圍神經分布，一般不超過正中線。本研究采用中醫綜合治療，臨床療效可?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均來自2016.9～2017.6針灸門診，男性21例，女性17例，年齡在30～71歲，平均年齡（43±4.6）歲，發病時間3～7天，平均發病時間（4±1.6）天，兩組患者在性別、年齡、病程無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）帶狀皰疹的診斷參考 《中西醫結合皮膚病學》中的標準；（2）患者年齡18～70歲；（3）皰疹出現時間1～7天，處于急性期；⑷患者入院前均未接受鎮痛、抗病毒等治療；⑸無嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病的患者；⑹無免疫、全身感染、精神系統疾??；⑺本研究獲得患者的知情同意。

1.3 排除標準

（1）不符合上述診斷標準；（2）孕婦、哺乳期的患者；（3）對本研究治療方法嚴重不耐受、暈針的患者

1.4 方法

觀察組：0.9%氯化鈉注射液150ml+阿昔洛韋0.5g，靜脈點滴，日一次，甲鈷胺0.5mg，入小壺，阿昔洛韋靜脈點滴10天，甲鈷胺靜脈點滴14天。

治療組：針刺：根據發皰的區域，確定支配該區域的神經節段，取相應夾脊穴與上下相鄰各一個夾脊穴，常規消毒后，直刺；圍刺法：常規消毒后，沿皮損周圍進針，針尖朝向皮損中心，呈15°平刺，針距2～3 cm。留針 30 分鐘，平補平瀉，日一次，周6次。

梅花針叩刺放血、拔罐：常規消毒后，用梅花針在病變的局部進行叩刺，以水皰全部叩刺破為準，皮損部位有出血，力度以患者耐受為度，叩刺手法一虛一實，虛實結合，頻率為100～120次/分。叩刺后拔罐，留罐5～10分鐘，起罐后局部消毒，防止感染，叩刺、拔罐療法2-3天一次，一周3-4次。

療程：兩組均治療2周。

1.5 觀察指標

（1）觀察兩組的水皰的愈合時間、疼痛消失的時間、結痂與脫痂時間，患者疼痛評價采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：0-10不同的數值代表不同的疼痛程度，疼痛越嚴重，數值越高。患者根據自己的疼痛情況選擇相應的數值；（2）一星期隨訪，觀察兩組是否遺留神經痛。

1.6 療效標準

根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，將療效分為3級：治愈：皮疹消退，體征與疼痛癥狀消失，無后遺神經痛；好轉：皮疹消退 30%，疼痛明顯減輕，后期無后遺神經痛；未愈：皮疹消退不足30%，疼痛未見明顯減輕，后期后遺神經痛。

1.6 統計學方法

數據統計分析采用SPSS 20.0進行處理，所有計量指標均采用均數±標準差（±s）進行統計描述，兩組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，治療組的皰疹愈合時間、止痛時間、結痂、脫痂時間（天）低于觀察組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皰疹愈合時間、止痛時間、結痂、脫痂時間對比（±s）

表1 兩組皰疹愈合時間、止痛時間、結痂、脫痂時間對比（±s）

組別　n　　愈合時間　　止痛時間　　結痂時間　　脫痂時間治療組　19　3.2±1.5　4.51±1.8　8.4±2.1　11.3±3.4觀察組　19　3.81±1.6　5.11±1.2　9.01±2.5　13.13±3.0

治療組并發后遺神經痛的數量少于觀察組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比（n，%）

治療組的總有效率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總有效率對比（n，%）

3 討 論

帶狀皰疹在臨床上屬于多發病、常見病，它的發病與年齡、VAZ的接觸、水痘疫苗接種史、免疫防御能力的降低、創傷、生活習慣等有關系[2]，文獻表明，年齡是帶狀皰疹發病的一個關鍵因素，隨著年齡的增加，帶狀皰疹的發病率明顯提高[3]。帶狀皰疹的主要特征是皮疹與疼痛[4]，目前西醫在治療帶狀皰疹采用抗病毒、營養神經及對癥治療，西藥的應用對肝、腎的毒副作用，以及對神經、消化等系統的損害，使得患者對西藥的依從性差，甚至治療的不徹底遺留神經痛，后期依賴止痛藥物，嚴重影響患者生活，患者生活質量下降。從中醫學角度，帶狀皰疹又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”，認為帶狀皰疹由于情志內傷、肝氣郁結，久而化火，肝經火毒挾濕邪蘊積于軀干而發病。中醫采用綜合的方法，包含針刺夾脊穴、局部阿是穴圍刺、梅花針叩刺放血、拔罐的療法，以疏肝理氣、清熱解毒、利濕止痛達到氣血調和、陰陽平衡，以激發機體內部的體液調節、神經調節等自我修復機能，促進局部皮損的恢復，防止發生后遺神經痛[5]?，F代解剖學證實，夾脊穴周圍分布有豐富的神經末梢、脊神經后支及椎旁交感神經干[6]，并且胸腰段的脊神經感覺最為敏感[7]。通過針灸刺激穴區使周圍組織內部微環境發生變化，使伴行的血管及組織液中的某種炎性介質或免疫復合物增加或減少，通過血液循環到達皮損局部，發揮抗炎、鎮痛的作用[8]。夾脊穴屬于經外奇穴之一，位于督脈與足太陽膀胱經第一側循行線之間，督脈為“陽脈之?！保y領十二經陽氣，總督一身之陽氣，足太陽膀胱經為一身之巨陽，夾脊穴所在部位陽氣充盛；背俞穴分布于足太陽膀胱經的第一側線，與臟腑精氣相通，通過刺激夾脊穴可調節臟腑功能，扶正祛邪，奏調暢氣血、通調臟腑之功[9]。針刺阿是穴能夠促使炎癥的致痛物質的減少，比如前列腺素E2，5-HT、組織胺等，也可促使鎮痛物質的增加，如β-內啡肽抗血清、LEK等。也可促進機體局部釋放腺苷作用于腺苷A1受體而發生陣痛作用[10]。阿是穴具有“以痛為輸”的特點，通過局部圍刺，發揮清熱瀉火、通絡止痛，起到通則不痛的目的?，F代研究表明[11]：梅花針叩刺可以激發機體內部的生理應激系統，通過神經體液調節，提高機體的疼痛閾，增強機體的免疫抵抗能力，同時可以促進內源性阿片類物質的分泌，產生鎮痛作用?！端貑枴め樈狻贰拜谊悇t除之，出惡血也”，《靈樞·官針》“刺絡者，刺小絡之血脈也”，并明確提出刺血可以用于痛證、血證等病證的治療，運用放血療法除瘀血、通經脈，氣血運行通暢，通則不痛。拔罐療法具有通經活絡、行氣活血、止痛瀉火的作用，拔罐的吸附力加之火罐對局部皮膚的溫熱刺激，能使局部血管擴張，促進局部血液循環，加快新陳代謝：一是使體內的廢物、毒素加速排出；二是改善局部組織的營養狀態，提供更多營養物質和氧氣到細胞[12]。因此，本研究采用綜合的臨床治療方法，一方面調動機體內部的修復機能，促進神經系統、局部皮損的修復，另一方面通過減少致痛物質的產生，同時增加鎮痛物質的產生，增強患者耐受疼痛的能力。

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