羅哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的比較

張 群，張 燕，王林澤

（萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

尋找長(zhǎng)效酰胺類藥物是臨床中的主要麻醉類藥物[1]。本次研究綜合對(duì)比布比卡因、左旋布比卡因與羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)的麻醉效果，為臨床局部麻醉藥物的選用尋找理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的需進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉的患者120例，其中男性59例，女性61例。隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組40例。Ⅰ組患者平均年齡32.23±1.79歲；Ⅱ組患者平均年齡35.13±0.89歲；Ⅲ組患者平均年齡37.26±0.97歲。患者在性別、年齡方面存在差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究開始前已征得患者同意，患者均已簽署《同意參與研究決定書》。

1.2 方法

Ⅰ組患者使用布比卡因（上海禾豐制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）進(jìn)行麻醉，0.375%布比卡因用20 mL至30 mL的生理鹽水稀釋；Ⅱ組患者使用左旋體布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570）進(jìn)行麻醉，0.75%左旋體布比卡因用20 mL至30 mL的生理鹽水稀釋；Ⅲ組患者使用羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）進(jìn)行麻醉，0.75%羅哌卡因用20 mL至30 mL的生理鹽水稀釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者臂叢神經(jīng)阻滯與恢復(fù)時(shí)間

三組患者麻醉起效時(shí)間介于3分鐘左右，組間無(wú)顯著差異；Ⅱ組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間小于Ⅰ組；Ⅱ組與Ⅲ組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間接近；Ⅱ組患者運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間小于Ⅰ組、Ⅲ組。見表1。

表1 患者術(shù)后臨床情況表（±s）

表1 患者術(shù)后臨床情況表（±s）

組別　n　　起效時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（h）運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間（h）Ⅰ組　40　3.11±0.71　11.98±5.01　21.02±5.02　5.21±0.59　9.21±0.51Ⅱ組　40　3.09±0.68　12.01±3.01　19.01±4.04　7.51±0.71　8.51±0.52Ⅲ組　40　3.12±0.69　12.02±5.02　18.99±6.03　6.41±0.61　7.12±0.50

2.2 患者臂叢神經(jīng)阻滯效果與藥物安全性統(tǒng)計(jì)

三組患者臂叢神經(jīng)麻醉效果無(wú)顯著差異，均不存在麻醉失敗的情況；三組患者BP情況、HR情況、SaO2情況與ECG情況均在正常范圍內(nèi)，且術(shù)前肝臟無(wú)顯著變化。

3 討 論

布比卡因是消旋體的一種，由右旋體與左旋體的組成。但右旋體成分在作用時(shí)會(huì)產(chǎn)生危害神經(jīng)與心臟的毒素。左旋體布比卡因是由單一左旋體構(gòu)成的消旋體藥物，相比起布比卡因，左旋體布比卡因具有體內(nèi)分布廣，血藥濃度低及毒素小的優(yōu)點(diǎn)。因而，左旋體布比卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間與阻滯時(shí)間均高于布比卡因。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥，與左旋體布比卡因相比，羅哌卡因具有低脂溶性。因而，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)均能發(fā)生差異阻滯的效果。但綜合考慮左旋體布比卡因具有的體內(nèi)消除慢與血藥濃度低的特點(diǎn)，左旋體布比卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間往往長(zhǎng)于羅哌卡因。

本次研究結(jié)果顯示：三組患者臂叢神經(jīng)麻醉效果無(wú)顯著差異，均不存在麻醉失敗的情況；三組患者BP情況、HR情況、SaO2情況與ECG情況均在正常范圍內(nèi)，且術(shù)前肝臟無(wú)顯著變化。這提示：三種藥物均能維持患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)對(duì)患者肝臟造成損害。同時(shí)，Ⅱ組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間小于Ⅰ組；Ⅱ組與Ⅲ組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間接近；Ⅱ組患者運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間小于Ⅰ組、Ⅲ組。研究結(jié)果說(shuō)明：左旋體布比卡因麻醉效果開始起效時(shí)間早，恢復(fù)時(shí)間較早，完全恢復(fù)時(shí)間較早。這提示：左旋體布比卡因的綜合麻醉效果優(yōu)于布比卡因與羅哌卡因。

綜上，羅哌卡因、布比卡因與左旋體布比卡因均能起到較好的麻醉效果，左旋體布比卡因綜合麻醉效果較為優(yōu)越，為臨床長(zhǎng)效酰胺類藥物的選擇提供了多種可能。

[1] 方永紅.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(3)∶117-118.