小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較

郭峻峰

（太原市太航醫院麻醉科，山西 太原 030006）

疼痛是產婦分娩過程中最主要的感受之一，陰道分娩的疼痛感更為強烈，一方面劇烈的疼痛導致產婦產生強烈的應激反應，使產婦在分娩過程中的風險增加，另一方面，部分孕婦由于對疼痛恐懼，或擔心陰道試產失敗而采用剖宮產生產，導致痛苦增大[1]。本文選取2016年6月～2017年6月本院收治的要求無痛分娩產婦96名，比較小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月本院收治的要求無痛分娩產婦96名，所有產婦均單胎，足月兒，排除椎管麻醉禁忌癥、嚴重器質性疾病、產科病理性疾病等方面因素的干擾，產婦分娩之前均簽訂知情同意書，這些產婦年齡在22～34歲，平均年齡（27.3±3.2）歲。根據ASA評級Ⅰ-Ⅱ級，產婦孕齡在36～-40周，所有產婦體重指數均不超過27。將產婦隨機分為兩組，對照組產婦年齡23～34歲，平均年齡為（27.2±2.5）歲，孕周36～40周，平均孕周為（38.1±2.4）周。觀察組產婦年齡22～33歲，平均年齡為（27.7±2.8）歲，孕周36～40周，平均孕周為（37.8±2.8）周，對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組產婦選擇硬膜外麻醉方式，產婦宮口開至3～4 cm時，取側臥位，L2-3穿刺至硬膜外腔，硬膜外置管，回抽無脊液，然后緩慢推注濃度為0.08% 羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060897，生產單位：辰欣藥業股份有限公司）和0.4 μg/mL舒芬太尼（國藥準字H42022132，宜昌人福藥業有限責任公司）混合液10～15 mL，外接自控鎮痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持續注入混合液，密切觀察產婦產程進展。

1.2.2 觀察組

觀察組產婦選擇腰硬聯合麻醉方式，產婦宮口開至3～4 cm時，取側臥位，L3-4穿刺至蛛網膜下腔，緩慢推注濃度為0.08%羅哌卡因和0.4μg/mL舒芬太尼混合液3 mL，硬膜外置管，回抽無脊液，外接自控鎮痛泵，在硬膜外腔以10 mL/h速度持續注入混合液，密切觀察產婦產程進展。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦鎮痛效果。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行樹立，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組產婦疼痛42例，疼痛率87.5%，觀察組產婦疼痛17例，疼痛率35.4%，觀察組產婦鎮痛效果更好（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果對比 [n（%）]

3 討 論

分娩是一個復雜的生理過程，在分娩過程中，胎兒受到擠壓、牽扯作用，子宮會出現擴展現象，子宮肌壓縮，這個過程會給產婦帶來劇烈的疼痛，受到這種因素的影響，產婦會出現巨大的心理壓力，最終表現出程度不同的生理變化，情況嚴重時回到母體以及嬰兒的生命健康安全帶來嚴重的影響。產婦的疼痛會出現過度通氣情況，增加機體耗氧量，影響體內酸堿平衡性，最終出現異常產程以及宮縮，容易出現胎兒窘迫現象，不僅影響分娩過程，還可能使產婦喪失自然分娩機會[2]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，具有麻醉和鎮痛雙重作用，并且作用時間長，這使其應用于局部浸潤麻醉時療效更加顯著，舒芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥，能夠快速起效，但作用時間短，兩藥物聯合應用可發揮協同作用。腰麻-硬膜外聯合麻醉有著起效快、鎮痛效果較好、用藥少、不會產生過重的運動阻滯，在分娩鎮痛方面有著非常廣泛的應用[3]。

本次研究表明，對照組產婦疼痛率87.5%，觀察組產婦疼痛率35.4%，觀察組產婦鎮痛效果更好（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在腰硬聯合鎮痛方式下鎮痛效果更好，值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響[J].廣東醫學,2012,33(6)∶851-853.

[2] 葛茂華,徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(7)∶15-17.

[3] 徐文平,劉 林,肖 飛,等.羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對可行走無痛分娩陣鎮痛的效果研究[J].中國生化藥物雜志,2017,(4)∶320-322.