小兒糖尿病采用二甲雙胍和胰島素治療的臨床價值

焦 榮

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

糖尿病是由于人體血液中葡萄糖含量過多，機體無法生成足量胰島素而導致的一種慢性疾病[1]。該病可引起人體機制代謝嚴重紊亂，以及高血酮、高血糖，電解質、水、酸堿平衡失調等。近年來，隨著人們生活方式改變以及生活水平提高，糖尿病的發病率越來越高，且趨于年輕化，小兒糖尿病患者人數增加[2]。小兒糖尿病通常是指≤7歲學齡兒童患上糖尿病的患者。目前其發病機制臨床尚未明確，一般認為與其機體脂質代謝及蛋白質紊亂、內分泌失調等原因相關，臨床表現較為復雜多變且具有隱匿性，極易造成漏診及誤診，對治療進展產生極為不利的影響。因此，給予小兒糖尿病患兒進行及早診斷、有效治療顯得尤為重要。本文旨在探討二甲雙胍和胰島素應用于小兒糖尿病治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的小兒糖尿病患者臨床資料85例作回顧性分析，隨機分為研究組與參照組。其中研究組（45例）男25例，女20例；年齡3～11歲，平均（6.45±2.07）歲；1型糖尿病23例，2型糖尿病22例。參照組（40例）男21例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.73±2.65）歲；1型糖尿病18例，2型糖尿病22例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，組間差異無統計意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予注射胰島素（國藥準字H51022976，四川川大華西藥業股份有限公司）治療，方法為：餐前15～30 min靜脈注射，0.7 U/kg，1次/d。研究組給予二甲雙胍（國藥準字H20040856，蘇州中化藥品工業有限公司）口服治療，方法為：餐前半小時服用，8歲或8歲以下患兒0.25g/次，每天3次；8歲以上患兒0.5g/次，每天3次。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒血脂改善情況，包括甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3個指標；同時比較兩組用藥后2d、7d、21d的血糖水平。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂改善情況比較

治療后，兩組血脂改善指標顯著優于治療前，且研究組顯著優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血脂改善情況比較（±s）

表1 兩組患兒血脂改善情況比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別　n　TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組　45　　治療前　2.23±0.72　2.45±0.78　2.16±0.43治療后　0.93±0.51a　1.12±0.52a　1.05±0.24a參照組　40　　治療前　2.21±0.81　2.52±0.79　2.13±0.40治療后　1.87±0.74　2.37±0.45　2.03±0.52

2.2 兩組血糖水平比較

研究組用藥治療2天、7天、21天后的血糖水平分別為（12.32±1.25）mmol/L、（10.45±1.03）mmol/L、（7.02±0.76）mmol/L；參照組分別為（15.41±1.67）mmol/L、（13.74±1.93）mmol/L、（8.46±1.07）mmol/L。研究組均顯著優于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是臨床上常見的由于胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗導致的代謝絮亂疾病，由于體內胰島細胞遭受破壞而導致機體缺乏胰島素，常引起多尿、多食、多飲及消瘦等臨床癥狀[3]。近年來，我國學齡兒童糖尿病發生率呈逐年增長趨勢，嚴重危害患兒身體健康；且對小兒糖尿病而言，若未能及時給予治療，則引起酮癥酸中毒的可能性增加。因此，對于小兒糖尿病患者應及早發現、及早治療，以此提高療效，促進學齡兒童健康發展。

目前，小兒糖尿病主要臨床治療方式為胰島素靜脈注射治療。胰島素是臨床治療糖尿病中使用率較高的一種藥物，但該種治療方式尚存在一些不足之處。如：在給予小兒糖尿病患者胰島素治療期間，需根據患兒自身生理特點不斷調整胰島素的劑量，且長期使用胰島素注射治療極易發生皮下凹陷、硬結等癥狀，此癥狀可阻礙人體正常吸收胰島素，使得藥效發揮不全，療效欠佳[4]。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，口服后的吸收率為50%，在血漿中不與血漿蛋白結合，幾乎全部由尿排泄，降糖效果可長達8小時。其作用機制較多，如延遲機體腸胃攝取葡萄糖等。相關研究指出[5-6]，二甲雙胍不僅能夠有效降低血糖水平，還能降低機體內部的甘油三酯水平及血漿膽固醇，使周圍葡萄糖代謝功能得以良好改善，以此達到改善小兒糖尿病臨床癥狀的目的。

本次研究結果顯示，研究組的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇3個指標的改善程度均顯著優于參照組，且研究組用藥治療后2天、7天、21天的血脂水平也顯著優于參照組；表明與胰島素治療相比，小兒糖尿病使用二甲雙胍治療可有效改善患兒血糖、血脂等相關指標，臨床效果更具優勢。原因分析為：小兒糖尿病是由于體內胰島素不足而引起的內分泌失調疾病，主要以蛋白質、脂肪代謝及碳水化合物紊亂為主，引起機體高血糖。臨床表現癥狀為多餐、多尿、多飲和消瘦，若不及時給予有效治療則容易發生酮癥酸中毒，且后期可能伴有血管病變，導致眼部和腎臟受累，嚴重影響患兒的健康發育。所以，對于小兒糖尿病的治療，臨床應充分考慮到患兒自身特異性，謹慎予以對癥藥物治療。二甲雙胍主要是通過對2型糖尿病的特征性肝臟葡萄糖輸出進行糾正，以此達到改善機體胰島素敏感的抗血糖機制，其借助胰島素的作用機制進行血糖拮抗，可降低循環狀態游離脂肪酸與葡萄糖水平，通過緩解糖毒性和脂毒性的方式增加胰島素自身敏感性，進而有效改善小兒糖尿病的血脂水平及血糖水平，臨床療效良好。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患兒的體重變化等情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，小兒糖尿病使用二甲雙胍治療，可有效改善患兒血糖、血脂水平，臨床療效顯著。

[1] 梁燕錦.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(26)∶3310-3311.

[2] 趙萬芬.二甲雙胍和胰島素治療小兒糖尿病的影響[J].糖尿病新世界,2017,1(b)∶96-97.

[3] 田朝恒.門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,1(3)∶25-26+27.

[4] 尚 麗.小兒糖尿病治療中胰島素注射效果分析[J].中外醫學研究,2016,14(32)∶148-150.

[5] 張孝興.小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(33)∶7376-7377.

[6] 安 靜.兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2)∶51.