耐多藥肺結核患者抗結核藥物所致不良反應發生情況

趙玉霞

（山西省太原市第四人民醫院，山西 太原 030053）

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性病癥，通過呼吸道進行傳播，對人類健康具有重大威脅，是造成死亡人數最多的單一性傳染病[1]。一般選用抗結核藥物來對患者進行治療，由于治療周期較長，對抗結核藥物需求量較大，所以患者可能會出現不同類型、不同程度的不良反應[2]。本次研究選取2014年7月～2016年12月我院接收診治的耐多藥肺結核患者32例作為研究樣本，探究對耐多藥肺結核患者應用抗結核藥物實施救治后的不良反應情形發生的原因及對應的處理措施。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年12月我院接收診治的耐多藥肺結核患者32例作為研究樣本，均為我院依據相關標準確診的耐多藥肺結核患者。選取患者中包含男性患者17例，女性患者15例，年齡為16～76歲，平均年齡為（56.4±3.2）歲，初次治療患者20例，復發治療患者12例。全部患者均采用標準抗結核藥物治療，在治療過程中均產生不同程度、不同類型的不良反應。

1.2 治療方法

標準化治療方案MDR-TB：6ZKm（Am，Cm）Lfx（Ofx，Mfx）PAS（Cs）Pto（E）/18ZLfx（Ofx，Mfx）PAS（Cs）Pto（E），注射時間至少半年，治療周期至少兩年。XDR-TB：12ZCmMfx）PAS（Cs）PtoClr（Amx/Clv）/24ZMfxPAS（Cs）PtoClr（Amx/Clv），注射治療時間至少一年，治療周期至少為30個月[3]。記錄患者的用藥情況，不良反應發生的時間及患者年齡，不良反應發生時患者的具體癥狀。在患者表現出不良反應癥狀時，必須及時治療，并在醫生的指導下，減少藥物使用劑量或者更換藥物。

1.3 觀察指標

觀察患者不良反應發生的具體表征、不良反應發生的時間情況、發生不良反應人群的年齡分布情況。

1.4 統計學方法

在本次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS 13.0軟件。我們采用平均值±標準差的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數資料，進行x2檢驗，P＜0.05則認為差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 患者不良反應發生的具體表征

就本次實驗結果來看，患者發生不良反應情形的器官或系統主要為肝膽系統、胃腸道系統、皮膚系統、聽覺系統、視覺系統、神經系統、泌尿系統、血液系統及過敏反應。其中肝膽系統的不良反應情形主要表現為藥物性肝炎、黃疸、肝功能異常等，對應的病例數為9例，占比為28.13%；胃腸道系統的不良反應情形主要表現為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛等，對應的病例數為7例，占比為21.87%；皮膚系統的不良反應情形主要表現為皮疹、水皰疹、剝脫性皮炎等，對應的病例數為5例，占比為15.62%；聽覺系統的不良反應情形主要表現為耳鳴等，對應的病例數為1例，占比為3.13%；視覺系統的不良反應情形主要表現為視力模糊等，對應的病例數為1例，占比為3.13%；神經系統的不良反應情形主要表現為震顫、末梢神經炎、抽搐等，對應的病例數為1例，占比為3.13%；泌尿系統的不良反應情形主要表現為腎功能損傷或衰竭、血尿酸升高等，對應的病例數為2例，占比為6.25%；血液系統的不良反應情形主要表現為骨髓抑制、白細胞和血小板減少、溶血等，對應的病例數為3例，占比為9.37%；過敏反應的不良反應情形主要表現為發熱、頭痛、乏力等，對應的病例數為3例，占比為9.37%。

2.2 患者不良反應發生的時間情況

就本次實驗結果來看，患者不良反應情形發生于用藥治療7天內的患者共計2例，占比為6.25%，不良反應情形發生于用藥治療8-15天的患者共計5例，占比為15.62%，不良反應情形發生于用藥治療16-30天的患者共計12例，占比為37.50%，不良反應情形發生于用藥治療31-45天的患者共計8例，占比為25.00%，不良反應情形發生于用藥治療45天后的患者共計5例，占比為15.62%。見表1。

2.3 發生不良反應人群的年齡分布情況

發生不良反應的患者年齡在18歲以下有3例，占比9.38%，年齡介于19至35歲之間7例，占比21.87%，年齡介于36至59歲之間7例，占比21.87%，年齡大于60歲15例，占比46.88%。

表1 患者不良反應發生的時間情況 [n（%）]

3 討 論

近年來，肺結核的發病率及復發率均呈現逐年上升的增長趨勢，這一趨勢在發展中國家尤為明顯。肺結核是因為機體出行退行性變化，淋巴細胞及免疫系統均出現功能性下降，從而增加了感染的可能性，尤其是患有糖尿病、塵肺等患者更容易引發合并肺結核[4]。肺結核發病初期不易被察覺，早期癥狀不明顯，僅會出現咳嗽等癥狀，大部分患者不會出現發熱表現，十分容易被漏診，而且在老年人群體中發病率極高，嚴重危害老年人的生命健康。肺結核的治療方式需要遵循早期、適量、規律、聯合、全程等原則。在對耐多藥肺結核患者應用抗結核藥物開展臨床治療過程中，可能伴隨一定程度的副作用反應，如低鉀血癥及心臟相關副作用，部分副作用反應對患者的生命安全具有嚴重威脅性。在對耐多藥肺結核患者實施臨床治療過程中，為了觀察藥物是否存在副作用，是否引發不良反應，肺結核患者需要定期對肝功能（轉氨酶和膽紅素）、血常規、血肌酐、尿素氮、血小板計數進行檢查。

本次研究發現，在選取的32例結核病患者中，絕大部分患者出現不良反應情況是在服用抗結核藥物進行治療后的50天之內，不良反應發生比例較大的年齡段為60歲及以上的老年人年組。抗結核藥物引發的不良反應不止一種，患者發生不良反應情形的器官或系統主要為肝膽系統、胃腸道系統、皮膚系統、聽覺系統、視覺系統、神經系統、泌尿系統、血液系統及過敏反應。其中占比最大的是肝膽系統損傷，然后是胃腸道系統受損、皮膚系統受損。以上三種情況在不良反應中占比最多。

綜上所述，耐多藥肺結核患者在采用抗結核藥物實施救治后，極易產生不良反應情形，患者需要定期來院展開相關檢查工作，以便及早發現不良反應情形，并及時給予對應的有效治療措施實施治療。

[1] 王 飛,陳 彬,周 琳,等.耐多藥肺結核患者抗結核藥物所致不良反應發生情況[J].中華傳染病雜志,2017,35(2)∶83-87.

[2] 王紅艷.耐多藥肺結核患者抗結核藥物引起的不良反應發生情況與處理原則[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(48)∶9548.

[3] 劉金玲,姜麗萍,李 偉,等.53例耐多藥肺結核患者抗結核藥物不良反應發生情況及處理[J].當代醫學,2012,18(2)∶75-76.

[4] 劉恩利,李艷靜.滋陰養肺湯聯合抗結核藥物治療耐多藥肺結核療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(18)∶2019-2021.