糖皮質激素聯合抗真菌治療變應性支氣管肺曲霉菌病52例療效研究

張東俊

（張家港廣和中西醫結合醫院呼吸內科，江蘇 張家港 215633）

變應性支氣管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）屬于一種變態反應性疾病，由機體對曲霉菌產生超敏反應所致[1]。研究表明，變應性支氣管肺曲霉菌病發病初期患者并無典型臨床表現，若臨床未提供正確、及時的對癥治療將導致呼吸衰竭甚至死亡等嚴重后果，需引起相關醫護人員注意。本文選取2013年4月～2016年6月我院收治的變應性支氣管肺曲霉菌病患者52例作為本次研究對象，探討糖皮質激素、抗真菌藥物聯合應用于變應性支氣管肺曲霉菌病治療效果，為提高此類患者療效、預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年6月我院收治的變應性支氣管肺曲霉菌病患者52例作為本次研究對象，其中男性30例、女22例，年齡33～67歲、平均（47.8±4.1）歲。將52例變應性支氣管肺曲霉菌病患者按照入院序號（單、雙）隨機分為研究組、對照組（每組各26例），兩組上述基本資料比較P＞0.05（具臨床可比性）。

1.2 方法

對照組急性期給予潑尼松強的松0.5 mg·kg-1·d-1，2周以上，而后相同劑量隔日口服6～8周后漸減量，每周減5～10 mg。口服2個月時血清總IgE若下降未達到35%以上，則需要校驗診斷是否正確及患者依從性；若癥狀消失，同時肺部陰影消失，血清總IgE下降達到35%～50%，可認為患者達到緩解期，維持激素的最低有效劑量，糖皮質激素的治療過程大約6～9個月。如果在停藥后3個月病情依然穩定，可以每半年隨訪一次[2]。研究組患者采用糖皮質激素與伊曲康唑抗真菌藥物聯合治療，糖皮質激素治療同對照組，伊曲康唑的用藥用法用量則為口服用藥，400 mg/d，分兩次服用，4～6個月，然后遞減，超過4～6個月。

1.3 療效判定標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中相關標準判斷變應性支氣管肺曲霉菌病患者臨床療效：①痊愈：停用糖皮質激素后經實驗室檢查可知血清陽性指標較之前減少90%以上，肺功能指標較之前檢測值改善幅度不小于25%，影像學檢查（CT）可見炎性反應消失；②顯效：停用糖皮質激素后經實驗室檢查可知血清陽性指標較之前減少50%～90%，肺功能指標較之前檢測值改善幅度不小于25%，影像學檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小50%以上；③有效：停用糖皮質激素后經實驗室檢查可知血清陽性指標較之前減少25%～49%，肺功能指標較之前檢測值改善幅度在25%以下，影像學檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小25%～50%；④無效：停用糖皮質激素后經實驗室檢查可知血清陽性指標較之前減少25%以下，肺功能指標較之前檢測值改善幅度小于25%甚至加重，影像學檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小25%以下甚至擴大。各組變應性支氣管肺曲霉菌病患者治療總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.4 統計學方法

將上述兩組變應性支氣管肺曲霉菌病患者臨床治療顯效率、有效率、無效率、總有效率等數據輸入SPSS 17.0統計學軟件并實施相應分析，其中計量資料選擇n（%）表示，接受x2檢驗，若對比結果P＜0.05則表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后研究組中有2例患者出現氣促，發生率為7.6%，對照組有1例患者出現氣促，1例患者出現氣閉，發生率為7.6%，兩組患者的并發癥發生率不存在明顯差異（P＞0.05）。研究組臨床效果顯著優于對照組，組間相比P＜0.05，差異較明顯。見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較 [n（%）]

3 討 論

變應性支氣管肺曲霉菌病的主要病理機制就是曲霉菌孢子在被吸入之后，會粘附在患者的氣道處[3]，繼而產生較多的霉菌毒素，因此對患者采用及時的治療，清除掉曲霉菌，可以起到一定的積極作用。

口服糖皮質激素能使患者快速緩解癥狀，治療方法簡便有效，且價格低廉，但是不能忽略糖皮質激素的副作用[4]，此次研究結果顯示，對照組患者中有5例患者出現氣促和氣短等并發癥。但本文研究可知，對照組變應性支氣管肺曲霉菌病患者經糖皮質激素治療后總有效率僅為73.08%，提示可能因患者間個體差異所致統一給藥方案療效不理想，若加用其他輔助措施或可達到較優療效。

伊曲康唑屬于三唑類抗真菌藥物，給藥后可通過與真菌細胞色素P450發生作用從而使其菌體結構遭到破壞。有資料顯示，抗真菌藥物使用后可有效抑制曲霉菌的擴張和生長，若將其與糖皮質激素聯用后可在緩解變應性支氣管肺曲霉菌病相關癥狀的基礎上，有效解除致病因素，從而達到更為理想的臨床療效。但臨床對抗真菌藥物使用安全性仍存在一定爭議，部分學者認為其治療疾病的同時將造成較大不良反應。本文中研究組變應性支氣管肺曲霉菌病患者經糖皮質激素、抗真菌藥物聯合治療后，該組臨床總有效率高達96.15%，但研究組、對照組治療期間不良反應發生率對比并無顯著差異，提示此方案治療有效性、安全性均較為理想。

綜上所述，糖皮質激素聯合抗真菌治療變應性支氣管肺曲霉菌病可使患者獲得較為理想的臨床療效、預后，有利于保障其生活質量、身心健康，值得今后推廣應用。

[1] 鄒敏芳.變應性支氣管肺曲霉病17例報告并文獻復習[D].山東大學,2016(28)∶165-276.

[2] 徐凱峰.變態反應性支氣管曲霉菌病的治療∶需要更多的循證依據[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2010,4(2)∶87-90.

[3] 陳 娟,崔學范.血清CEA在評估變應性支氣管肺曲霉菌病治療療效中的臨床意義[J].環球中醫藥,2015,(S1)∶261-262.

[4] 金尾靜.溫州地區兒童支氣管擴張癥55例病因及臨床分析[A].浙江省醫學會兒科學分會.2014年浙江省醫學會兒科學分會學術年會暨兒內科疾病診治新進展國家級繼續教育學習班論文匯編[C].浙江省醫學會兒科學分會,2014∶(18)∶235-246.