3～6歲兒童單純性肥胖影響因素研究

周曉倩 張明瑛

隨著經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，兒童單純性肥胖癥的發病率有逐年增高的趨勢[1]。為了解北京市順義區3～6歲兒童肥胖的發病情況，2017年1月本研究對北京市順義區7所幼兒園進行了兒童單純性肥胖癥的調查及部分肥胖兒童危險因素的多因素分析，旨在為兒童肥胖的防治提供基礎資料。

對象與方法

1.對象：北京市順義區7所幼兒園316名兒童，其中單純肥胖癥兒童158名，按1∶1原則配比，正常健康兒童158名。

2.抽樣方法：采用隨機整群抽樣方法，以北京市順義區在冊兒童數在300人以上的幼兒園為抽樣單位，隨機抽取7所幼兒園的3～6歲兒童共2 480名，采用1：1的配對方法，將篩查出的158名肥胖兒童(肥胖組)按同性別、同年齡(兩者相差不大于6個月)、相似身高(兩者相差不超過5 cm)的原則，隨機抽取同一調查單位內正常健康兒童(對照組)進行配對，測查及調查項目問單純肥胖組，共收集316名兒童的相關資料。

3.篩查標準：(1)兒童單純肥胖癥體格測量篩查標準：根據WHO身高標準體重的標準[2]，超過標準20%以上的為肥胖兒童，同時除外繼發性肥胖。(2)成人肥胖的篩查標準根據中國肥胖問題工作組成人肥胖標準，體質指數(body mass index，BMI)≥28 kg/m2為肥胖。

4.調查內容：調查人員直接測量體重、身高、胸圍、腹圍、腹部及上臂皮褶厚度、血壓等7項體格指標，由家長填寫調查問卷詢問兒童個人史、喂養飲食習慣、生活習慣、家庭情況等相關因素。

5.質量控制：調查人員經過統一培訓，測量人員相對固定，測量工具經過統一校正，調查現場有專人負責質量檢查和復測，調查資料有專人負責襤理和審查。

6.統計學處理：應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，采用t檢驗、χ2檢驗及條件Logistic回歸分析進行統計分析,P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.體格發育指標：在7項體格發育指標中，除身高外，肥胖組兒童的目前體重、胸圍、腹圍、收縮壓、舒張壓、腹部皮褶厚度、上臂皮褶厚度均高于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.兩組喂養、飲食、生活習慣及家庭情況的比較：兩組兒童在食欲、進食速度、母親BMI、家長觀點方面相比較，差異有統計學意義。兩組在出生體重、開始添加輔食時間及睡眠時間上差異無統計學意義。見表1。

在性別、戶外活動時間、看電視時間、家庭居住環境、父母的文化程度、父親BMI的比較中兩組差異無統計學意義。見表2。

3.肥胖影響因素分析：將以上具有顯著性差異的變量進行條件Logistic回歸分析，最終進食速度、食欲和家長觀點 三項因素進入回歸方程，結果以上三因素不正確是兒童單純性肥胖的高危因素(P值均<0.05)。見表3。

表1 肥胖組與對照組各項指標比較

注：兩組比較,*P<0.01

表2肥胖組與對照組飲食、生活習慣及家庭情況比較 [例(%)]

因素對照組肥胖組 食欲? 很好104(68 8)150(94 9) 一般54(34 2) 8(5 1)進食速度? 快20(12 7)84(53 2) 適中100(63 3)64(40 5) 慢38(24 1)10(6 3)母親BMI? 正常156(98 7)140(88 6) 肥胖 2(1 3)18(11 4)父親BMI 正常140(88 6)136(84 8) 肥胖18(11 4)22(14 0)家長觀點? 正確94(59 5)60(38 0) 錯誤64(40 5)98(62 0)性別 男110(69 6)114(72 2) 女48(30 4)44(27 9)戶外活動時間(h) <2146(92 4)134(84 8) ≥212(7 6)24(15 2)看電視時間(h) <2124(78 5)116(73 4) ≥234(21 2)42(26 6)家庭居住環境 平房14(8 9)16(10 1) 樓房144(91 1)142(89 9)父親文化程度 專科以上144(91 1)142(89 9) 高中以下14(8 9)16(10 1)母親文化程度 專科以上146(92 4)134(84 8) 高中以下12(7 6)24(15 2)

注：*P<0.05；進食速度趨勢χ2=29.598，P<0.01

表3 影響3～6歲兒童單純肥胖的Logistic回歸分析

注：食欲0=很好，1=一般；進食速度0=快；1=非快速；家長觀點0=正確，1=錯誤

討論

1.兒童肥胖的危害：肥胖的危害在兒童期已經體現，且隨著肥胖狀況的持續延續至成人期，兒童單純性肥胖癥可能是成人期心血管疾病的早期危險因素，已日益受到關注和重視[3]。兒童肥胖可導致心理障礙。有研究表明肥胖是高血壓的危險因素[2]，本研究也顯示肥胖組兒童的血壓高于正常對照組。因此，在兒童期對肥胖進行預防和干預極為重要。本次調查顯示食欲旺盛、 進食速度快以及家長錯誤的喂養觀念是3～6歲兒童肥胖發生的危險因素，這與國內外調查結果相符[1,4-5]。

2.影響兒童肥胖的因素：子女的飲食和生活行為習慣受父母的影響很大，本研究中，父母的喂養觀念導致的不良養育有多種表現，45.6%肥胖兒童家長認為男童可以多吃，胖些沒關系；女童應該苗條些，應注意控制體重，這就導致了鼓勵男童多進食。而對照組中僅26.6%的家長具有這些不正確的觀點；還有些家長缺乏正確的“肥胖”概念，因擔心子女營養不良而鼓勵多吃、快吃，結果造成兒童肥胖。因此，對家長進行健康教育知識普及，從而提高家長對肥胖的認識，掌握正確的兒童飲食、生活行為培養的知識，對兒童的健康行為給予鼓勵，同時以身作則改變家庭的不良飲食習慣和生活方式，是控制兒童期肥胖發生的關鍵環節。

進食速度快容易導致兒童缺乏飽食感，是兒童攝入量增多的原因之一。目前，對肥胖兒童干預的研究顯示保持正常的進食速度是減少肥胖發生的有效手段之一[6]。因此，通過培養兒童，尤其是食欲好的兒童細嚼慢咽的進食習慣是避免兒童食物超攝入的重要途徑。

陳欣欣等[7]的研究表明運動時間不足是兒童發生肥胖的危險因素，這與本次調查結果一致。運動少，加上攝入過多的能量，多余的能量未能消耗而轉化為脂肪儲存于體內，導致肥胖。

導致兒童肥胖的原因是復雜的，是遺傳和環境

因素共同作用的結果。研究表明遺傳對肥胖發生具有一定的作用[8]，遺傳因素約占33.0%，環境因素約為67.0%。在環境因素中除去家庭喂養方面的因素外，造成兒童不良行為習慣形成的更深層次原因，如兒童社會心理因素(緊張、焦慮、自卑等)也是導致兒童肥胖不容忽視的原因之一[9]。顯然，肥胖預防工作對現在的肥胖流行的控制非常重要，對兒童的預防效果比對成人更明顯。預防兒童肥胖有許多有效且可執行的措施，包括居住環境的選擇，加強體育鍛煉和飲食控制。這些措施在家里、幼兒園、學校等許多天然場所都可以分開被執行。一個健康合適的居住環境對在住的所有人都有益。

1 黃益德，蔡黎新.中國兒童肥胖問題及健康促進對策研究進展.中國婦幼保健雜志,2013,28:3039-3041．

2 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組．我國成人指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究.中華流行病學雜志,2000,23:5-10．

3 周士枋,范振華.實用康復醫學.第3版.南京:東南大學出版社,1998:792.

4 秦吉秀．兒童單純性肥胖癥的致病因素與干預措施．華夏醫學雜志，2013，26：882-884．

5 童方,付童．兒童肥胖與其膳食關系研究進展.中國食物與營養雜志，2013，19：82-84．

6 徐爾迪,尹春燕,常明,等．兒童肥胖發病相關因素調查分析．中國兒童保健雜志,2013,21:806-808．

7 陳欣欣,楊衛平，宋琴素．北京市城區7歲以下兒童單純性肥胖影響因素分析．中國兒童保健雜志,2000,8:19-22．

8 王文娟,王克安,陳春明,等.北京地區兒童青少年體重指數與血壓關系的研究．中華流行病學雜志,2004,25:109-112．

9 李安茂,白強,李華,等.單純性肥胖兒童的體質及健康狀況分析.中國兒童保健雜志,2013,21:1089-1091．