后腹腔鏡腎癌根治術與開放手術治療腎癌的效果對比分析

萬勝紅

【摘要】 目的：觀察分析后腹腔鏡腎癌根治術與傳統開放手術治療腎癌的臨床效果。方法：采用隨機抽簽法從筆者所在醫院2014年11月-2015年12月收治的腎癌患者中選出98例作為觀察對象，按入院順序分組，將單號患者歸入對照組，將雙號患者歸入觀察組，每組49例，觀察組患者給予后腹腔鏡腎癌根治術治療，對照組患者給予傳統開放手術治療，對比兩組患者臨床療效。結果：除手術時間，觀察組長于對照組，其余手術指標，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療腎癌采用后腹腔鏡腎癌根治術比傳統開放手術更具優勢，前者具有創傷小、安全性高、出血少、并發癥少、利于患者術后恢復等優點，是治療腎癌的有效術式。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 腎癌； 開腹手術； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0042-02

腎癌又稱腎細胞癌，是腫瘤科的常見疾病，指起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤。目前，腎癌的發病原因尚不明確，有關學者認為可能與吸煙、肥胖、高血壓、遺傳因素及抗高血壓治療有關[1]。早期腎癌患者并無明顯癥狀，多數患者均是在進行健康體檢時發現，到中后期，腎癌患者會出現副瘤綜合征，如紅細胞增多癥、血沉增快、肝功能異常、凝血機制異常等，近年來，病死率和發病率越來越高。臨床治療腎癌主要采用外科手術，術后輔以內科治療，可取得顯著療效。治療腎癌的傳統方法是開放式腎癌根治術，該手術雖能達到治療效果，但術后并發癥較多[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術已被廣泛應用于腎癌的治療，該手術具有術野清晰，并發癥少，出血少，住院時間短等優點，現已成為治療腎癌的首選手術方式[3]。本研究通過搜集98例腎癌患者，對患者采用開放手術和后腹腔鏡腎癌根治術進行治療，對比分析兩種手術方式的優劣，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法從筆者所在醫院2014年11月-2015年12月收治的腎癌患者中選出98例作為觀察對象，經腹部超聲、CT及MRI檢查確診；排除標準：（1）重要臟器功能障礙；（2）對側腎功能異常[4]。按照入院順序將患者分為兩組，每組49例，觀察組男30例，女19例，左腎20例，右腎29例，年齡31.5～60.4歲，平均（46.0±4.3）歲，腫瘤大小3.2～10.4 cm，平均（6.8±0.3）cm；對照組男28例，女21例，左腎22例，右腎27例，年齡31.4～61.4歲，平均（46.4±4.2）歲，腫瘤大小3.1～10.2 cm，平均（6.7±0.4）cm。兩組患者年齡、男女分布、疾病部位、腫瘤大小比較差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。所有患者經病理學檢查，確診為腎癌，如淋巴結轉移，腎靜脈癌栓，疾病分期為T1～2N0M0。

1.2 方法

對照組患者給予開放手術治療腎癌，完成所有術前檢查，做好術前準備。給予氣管插管，實施全身麻醉，患者取健側臥位，抬起腰部，以第11根肋間位置作為手術切口，逐層切開皮膚組織，沿腎周筋膜游離至腎臟背側，找出腎及動靜脈，分別進行結扎、切斷操作，向上方游離至膈肌，向下游離至髂棘，自輸尿管的髂血管處，進行結扎，切斷，然后將腎臟周圍的筋膜、脂肪、患腎全部切除，放置腹膜，留置引流管，縫合手術切口。

觀察組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術治療，完善各項術前檢查，患者取健側臥位，抬高腰部，實施氣管插管給予全身麻醉，麻醉滿意后，以患者的腋中線、髂嵴上方3 cm處切開一個2 cm的小口，作為A孔，鈍性分離腰背筋膜，伸入手指，實施擴張，從A孔處置入擴張氣囊，并往氣囊中注入500～600 ml的氣體，連續注氣3～5 min，將氣囊取出，建立后腹腔間隙。以腋后線肋緣下的位置切開一個小口，作為B點，置入5 mm套管，在腋前線肋緣下做一個開口作為C點，置入10 mm的套管，A孔依然置入10 mm套管，縫合切口，確保切口不漏氣，連接氣腹機，沖入CO2，將氣腹壓設置為1.729～1.995 kPa，然后在A孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，清除腹膜后脂肪，沿腹壁背側Gerota筋膜外向上分離，充分顯露腎臟背側，下極，腎動靜脈以及腹側和輸尿管的上段，將患腎周圍的脂肪囊全部切除，顯露腎臟的動脈和靜脈，采用Hem-o-lok將腎動脈夾住，將腎靜脈切斷，分離腎門周圍淋巴組織，在輸尿管下端使用鈦夾夾閉后切斷，切除患腎、腎周脂肪及腎門淋巴結，放置腹膜，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄患者術中指標，如出血量、手術時間；記錄患者術后指標，如拔管時間、腸功能恢復時間、下床時間及住院時間。記錄患者術后并發癥情況，如切口感染、皮下氣腫、腹膜損傷、腸損傷等

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

除手術時間，觀察組長于對照組，其余手術指標，觀察組均優于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎癌是臨床常見病，近年來，發病率呈逐年上漲趨勢，該病具有較高的病死率，目前，腎癌的發病機制尚不明確，治療主要采取外科手術方式。過去，治療腎癌通常采用傳統開放手術，但術后并發癥較多，對患者損傷大，患者住院時間長。隨著醫療水平的提高、醫療設備及技術的發展，腹腔鏡手術已經被廣泛應用于腎癌的治療，隨著外科手術醫師手術技術的不斷提高，腹腔鏡腎癌根治術已有逐步取代開放手術的趨勢。

目前腹腔鏡腎癌根治術的手術入路方式有兩種，一種是經后腹腔，一種是經腹腔，手術入路方式大多根據外科醫師的手術經驗及習慣進行選擇。但有關研究表明，經腹腔入路的操作空間更大，解剖結構更清晰，對腎、結扎腎蒂的顯露更清晰，但對腹腔內臟器損傷的風險較大，術后胃腸功能恢復慢[5]。而后腹腔鏡入路，雖然不具備較大的操作空間，但對控制腎動脈和腎靜脈、膈肌、Gerota筋膜等具有非常可靠的解剖標記，較經腹腔入路更具優勢[6]，因此本研究也選擇了后腹腔鏡手術入路方式。

通過對比分析兩組患者的術中及術后指標發現，雖然觀察組的手術時間長于對照組，但出血量、住院時間、腸功能恢復時間、下床時間、拔管時間均短于對照組，說明與傳統開放手術比較，后腹腔鏡腎癌根治術具有更大優勢。同時通過對比兩組患者術后并發癥的發生率，觀察組明顯低于對照組，說明觀察組的手術效果及預后均優于對照組。

通過對比分析兩組患者臨床療效，結果提示，后腹腔鏡腎癌根治術具有操作精細、出血量少、術野清晰等優點，但對外科醫師的手術技術要求較高，手術較開放手術復雜，因此手術時間較長。為確保手術效果，在手術過程中，應確保腹腔鏡鏡頭穩定，保持術野清晰，利于手術操作，然后嚴格按照解剖層次進行手術，從背側游離，充分顯露腰肌，腰大肌，膈肌。由于腎臟背側并無重要的的神經和血管，因此手術安全性較高[7]。對于腎蒂的處理，必須先結扎腎動脈，然后再處理腎靜脈[8]。

綜上所述，臨床治療腎癌采用后腹腔鏡腎癌根治術比傳統開放手術更具優勢，前者具有創傷小、安全性高、出血少、并發癥少、利于患者術后恢復等優點，是治療腎癌的有效術式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-21）