Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者肝臟硬度指標的影響因素分析

陳素明

【摘要】 目的：探討Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者肝臟硬度指標的影響因素。方法：以2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的60例慢性乙型肝炎患者為研究對象，全部患者均于治療前后以Fibrotouch無創肝纖維化診斷系統進行肝臟硬度指標檢測。將入選病例分為A組和B組：A組32例，患者無肝硬化；B組28例，患者合并肝硬化。觀察兩組治療前后肝臟硬度指標和相關生化指標。結果：A組治療后LSM值為（7.04±0.5）kPa，與B組比較差異比較有統計學意義（P<0.05）。A組LSM值與ALB呈負相關，B組LSM值與PLT和ALB呈負相關，兩組均與TBIL、ALT、GGT、AST呈正相關（P<0.05）。結論：以Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者的肝臟硬度指標安全有效，但檢測所得肝臟硬度值會受患者血小板計數和肝功能指標的影響，臨床診斷需加以注意，以期準確的評估患者肝纖維化程度，更好的指導治療。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎； 肝硬化； Fibrotouch； 肝臟硬度指標； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0056-02

Fibrotouch是一種新型肝纖維化診斷系統，利用瞬時彈性成像技術，該系統可有效借助肝臟彈性波速度對肝組織纖維化程度進行判斷[1]。但實踐發現，肝臟硬度指標準確性受患者血清指標影響較大，文章現對此進行分析和研究，為臨床準確評估患者肝纖維化提供借鑒和參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的60例慢性乙型肝炎患者為研究對象。病例入選標準：（1）病癥符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）相關診斷標準[2]；（2）單純乙型肝炎非急性期，無其它肝炎病毒重疊感染；（3）對本研究知情同意。病例排除標準：（1）合并導致肝炎的自身免疫性因素、遺傳代謝因素等；（2）轉移性肝癌；（3）合并嚴重臟器疾病；（4）近期使用過抗肝纖維化藥物或影響凝血機制的藥物。給予全部患者上腹CT檢查，依檢查結果將入選病例分為A組（無肝硬化）和B組（有肝硬化）。A組32例，男23例，女9例；年齡25～73歲，平均（50.3±7.6）歲。B組28例，男21例，女 7例；年齡26～75歲，平均（49.6±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前，以Fibrotouch無創肝纖維化診斷系統進行肝臟硬度指標檢測，通過檢測結果評估患者肝纖維化程度并進行分級，具體檢測方法如下。取右側7～9肋間前腋線與腋中線中間的區域作為檢測區，避開肝內大血管等組織，以二維成像對肝組織進行檢測。先以電動換能器制造出通過肝組織能產生彈性剪切波的一組震動，再以超聲換能器捕獲并測量肝組織產生的剪切波的傳播速度，最后利用系統配置將捕捉到的數據換算成肝臟硬度（LSM），以彈性值（kPa）表示。要求每例患者Fibrotouch成功檢測5次以上，取中位數記錄。清晨抽取空腹靜脈血，以全自動生化分析儀進行生化檢查，檢查項目包括血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、膽總紅素（TBIL）、丙谷轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）和谷草轉氨酶（AST）。

兩組患者均行慢性乙型肝炎常規治療，療程為1個月，治療期間不使用抗纖維化藥物。治療周期結束后，復查Fibrotouch和血生化，對比分析兩組治療前后LSM及血生化指標變化。

1.3 統計學處理

以SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LSM與血生化指標比較

A、B兩組患者治療后LSM水平均有所下降，A組下降更為明顯，與B組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。A組治療后除PLT、ALB外，其它各項指標與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；B組治療后各項指標與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療前PLT、ALT、AST與B組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療后PLT、GGT、AST三項指標也顯著高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 LSM與各生化指標相關性分析

A組LSM與PL及GGT無相關性（P>0.05），與ALB呈負相關，與其它生化指標均呈正相關（P<0.05）。B組與AST無相關性（P>0.05），B組與PLT和ALB呈負相關，與其它生化指標均呈正相關（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎性病變為主要表現的一種疾病，具有較強的傳染性，可引起多器官損害，威脅人類健康。有數據統計，約有30%～35%的慢性乙肝患者會轉化為肝硬化，其基本致病過程為炎癥修復過程中的肝纖維化[3]。因此，有效評估肝纖維化對改善慢性乙肝患者預后、防治肝炎肝硬化具有重要意義。肝組織活檢是既往臨床診斷肝纖維化常用方法，其應用雖具備良好診斷價值，但也存在取樣誤差、操作有創等不足，使適用性受限。

Fibrotouch檢測是一種能夠對肝實質硬度值進行測量的無創技術，在早期肝硬化臨床診斷中具有重要作用。學者研究發現，炎癥性病變等因素所致肝硬化是肝纖維化逐漸發展的一個慢性過程，在這一過程中肝臟彈性始終處于改變的狀態[4]。既往肝穿刺活檢只是對患者某一階段內肝纖維化的水平進行檢測，不能表達肝纖維化發展過程。而Fibrotest利用超聲波技術對肝組織彈性進行檢測，不僅操作無創，而且重復性強，能夠很好地反應肝臟彈性的動態變化，為臨床提供持續性觀察指標，進而幫助判定不同病程患者肝纖維化的程度。此外，有學者分別對病毒性肝炎患者行Fibrotouch檢測和Fibrotest檢測，結果顯示兩者F0、F1和F2的診斷準確率比較差異無統計學意義，但在判斷F3、F4時Fibrotest更具優勢[5]。由此觀之，Fibrotouch不僅能夠為臨床提供有價值的評價指標，而且準確性好，具備成為抗肝纖維化治療重要評價方法的能力。

雖然Fibrotouch進行肝硬度檢測獨具優勢，但既往臨床研究證實的影響肝硬度值測量的膽汁淤積、肝炎癥活動等因素也會影響Fibrotouch檢測的準確性。此外，也有報道指出，肝硬度指標值會受轉氨酶、膽紅素的影響出現波動，故不建議慢性肝炎急性期通過測量肝硬度值來判斷纖維化水平[6-9]。本次臨床研究統計結果顯示，肝臟硬度指標值會受PLT、ALB、TBIL、ALT、GGT、AST等多項生化指標影響，與盧敏等[10]研究結論基本一致，提示臨床以Fibrotouch檢測肝纖維化時要注意排除干擾因素，以提高評估準確性，能更好地指導臨床治療。

參考文獻

[1]袁利超，邵金華，郝美娜，等.肝臟硬度測定儀FibroTouch與FibroScan和肝臟病理分期的相關性[J].中華肝臟病雜志，2014，22（6）：425-429.

[2]歐曉娟，王曉明，吳曉寧，等.FibroTouch與FibroScan在慢性乙型肝炎患者肝纖維化評估中的比較[J].中華肝臟病雜志，2015，23（2）：103-106.

[3]胡娜，歐曉娟.FibroTouch 評價脾臟硬度與肝硬化門靜脈高壓參數的相關性分析[EB/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（4）：468-470.

[4]夏長虹，王文歡，王偉芳，等.Fibrotouch與Fibroscan檢測肝臟硬度的臨床效能比較[J].北京醫學，2014，9（3）：202-205.

[5]王榮琦，任偉光，趙素賢，等.瞬時彈性成像技術與多參數模型評估慢性肝病肝纖維化程度的臨床研究[J].中華肝臟病雜志，2015，23（4）：265-269.

[6]魏玉統，賈勝男，劉苗苗，等.FibroTouch檢測脾硬度與肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度的相關性探討[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：374-377.

[7]戴雯，代倩，李晶晶，等.FibroTouch無創診斷慢性HBV感染者肝纖維化程度的臨床價值[J].安徽醫科大學學報，2016，51（9）：1338-1342.

[8]劉芳，魏琳，王珊珊，等.瞬時彈性成像技術和聲輻射力脈沖成像技術對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價值[J].浙江大學學報：醫學版，2016，45（4）：416-421.

[9]張大鵬，陳敏，劉陽，等.聲脈沖輻射力成像與瞬時彈性成像診斷慢性乙型肝炎肝纖維化的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（1）：21-24.

[10]盧敏，陳新杰，黃純熾，等.Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者肝臟硬度指標的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1245-1248.

（收稿日期：2016-11-20）