無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床護理要點研究

藍玉玲

【摘要】 目的：研究并探討無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床護理要點。方法：自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，采取單盲隨機分組法隨機分為兩組，每組40例，對照組實施常規護理，觀察組實施精細化護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，其治療后的呼吸指數、氧合指數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，且觀察組家屬的護理滿意度明顯高于對照組家屬，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在呼吸衰竭新生兒接受無創呼吸機治療過程中實施精細化護理干預，可有效縮短患者的治療時間，改善其呼吸狀況，減少并發癥的發生，有利于改善預后，還可提高患兒家屬對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 無創呼吸機； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0060-02

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the authors hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of observation group was significantly lower than the control group，and the nursing satisfaction was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of fine nursing intervention in noninvasive ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure，can effectively shorten the treatment time of patients，improve the respiratory status，reduce complications，improve the prognosis，but also improve the families of children with nursing service satisfaction.

【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

無創呼吸機是臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要方法，但在治療過程中還需實施護理干預措施，以保證治療效果[1]。本次研究通過對2014年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的80例呼吸衰竭新生兒分別實施不同模式的護理干預措施，并對比其護理效果，以歸納總結無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中的臨床護理要點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，所有患兒均證實為呼吸衰竭，具有無創通氣的治療指征。此次研究征得患兒家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機分組法隨機分為兩組，每組40例。其中，對照組中男25例，女15例，胎齡30～35周，平均32.5周；包括新生兒肺炎15例，早產兒呼吸暫停14例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，肺透明膜病4例。觀察組中男27例，女13例，胎齡29～35周，平均32.0周，包括新生兒肺炎16例，早產兒呼吸暫停13例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，肺透明膜病3例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，在治療過程中注意對患兒的生命體征進行觀察，及時對呼吸機參數做出調整，并簡單為患兒家屬講解無創通氣治療的注意事項。

觀察組實施精細化護理，具體如下：（1）精細化準備工作。對無創呼吸機的相關附件進行檢查，確認無創呼吸機無故障后，取無菌蒸餾水加入至刻度線即可，開啟呼吸機進行功能測試。（2）精細化心理護理。與患兒家屬進行積極的溝通和交流，耐心為患兒家屬講解無創通氣治療的重要性、優越性及相關注意事項，并為患兒家屬示范面罩取戴方法，患兒家屬在患兒治療過程中應積極安撫患兒。（3）精細化呼吸道護理。在患兒無創通氣治療過程中，應定時對患兒痰液及呼吸道內分泌物進行清理，幫助患兒翻身、吸痰，必要時可采取霧化吸入以稀釋痰液。（4）精細化營養護理。由于新生兒出現呼吸障礙后，其機體代謝加快，加上新生兒本就需要保證充足的營養攝入，因此，護理人員可對新生兒進行加強胃腸道營養，必要時可采取腸外營養輸注。（5）精細化皮損預防護理。由于面罩應用過程中，患兒容易因面罩壓迫導致皮膚損傷，故面罩的選擇應十分慎重，應根據患兒的面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度以一指為宜，由于新生兒皮膚容易受損，尤其需注意避免系帶過緊。（6）精細化胃腸道并發癥預防護理。在患兒治療過程中，定時對患兒體位進行調整，還可對患兒腹部進行輕柔按摩，以促進胃腸蠕動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理效果，主要護理指標包括患兒的通氣時間、住院時間、治療24 h后呼吸指數[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治療24 h后氧合指數（OI，PaO2/FiO2）、并發癥發生率及患兒家屬滿意度。其中，患兒家屬滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，將達到60分者均歸為滿意[2]。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組通氣時間、住院時間比較

觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸狀況比較

觀察組患兒治療前呼吸指數、氧合指數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

治療過程中，對照組出現氣漏5例，皮損2例，脹氣1例，并發癥發生率為20.00%；觀察組出現氣漏1例，皮損1例，并發癥發生率為5.00%。觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組患兒家屬，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭主要是因各種因素導致的嚴重呼吸功能障礙，在新生兒疾病中較為常見，新生兒容易因胎糞吸入、肺炎、早產等原因而致呼吸衰竭，如患兒未能得到及時的治療，很可能會危及患兒的生命安全[3-4]。無創呼吸機是新生兒呼吸衰竭的主要治療方法，但在治療過程中存在著諸多護理風險因素，有可能會影響到無創通氣治療效果，故在新生兒呼吸衰竭的無創通氣治療過程中實施合理的護理干預措施具有其必要性，有利于保證治療效果，解除新生兒的呼吸衰竭狀態[5-7]。

如何提高護理質量是新生兒呼吸衰竭無創通氣治療中的重點問題，近年來，臨床護理工作中涌現出較多的新型護理模式，如精細化護理，該護理模式的核心為“精細化”，即對各個環節的細節進行干預，通過對護理服務過程中各環節進行加強護理，可有效規避治療過程中存在的護理風險因素，實現護理服務的全面性、系統性、精細化。本次研究中，觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，其治療后的呼吸指數、氧合指數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯降低，且觀察組家屬的護理滿意度明顯高于對照組家屬，差異均有統計學意義（P<0.05），充分證實了精細化護理對呼吸衰竭新生兒的顯著作用，在本次研究實施的精細化護理服務中，從護理準備工作、心理護理、呼吸道、營養、皮損預防、胃腸道并發癥預防等多個方面進行干預，可全面規避因呼吸道不暢、營養不良、皮損、胃腸道并發癥等對治療效果產生的干擾，而做好護理準備工作可確保治療的順利開展，做好心理護理可使患兒家屬積極配合患兒的治療。

綜上所述，在呼吸衰竭新生兒接受無創呼吸機治療過程中實施精細化護理干預，可有效縮短患者的治療時間，改善其呼吸狀況，減少并發癥的發生，有利于改善預后，還可提高患兒家屬對護理服務的滿意度。

參考文獻

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[7]何美花.無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究[J].中國醫藥前沿，2009，4（12）：75-77.

（收稿日期：2016-11-04）