老年直腸癌患者行腹腔鏡根治術后感染的危險因素分析

劉雪松，房學東,姜 皓，季福建*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.胃腸結直腸肛門外科；2.新民院區 手術室，吉林 長春130033)

老年直腸癌患者行腹腔鏡根治術后感染的危險因素分析

劉雪松1，房學東1,姜 皓2*，季福建1*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.胃腸結直腸肛門外科；2.新民院區 手術室，吉林 長春130033)

目的 探討老年直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術后發生感染的危險因素，為降低老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后感染率提供依據。方法 回顧性分析我科2012年6月至2015年6月間收治的行腹腔鏡直腸癌根治術后的老年直腸癌患者，共98例，對其發生術后感染的危險因素行單因素和多因素logistic回歸分析，數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。結果 共有21例患者發生感染，感染率為21.43%，單因素分析結果顯示，老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生與吸煙史、BMI(體質指數)、糖尿病病史、術前抗生素預防應用、手術時間和引流時間有關(P<0.05)；多因素Logistic分析結果顯示,糖尿病病史、手術時間和引流時間是獨立危險因素。結論 可以通過戒煙、提供營養支持、控制圍手術期血糖水平、術前預防應用抗生素、縮短手術時間和引流時間等措施降低老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生率。

老年患者；腹腔鏡；直腸癌根治術；術后感染；危險因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:0402)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，隨著我國老齡化程度的加劇，老年直腸癌患者數量逐年增多[1]。腹腔鏡直腸癌手術具有創傷小、恢復快的微創優勢[2]。本研究收集我科收治的98例行腹腔鏡直腸癌根治術的60歲以上老年直腸癌患者的臨床資料并進行單因素和多因素logistic回歸分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科從2012年6月至2015年6月收治的行腹腔鏡直腸癌根治術的98例老年直腸癌患者,其中男56例，女42例，年齡范圍為62-82歲，平均(71.5±11.7)歲。入選標準如下：(1)經病理學檢查診斷為原發性直腸癌；(2)手術方式：行全直腸系膜切除術(TME)的腹腔鏡直腸癌根治術。排除標準：(1)非原發性直腸癌患者；(2)病變范圍累及乙狀結腸或(和)肛管的患者；(3)術中中轉開腹的患者。

1.2 調查方法 通過查閱患者病歷，記錄本研究所需各項指標，主要包括：年齡、性別、BMI(體質指數)、抽煙史、是否合并糖尿病病史、術前抗生素應用、手術時間和引流時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理分析，各指標中的計數資料采用χ2檢驗，之后行多因素Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 共有21例老年直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術后發生感染，感染率為21.43%。

2.2 單因素分析 單因素分析結果示老年直腸癌腹腔鏡直腸癌根治術后感染與吸煙史、BMI(體質指數)、糖尿病病史、術前抗生素預防應用、手術時間和引流時間有關(P<0.05)，見表1。

表1 98例患者相關因素分布及感染率(%)

2.3 多因素Logistic分析 分析結果顯示影響老年直腸癌腹腔鏡直腸癌根治術后感染的獨立因素分別是糖尿病病史、手術時間和引流時間(P<0.05)，見表2。

表2 危險因素多因素Logistic分析結果

3 討論

術后感染是評價腹腔鏡直腸癌手術安全性和有效性的一項重要指標，因直腸位于消化道的末端，與其他惡性消化道腫瘤相比，直腸癌術后更易發生術后感染[3]，本研究結果顯示，老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后的感染率為21.43%，因本研究納入的患者均為老年患者，其感染率稍高于以往的報道[4]。

本研究結果顯示，吸煙史、BMI、糖尿病病史和術前預防應用抗生素與腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生有關，老年直腸癌患者多伴有長期大量吸煙史和糖尿病等較多基礎病變，手術耐受性差，術后容易發生感染[5]。煙草內的醛類和尼古丁類等有害物質對呼吸道損傷極大，可降低呼吸道抵抗力，對外源菌殺傷活性降低，使細菌易于集聚和繁殖，進而發生呼吸道感染[6]。偏瘦和偏胖患者的感染率均高于BMI正常的患者，直腸癌患者偏瘦多數是因腫瘤的長期消耗造成的，機體長期處于負氮平衡狀態，營養不良，免疫功能低下，身體儲備能力極弱，術后極易并發感染；偏胖患者感染率高的原因可能是多同時伴有2型糖尿病，加之肥胖患者手術難度較大，手術時間長，加大了術后感染風險，有研究發現[7]過多的脂肪還可降低人體的免疫功能，進一步加大了術后感染風險。糖尿病患者體內糖代謝紊亂，細胞免疫功能失調，全身多系統臟器長期收到損害，影響了患者的抗感染能力。目前，多數研究[8]證實，術前合理預防應用抗生素可降低術后感染風險。本研究結果還顯示，手術時間和引流時間與腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生有關，手術時間越長，意味著創口暴露時間越長，增加了感染的風險，同時，麻醉時間的延長也容易導致術后感染的發生[9]。留置引流管時間過長可導致管周組織感染，若引流管發生折疊、扭曲或者阻塞均可增加感染風險[10]。

綜上，老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生與吸煙史、BMI(體質指數)、糖尿病病史、術前抗生素預防應用、手術時間和引流時間有關(P<0.05)，糖尿病病史、手術時間和引流時間是獨立危險因素，我們可以通過采取相應的有效措施，如戒煙、提供營養支持、控制圍手術期血糖水平、術前預防應用抗生素、縮短手術時間和引流時間等措施降低老年直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術后感染的發生率。

[1]陳 念,莫 陽,冷大躍,等.老年結直腸癌的臨床和病理特點及其預后分析[J].中華結直腸疾病電子雜志,2013,2(3):114.

[2]Kearney DE,Coffey JC.A Randomized Trial of Laparoscopic versus Open Surgery for Rectal Cancer [J].N Engl J Med,2015,373(2):194.

[3]Deng Y,Zhang Y,Guo TK.Laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy for early gastric cancer:A meta-analysis based on seven randomized controlled trials[J].Surg Oncol,2015,24(2):71.

[4]程伯溪,涂朝勇,龔恩來.直腸癌患者行腹腔鏡根治術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(1):186.

[5]吉國鋒,陶有茂,馬 沖,等.老年胃癌患者腹腔鏡胃切除術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(16):3754.

[6]斯 誠,沈海鵬,張 韻.老年胃癌患者術后醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(18):4421.

[7] Moyes LH,Leitch EF,McKee RF,et al.Preoperative systemic inflammation predicts postoperative infectious complications in patients undergoing curative resection for colorectal cancer[J].Br J Cancer,2009,100(8):1236.

[8]蔡 珂,羅定存,盧仙球.胃大部切除術后感染的危險因素調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(2):284.

[9]劉曉歐，干 誠，黃光偉.麻醉與患者手術后醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(20):4922.

[10]黃城鑫,羅靜泳,陳 燕,等.直腸癌患者術后感染多因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(24):6012.

Risk factors for postoperative infections in elderly rectal cancer patients undergoing laparoscopic radical resection

LIUXue-song,FANGXue-dong,JIANGHao,etal.

(DepartmentofGastrointestinalColorectalAndAnalSurgery,China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

Objective To explore the risk factors for postoperative infections in elderly rectal cancer patients undergoing laparoscopic radical resection so as to provide basis to reduce infection rate.Methods A total of 98 elderly patients with rectal cancer who underwent laparoscopic rectal resection from Jun.2012 to Jun.2015 were analyzed,then the univariate analysis and the multivariate logistic regression analysis were preformed for the risk factors for the infections,and the data were statistically analyzed by SPSS 19.0 software.Results The infection occurred in 21patients with the infection rate of 21.43%.The results of the univariate analysis showed that the incidence of the postoperative infections in elderly rectal cancer patients undergoing laparoscopic radical resection was associated with the history of smoking,body mass index,history of diabetic mellitus,preoperative prophylactic antibiotics prophylaxis,operation duration and duration of drainage(P<0.05);The results of the multivariate regression logistic analysis showed that the history of diabetic mellitus,operation duration， and duration of drainage were independent risk factors(P<0.05).Conclusion We can reduce infection rate by smoking cessation,strengthening the nutrition supply,preoperative antibiotics prophylaxis,and shortening the length of operation and drainage.

Elderly patient;Laparoscope;Colorectal cancer resection;Postoperative infection;Risk factor

吉林省財政廳衛生專項項目(Sczsy201503)；吉林省發展和改革委員會項目(3J1122923429，2010018-5);吉林省衛生計生委課題(2015ZC003)

1007-4287(2017)03-0402-03

R619+.3 R735.3+7

A

2016-04-09)

*通訊作者