不同肥胖指數(shù)與胰島素抵抗的相關(guān)性比較

梁 爽，康 靜，徐亞坤，肖顯超，張 紅，孫成林，王桂俠

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021)

不同肥胖指數(shù)與胰島素抵抗的相關(guān)性比較

梁 爽，康 靜，徐亞坤，肖顯超，張 紅，孫成林，王桂俠*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021)

目的 分析長春地區(qū)40歲及以上居民肥胖相關(guān)衡量指標(biāo)與胰島素抵抗的相關(guān)性，選擇一種簡單、有效的預(yù)測胰島素抵抗的指標(biāo)。方法 共納入長春地區(qū)9273名研究對象，記錄性別、年齡及一般情況，測量其身高、體重、腰圍以及臀圍，并根據(jù)測量結(jié)果計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍身高比值、腰圍臀圍比值，并依據(jù)現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)計算肥胖患病率；同時進行空腹血糖、空腹胰島素水平測定，計算穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、定量胰島素敏感性檢測指數(shù)(QUICKI)；從而計算肥胖指標(biāo)與HOMA-IR及QUICKI的相關(guān)系數(shù)r。結(jié)果 長春地區(qū)40歲及以上居民的肥胖患病率為18.8%，超重患病率為43.7%；腹型肥胖患病率為64.78%。腰圍與HOMA-IR間的相關(guān)性(0.194)高于其他肥胖指數(shù)與HOMA-IR間的相關(guān)性，BMI與QUICKI的相關(guān)性(-0.434)高于其他肥胖指數(shù)。而腰圍與胰島素抵抗相關(guān)性的約登指數(shù)比BMI更高，且靈敏度也高于BMI。結(jié)論 腰圍與胰島素抵抗的相關(guān)性好，可以作為胰島素抵抗的篩查指標(biāo)。

肥胖；腰圍；體重指數(shù)；胰島素抵抗

(ChinJLabDiagn,2017,21:0423)

研究表明，肥胖可導(dǎo)致糖代謝異常并發(fā)生胰島素抵抗，與糖尿病、血脂異常、心血管疾病等密切相關(guān)。在西方國家，60%-90%糖尿病患者發(fā)病認(rèn)為與肥胖密切相關(guān)[1]。BMI是目前最常用的肥胖程度評價指標(biāo)，其與發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險呈顯著正相關(guān)。然而，BMI診斷的部分肥胖人群依然表現(xiàn)為代謝正常狀態(tài)，而BMI正常人群中同樣會出現(xiàn)糖代謝紊亂。這是因為脂肪沉積部位的分布異常也是肥胖導(dǎo)致各種代謝紊亂的基礎(chǔ)，脂肪在腹部的沉積被認(rèn)為具有更重要的病理生理意義。本研究旨在通過分析不同肥胖指標(biāo)與HOMA-IR、QUICKI的相關(guān)性比較，來選擇一種便捷的、準(zhǔn)確的能預(yù)測胰島素抵抗的指標(biāo)，以實現(xiàn)糖尿病的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究為中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險的流行病學(xué)研究[2-4]的子研究，本調(diào)查的目標(biāo)人群為長春市40歲及以上長住居民(居住5年及以上)。在長春市隨機抽取18個社區(qū)共10080名居民作為研究對象。排除1型糖尿病患者，近期發(fā)熱、急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素存在者，發(fā)生心梗、腦梗等心腦血管意外者，及妊娠期婦女、年老體弱、行動不便或依從性差者。其中資料完整者9273名，男性3835名，女性5438名。總體應(yīng)答率為91.99%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

①問卷調(diào)查：采集所有研究對象的一般信息(性別、年齡、婚姻、職業(yè)、年收入、受教育程度等)、糖尿病個人史家族史及治療情況、其他病史(如高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等)、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等。②體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。③實驗室檢查：調(diào)查對象采集空腹靜脈血，血糖檢測使用葡萄糖氧化酶法；空腹胰島素采用放射免疫分析法。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

計算公式：HOMA—IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mIU/L)]/22.5；QUICKI=1/(log空腹血糖(mmol/L)+log空腹胰島素(mIU/L))；體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)；腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)；腰圍身高比=腰圍(cm)/身高(cm)。肥胖的診斷依據(jù)中國成人肥胖防治專家共識[5]，正常：BMI<24 kg/m2，超重：24-28 kg/m2，肥胖：≥28 kg/m2；腹型肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。以HOMA-IR≥2.69作為判定胰島素抵抗的切點[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用PASW 18.0軟件完成。本研究中，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗比較計量資料間差異；肥胖評價指標(biāo)與HOMA-IR、QUICKI水平間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。假設(shè)檢驗均選擇雙側(cè)檢驗，檢驗顯著性水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及患病率分析

所有研究對象的一般資料見表1。根據(jù)BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究人群的肥胖患病率為18.8%，超重患病率為43.7%；按腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究人群的腹型肥胖患病率為64.78%。

2.2 不同肥胖評價指標(biāo)與HOMA-IR、QUICKI的相關(guān)性分析

對BMI、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與HOMA-IR、QUICKI間進行相關(guān)性分析，所有相關(guān)系數(shù)γ均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。各種肥胖評價指標(biāo)與HOMA-IR均呈正相關(guān)，與QUICKI呈負(fù)相關(guān)，其中腰圍與HOMA-IR的相關(guān)性最大，其次是BMI，而BMI與QUICKI的相關(guān)性最大，腰圍次之。為了更好的評價BMI、腰圍與胰島素抵抗的相關(guān)性，對兩者評價胰島素抵抗的靈敏度、特異度、約登指數(shù)進行比較，見表3。腰圍比BMI的約登指數(shù)更高，且靈敏度也高于BMI，說明腰圍是胰島素敏感性的更好的預(yù)測指標(biāo)。

表1 一般資料

表2 不同肥胖評價指標(biāo)與HOMA-IR、QUICKI的相關(guān)系數(shù)γ

表3 BMI、腰圍評價胰島素抵抗的靈敏度、特異度、約登指數(shù)

3 討論

近年來肥胖的發(fā)生率逐漸上升。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，2011年長春地區(qū)中老年人超重及肥胖的患病率分別為43.7%、18.8%；明顯高于我國2011年發(fā)布的在全國31個省開展的第三次國民體質(zhì)監(jiān)測的結(jié)果。本研究的調(diào)查對象為城市人口，經(jīng)濟發(fā)達，人群年齡偏大，且本地區(qū)居民膳食多樣化程度較低[7]，故本研究的肥胖及超重率明顯高于全國人口患病率。

肥胖作為2型糖尿病的獨立危險因素已得到廣泛認(rèn)可。肥胖患者體內(nèi)的脂肪組織明顯增多，從而產(chǎn)生更多的游離脂肪酸及多種細(xì)胞因子、炎癥物質(zhì)，這些物質(zhì)均與胰島素抵抗密切相關(guān)[8]。許多資料結(jié)果表明，不僅總體的脂肪含量與胰島素抵抗相關(guān)，而且脂肪組織在體內(nèi)的分布也與胰島素抵抗密切相關(guān)，中心性肥胖與胰島素抵抗的相關(guān)性明顯優(yōu)于人體總的脂肪含量。而腰圍、腰臀比、腰圍身高比這些評價中心性肥胖的指標(biāo)可以作為預(yù)測胰島素抵抗的指標(biāo)。Wahrenberg H等的一項研究顯示腰圍是胰島素敏感性的很好預(yù)測指標(biāo)[9]。同樣Tabata S等的研究顯示，腰圍與胰島素抵抗顯著相關(guān)，腰圍>85 cm能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測胰島素抵抗的發(fā)生[10]。朱文華等人的一項研究顯示，腰圍身高比可作為判斷腹型肥胖的簡易有效指標(biāo)，對于2型糖尿病患者胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗的判斷有一定的參考價值[11]。Ashwell M等人研究表明，腰圍身高比與中心性肥胖相關(guān)疾病的的風(fēng)險關(guān)聯(lián)更為密切，優(yōu)于體重指數(shù)和腰圍等指標(biāo)[12]。劉峰等人的一項研究表明體重指數(shù)、腰臀比和糖尿病患病率有著密切的關(guān)系，對糖尿病發(fā)病有一定的預(yù)測功能[13]。HOMA-IR是一種被廣泛使用的指標(biāo)，Hffner SM等的既往研究[14]在大樣本中驗證了HOMA-IR與胰島素鉗夾技術(shù)測定結(jié)果具有較好相關(guān)性，可較好地用于流行病學(xué)和臨床上的研究[15]。通過本研究比較相關(guān)系數(shù)γ可以看出，腰圍與HOMA-IR的相關(guān)性顯著高于BMI、腰臀比、腰圍身高比，BMI與QUICKI的相關(guān)性高于其他肥胖指數(shù)，但腰圍與胰島素抵抗的約登指數(shù)比BMI更高，且靈敏度也高于BMI。可見，腰圍可作為一種靈敏的評價肥胖、預(yù)測胰島素抵抗的指標(biāo)。腰圍的增加反映內(nèi)臟脂肪的蓄積增加，內(nèi)臟脂肪增加是機體慢性炎癥反應(yīng)發(fā)生進而導(dǎo)致胰島素抵抗的主要因素。

總之，本研究表明腰圍與胰島素抵抗的相關(guān)性較好，是胰島素抵抗較好的預(yù)測指標(biāo)。有研究表明：有氧運動聯(lián)合抗阻運動可以降低受試者體質(zhì)量、BMI、脂肪含量和體脂百分比[16]。因此2型糖尿病病人可以通過有氧運動聯(lián)合抗阻運動、增加膳食多樣化程度等來減少腰圍，從而改善胰島素抵抗。在臨床工作中，通過腰圍測量可以更簡便、快速的預(yù)測胰島素抵抗情況，從而預(yù)防2型糖尿病等代謝綜合征的發(fā)生。

[1]Anderson J W,Kendall C W,Jenkins D J.Importance of weight management in type 2 diabetes:review with meta-analysis of clinical studies[J].Journal of the American College of Nutrition,2003,22(5):331.

[2]Yufang Bi,Jieli Lu,Weiqing Wang,et al.Cohort profile:Risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals:A longitudinal (REACTION) study[J].Journal of Diabetes,2014,6(2):147.

[3]Ning G.Risk Evaluation of cAncers in Chinese diabeTic Individuals:a lONgitudinal (REACTION) study[J].Journal of Diabetes,2012,4(2):172.

[4]Xiao X,Liu Y,Sun C,et al.Evaluation of different obesity indices as predictors of type 2 diabetes mellitus in a Chinese population[J].Journal of Diabetes,2014,7(3):386.

[5]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(9):711.

[6] Ford E S,Giles W H.A comparison of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definitions.[J].Diabetes Care,2003,26(3):575.

[7]張 黎,梁明輝,蘇影影,等.吉林省農(nóng)村成年居民膳食多樣化與超重和肥胖關(guān)系的調(diào)查分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2014(3):682.

[8]Zimmet P Z.The pathogenesis and prevention of diabetes in adults:Genes,autoimmunity,and demography[J].Diabetes Care,1995,18(7):1050.

[9]Wahrenberg H,Hertel K,Leijonhufvud B M,et al.Use of waist circumference to predict insulin resistance:retrospective study[J].BMJ Chinese Edition,2005,330(7504):1363.

[10]Tabata S,Yoshimitsu S,Hamachi T,et al.Waist circumference and insulin resistance:a cross-sectional study of Japanese men[J].BMC Endocrine Disorders,2009,9(1):1.

[11]朱文華,鐘 紹,沈鮮安,等.腰圍身高比對初診2型糖尿病患者胰島素抵抗和β細(xì)胞功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(28):2592.

[12]Ashwell M,Gunn P,Gibson S.Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors:systematic review and meta-analysis[J].Obesity Reviews An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity,2012,13(3):275.

[13]劉 峰,季 兵,夏春蘭.廣州市城鄉(xiāng)居民體重指數(shù)和腰臀比與糖尿病患病率關(guān)系調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):145.

[14] Hffner SM,Kennedy E,Gonzalez C，et al.Aprospective analysis of the HOMA model.The Mexico City Diabetes Study[J].Diabetes care,1996,19(10):1138.

[15]賈偉平，項坤三，陳 蕾，等,上海地區(qū)現(xiàn)狀及特征分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2001,24(4)：199.

[16]陳 瓊,曹 杰,趙立君,等.不同運動方式對肥胖青少年身體成分、炎癥因子和運動能力的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,05:1070.

Comparing correlation between different obesity indices and insulin resistance

LIANGShuang,KANGJing,XUYa-kun,etal.

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theFirstHospitalofJilinUniversity,Jilin130021,China)

Objective To choose a simple and effective index predicting insulin resistance through correlation analysis between obesity related indices and insulin resistance of the residents elder than 40 in Changchun City.Methods 9273 subjects were recruited in Changchun City,to record indices including gender,age,general situation,to measure obesity indices including BMI,waist circumstance,waist to height ratio,and waist to hip ratio,and to measure HOMA-IR,QUICKI.Correlation coeffecient γ were analyzed between obesity indices and HOMA-IR and QUICKI.Results Prevalence of obesity of residents elder than 40 in Changchun City was 18.8%,and prevalence of overweight was 43.7%;and prevalence of abdominal obesity was 64.78%.Correlation coeffecient γ between WC and HOMA-IR (0.194) were higher than other obesity indices.Correlation coeffecient γ between BMI and QUICKI (-0.434) were also higher than other obesity indices.Youden’s index and sensitivity of correlation coeffecient γ between waist circumstance and insulin resistance were higher than BMI.Conclusion WC could be a useful index for screening insulin resistance,resulting from high correlation between WC and IR.

obesity;waist circumstance;BMI;insulin resistance

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會和全國代謝病臨床研究中心項目(3D512W993428)；吉林省科技廳項目(3D511Z933428)

1007-4287(2017)03-0423-03

R587.1

A

2016-08-14)

*通訊作者