ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發病特點分析

李愛歆， 金梅花， 岳曉鐘，李 林

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學中日聯誼醫院)

*通訊作者

ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發病特點分析

李愛歆1， 金梅花1， 岳曉鐘1，李 林2*

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯154002； 2.吉林大學中日聯誼醫院)

ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病的急癥，是冠狀動脈發生急性閉塞后，血流發生急劇減少或中斷，使相應的心肌持久缺血缺氧引起的心肌壞死，嚴重時可致室顫、休克及急性心力衰竭[1-3]。近年來由于經濟水平的快速增長，生活節奏加快及精神壓力的增大，心肌梗死有年輕化的趨勢，本文對ST段抬高型心肌梗死在中青年男性發病的臨床特點進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月-2016年6月期間在我院心內科住院治療且診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的男性患者148例，其中74例為中青年觀察組，年齡均≤40歲，平均(33.53±5.36)歲，中青年是指40歲以下男性或50 歲以下未絕經期女性患此病[4]；對照組為≥60歲的74例老年男性，平均(68.37±6.32)歲。

臨床納入數據：(1)危險因素：①吸煙史：≥1支/天，連續吸煙1年以上，長期吸煙、但戒煙時間<6個月，或每日吸煙≥20支且煙齡>10年為大量吸煙；②飲酒史：每日平均飲白酒≥50 g，>150 g/d 且超過10年為酗酒；③高血壓病：入院非同日測量三次血壓均≥140/90 mmHg或既往高血壓病病史服用降壓藥物治療者；④糖尿病：有典型糖尿病癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或既往診斷為糖尿病；⑤高脂血癥：成年人空腹血清總膽固醇超過5.72 mmol/L，甘油三酯超過1．70 mmol/L；⑥超質體重：體質指數(body mass index,BMI)>25 kg/m2。(2)冠心病陽性家族史：父親55歲以前、母親65歲以前患冠心病；(3)梗死部位：入選患者均做冠狀動脈造影顯示冠脈血管病變部位；(4)誘發因素：包括有過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、過量飲酒、精神緊張及近期感染等。(5)臨床表現：典型胸痛病史及發病期間有無顯著性心律失常、心源性休克、心力衰竭、再發梗死及死亡等表現。(6)超聲心動圖射血分數及室壁運動分析。

1.2 判定標準

入選對象納入標準：符合2010 年中華醫學會心血管分會制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》，(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖示部分導聯ST段抬高；(3)心肌壞死的血清心肌標志物濃度的改變[5]。排除標準：心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠狀動脈畸形、主動脈夾層、多發大動脈炎、川崎病等其他冠狀動脈粥樣硬化導致的急性心肌梗死。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗結果P<0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素臨床資料比較 見表1，中青年男性觀察組急性心肌梗死的患者在吸煙史、飲酒史、冠心病陽性家族病史及誘發因素比例均高于老年對照組，P<0.05有統計學意義；而高脂血癥和超質體重在兩組的比較顯示無明顯差異(P>0.05)，糖尿病及高血壓病在老年罹患較多，與中青年對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 累及冠狀動脈血管及住院期間并發癥和超聲心動圖陽性表現比較 表2可見中青年觀察組一般累及單支血管較多，老年對照組累及雙支及三支病變較多，且老年累及三支病變者一般有大量吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史(P<0.05)。表3可見觀察組患者在住院期間并發癥的發生率及超聲心動圖陽性表現均低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死嚴重威脅著人們的健康和生命，2004年，Saleheen等首次發現45歲以下心肌梗死患者占心肌梗死患者總數的16%，呈現年輕化的趨勢[6]。研究發現中青年AMI大多與冠狀動脈粥樣硬化相關，且往往具有一個或以上的老年傳統冠心病危險因素，但是與老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具備傳統的冠心病危險因素，而且具有其獨特的危險因素[7]，因此對中青年 AMI 危險因素及臨床特點的認識，更有助于中青年 AMI 的治療和預防。

表1 兩組患者危險因素臨床資料

表2 兩組患者冠脈造影結果

表3 兩組患者在住院期間并發癥的發生率及超聲心動圖陽性表現

國外文獻報道，在中青年男性當中，急性心肌梗死在具有肥胖、不良生活習慣、吸煙史且合并高脂血癥有著較高發病率[8-10]，本研究結果與此相似。近年來中青年人生活壓力增大，其生活方式發生了巨大改變，缺乏體育鍛煉、常規性熬夜、吸煙、飲酒等演變成當今中青年人普遍現象，本研究發現吸煙、飲酒、冠心病陽性家族病史及誘發因素成為中青年AMI發病的主要因素。

吸煙是AMI的獨立危險因素，可使發病年齡提前10年左右[11]，而對冠心病的相對危險系數也高達1.5-3[12]，煙草中有害物質可觸發體內炎癥反應，損傷血管內皮，引起血管痙攣及血小板聚集，使血液處于高凝狀態，引起血栓形成，另一方面長期吸煙可造成脂代謝紊亂，使心肌缺血缺氧，促進冠狀動脈硬化，加速冠脈粥樣斑塊的形成，引起心肌梗死[13]。

國外有研究發現，適量飲酒可以使冠心病的危險性相對降低[14]，但過量飲酒可增加冠心病的風險，1999年，戈繼業等研究學者表示飲酒對冠狀動脈及急性事件的影響與數量有關，呈“U”型曲線關系[15]，大量長期飲酒不僅可造成肝功能損害、營養失調等，致體內脂代謝紊亂，促進動脈硬化形成，而且降低了人體抵抗力，增加了急性心肌梗死的發生風險。

據結果統計，發現體質指數越高的患者罹患心肌梗死的機率越大，但本文示超質體重及高脂血癥在中青年AMI與老年AMI中無統計學差異，與國內外研究報道相同[16-17]。但高脂血癥作為AMI 的一項重要危險因素，可造成動脈硬化，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成，另外超質體重可加重心臟負荷不可忽視。

冠心病陽性家族史是AMI的另一項危險因素，據國內外研究報道心血管疾病陽性家族史在中青年發生率顯著高于老年組，本文研究結果與之符合，且發現直系親屬中有冠心病病史者，兒童期就有某些異常表現，如體重偏重，血壓、血脂偏高等，增加中青年AMI發生率[18]。研究顯示，中青年AMI 的起病急，且多有過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、過量飲酒、精神緊張及近期感染等誘因，正是由于這些誘發因素的刺激，使中青年患者初發劇烈胸痛即表現為AMI，與老年人相比既往胸痛史不明確，這也反映了中青年患者的生活方式對其發病亦有顯著影響[19]。高血壓是心血管疾病的又一獨立危險因素。2011年，Urbieta Caceres等學者表明高血壓可促進心肌微血管的炎癥反應和纖維化，促使血管重構，對冠狀動脈狹窄起一定作用，增加了心肌梗死的發生率[20]。

冠心病在2型糖尿病患者中的發病率是非糖尿病者的2-4倍，2型糖尿病患者冠狀動脈造影血管病變嚴重且廣泛，在1998年，NCEPATPIII 研究把2型糖尿病確定為冠心病的危險因素[21]。另外2 型糖尿病也增加了高血壓病的患病率，使其發病年齡提前10年，二者互相促進，加快了冠脈血管粥樣硬化的的發生[22]。本研究表明高血壓病、糖尿病在中青年AMI中所占比例較小，在老年組所占比例很高。說明高血壓病及糖尿病并非是中青AMI的主要危險因素，但兩者作為冠心病的危險因素，仍需引起高度重視。

急性心肌梗死累及血管及并發癥在本研究顯示中青年組多累及單支血管且并發癥發生率和超聲心動圖陽性發生率均較老年組小，有統計學差異，此結果與國內外研究結果相同[23]，原因可能為老年患者一般有多年冠心病、糖尿病及高血壓病病史，發生急性心肌梗死后代償功能弱，心臟電生理活動不穩定，容易發生惡性心律失常及心力衰竭等并發癥，青年組總體預后較老年組樂觀，但心肌梗死后體力勞動及生活方式會有較大限制，給家庭及患者本人帶來極大影響，故做好中青年心肌梗死的一級及二級預防尤為重要。

本文就中青年男性的危險因素進行分析，可得出吸煙史、飲酒史、陽性家族史及不良的誘發因素是中青年男性心肌梗死患者的主要危險因素，故改變生活作息及方式、戒煙限酒、健康飲食、控制體重，有規律的體育鍛煉，是預防中青年急性心肌梗死的重要因素。

[1]Raj V,Singh RK.Acute Myocardial Infarction in a Young Patient of Rheumatic Heart Disease.[J].Med J Armed Forces India,2011,67(1):77.

[2]Wang TY,Dai D,Hernandez AF,et al.The importance of consistent,high-quality acute myocardial infarction and heart failure care results from the American Heart Association's Get with the Guidelines Program[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(6):637.

[3]Honda T,Kanazawa H,Koga H,et al.Heart rate on admission is an independent risk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction[J].J Cardiol,2010,56(2):197.

[4]Hong MK,Cho SY,Hong BK,et al.AcuteMyocardial infarct ion in the young adults[J] .Yonsei Med J,2006,35(2):184.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2010，38(8)：675.

[6]Saleheen D,Frossard P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakistan[J].Acta Cardiol,2004,59(4):417.

[7]馮天隆，中青年心肌梗死患者的危險因素分析及冠狀動脈病變特點分析[J].中國醫藥指南,2015,13( 20),129.

[8]Schoenenberger AW,Radovanovic D,Stauffer JC,et al.Acute coronary syndromes in young patients:presentation,treatment and outcome[J].Int J Cardiol,2011,148(3):300.

[9]Huang J,Qian HY,Li ZZ,et al.Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years[J].Am J Med Sci,2013,346(1):52.

[10]Islam SM,Alam DS,Wahiduzzaman M,et al.Clinical characteristics and complications of patients with type 2 diabetes attending an urban hospital in Bangladesh[J].Diabetes Metab Syndr,2015,9(1):7.

[11]Jorgensen,Kpber L,Ottesen MM,et al.The prognostic importance of smoking stat us at the time of acute myocardial infarction in 6676 patients [J].J Cardiovasc Risk,1999,6:23.

[12] Kannel WB,Mc Gee DL,Catelli WP.Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease:the Framingham experience [J].J Cardiac Rehab,2000,4:267.

[13]Steenlandzk,Thun M,Lally C,et al.Environmental tobacco smlke and coronary heart disease in the Ameriean Caneer Soeiety CPS-Ⅱ cohort[J].Circulation,1996,94:622.

[14]Albert CM,Mansion JE,Cook NR,et al.Moderate alcohol consumption and the risk of sudden cardial death among us male physicions [J].Circulation,1999,100(9):944.

[15]戈繼業,吳正洪,張振玲,等.青年人急性心肌梗塞的特點和危險因素分析[J].中華流行病學雜志,1999,20(1):45.

[16]Arnl?v J,Ingelsson E,Sundstr?m J，et al.Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men[J].Circulation,2010,121(2):230.

[17]劉東霞,華 琦,郭金成,等.中青年與老年急性心肌梗死患者危險因素的調查與分析[J].中國綜合臨床,2006,11:979.

[18]Uddin SN1,Begum F,Malik F,et al.Coronary artery disease in young patients:clinical review and risk factor analysis.[J].Mymensingh Med J,2003,12(1):3.

[19]韓蘭泉.38例青年急性心肌梗死的臨床特點分析探討[J].醫藥世界，2007,2:75.

[20]Urbieta Caceres VH,Lin J,Zhu XY,et al.Early experimental hypertension preserves the myocardial microvasculature but aggravates cardiac injury distal to chronic coronary artery obstruction.[J].American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology,2011,300(2):H693.

[21]Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group[J].BMJ,1998,317(7160):703.

[22]Sowers JR1,Epstein M,Frohlich ED.Diabetes,hypertension,and cardiovascular disease:an update[J].Hypertension,2001,37(4):1053.

[23]Kumar N,Sharma S,Mohan B,et al.Clinical and angiographic profile of patients presenting with first acute myocardial infarction in a tertiary care center in northern India.[J].Indian Heart,2008,60(3):210.

1007-4287(2017)03-0500-04

2016-12-05)