聯合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價值

吳文禮

(新疆生產建設兵團第四師醫院 檢驗科，新疆 伊寧835000)

聯合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價值

吳文禮

(新疆生產建設兵團第四師醫院 檢驗科，新疆 伊寧835000)

酒精性肝硬化是酒精性肝病的終末期表現結果，其發病機制仍不十分明確，可能與性別、飲酒時長、飲酒方式、營養狀況、肝組織再生能力、進行性纖維化及肝細胞反復損傷等因素有關。該病具有病情發展較快，預后效果較差，死亡率較高的特點[1]。本研究主要探討聯合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶對酒精性肝硬化輔助診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月確診為酒精性肝硬化的患者85例為試驗組，患者病情均符合肝病學會酒精性肝病指南解讀(美國，2010年)[2]標準規定，其中男55例，女30例，平均年齡(52.10±15.34)歲，所有患者均排除膽管疾病、近期手術或其他肝病等情況。依據肝功能CTP分級規定將試驗組患者分為A級、B級和C級三個級別組，其中A組30例，男20例，女10例，平均年齡(50.09±14.39)歲；B組27例，男18例，女9例，平均年齡(53.64±15.88)歲；C組28例，男17例，女11例，平均年齡(52.77±15.84)歲。對照組85例為同期健康體檢者，男55例、女30例,平均年齡(53.68±14.72)歲，均排除各種肝病和長期飲酒史及其他膽管疾病等情況。各組年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min低速離心10分鐘后分離上層血清待測，樣本均排除溶血、脂血和/或污染情況。同型半胱氨酸采用循環酶法，腺苷脫氨酶采用黃嘌呤氧化酶法。試劑及配套校準品和質控品均為四川新健康成生物股份有限公司產品,儀器為雅培全自動生化分析儀。同型半胱氨酸參考區間為<15.0 μmol/L，腺苷脫氨酶參考區間為<25 U/L。聯合檢測時若其中一個指標或兩個指標超過參考區間則判為陽性結果，兩個指標均在參考區間判為陰性結果。

1.3 統計學處理 用Excel表格整理數據，采用SPSS19.0進行統計分析。數據以均數±標準差表示，組間均數比較采用完全隨機設計的t檢驗，計數資料(率)比較采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平比較 由表1可見，試驗組患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組隨著臨床CTP分級變化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均呈現逐漸升高趨勢；A組、B組和C組患者的同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 各組的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平比較

注：分別與對照組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與A級別組兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05；分別與B級別組兩兩比較，eP<0.05，fP<0.05

2.2 三組患者血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶陽性檢出率比較 A、B、C三組患者聯合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率分別為93.33%、96.30%和100.00%，明顯高于同組單獨指標陽性檢出率，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶陽性檢出率比較[n(%)]

注：分別與同組聯合檢測結果兩兩比較，gP<0.05，hP<0.05，iP<0.05

3 討論

隨著人們生活條件的改善和生活習慣的改變，人們飲酒方式、飲酒量和途徑均發生了巨大改變，酗酒和酒精依賴情況非常常見。在我國，酒精性肝病的發病率僅次于病毒性肝炎，發病率較高，危害程度較大，酒精性肝硬化是酒精性肝病中的嚴重后果，其發病機制尚不完全明確，主要可能是患者長期過量飲酒引起肝細胞脂肪變性壞死，肝細胞呈現纖維化從而導致肝細胞硬化[3]。CTP分級是肝功能評價標準，主要根據患者白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養狀況等情況分為A、B、C三個級別，是預測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內死亡的重要因素[4]。

研究表明[5-7]，同型半胱氨酸與肝病的發生、發展具有較強的相關性，能夠輔助診斷酒精性肝硬化疾病，且對于病情監測和預后均有一定的臨床價值。腺苷脫氨酶是參與嘌呤堿基代謝的酶類之一，是一種巰基酶，人體組織中分布廣泛，淋巴組織含量最高，分子量較小，易透過組織-血液屏障進入血液中[8]。研究表明，其活性升高常見于肝細胞出現損傷、慢性肝炎活動期、酒精性肝炎、酒精性肝硬化疾病等情況，因其分子量較丙氨酸氨基轉移酶小，因此肝細胞受損時能更早釋放進入血液中[9,10]。

本研究結果顯示，試驗組患者的血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平的變化對于輔助診斷酒精性肝硬化疾病具有重要的臨床價值；試驗組隨著臨床CTP分級變化，其血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平均呈現逐漸升高趨勢；A級別組、B級別組和C級別組患者的同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶濃度水平的變化對于酒精性肝硬化疾病的病情監測和預后判斷均具有一定的臨床意義。A、B、C各級別組患者聯合檢測同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率分別為93.33%、96.30%和100.00%，聯合檢測血清同型半胱氨酸和腺苷脫氨酶的陽性檢出率均較好，明顯高于同組單獨指標陽性檢出率，差異均具有統計學意義(P<0.05)，聯合檢測能夠有效提高陽性檢出率，降低漏診的風險[11]。

[1]張沛華.酒精性肝硬化患者的臨床護理[J].現代醫藥衛生,2013(22):3486.

[2]田麗艷,陸倫根.2010年美國肝病學會酒精性肝病指南解讀[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(3)：33.

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[10]楊日琴，趙麗君，張 榮.酒精性肝病患者血清腺苷脫氨酶活性的研究[J].光明中醫,2015,30(11):2325.

[11]李 楊.探討3項血清指標聯合檢測在酒精性肝硬化診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床,2014,0(19):2701.

1007-4287(2017)03-0508-02

2016-12-25)