精神分裂癥患者暴力行為特點分析及護理對策

王 麗，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民醫院四病區，安徽 宜城 242000）

精神分裂癥患者暴力行為特點分析及護理對策

王 麗，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民醫院四病區，安徽 宜城 242000）

目的 分析精神分裂癥患者暴力行為的特點，總結針對性護理干預對策。方法 回顧性分析2014年6月～2016年12月我院住院的發生暴力行為的精神分裂癥患者46例的臨床特點。結果 發生暴力行為的精神分裂癥患者以偏執型最常見，其次為未定型；初次住院、住院時間＜1周者多發，醫護人員占所有傷害對象的構成比最高（45.65%），其次為對其他患者的傷害（32.61%）；發生原因最主要為受精神癥狀支配。結論 要加強對初次住院1周內的偏執型精神分裂癥患者的護理干預，減少暴力行為發生率，維護醫護人員、病友及患者本人的人身安全。

精神分裂癥；暴力行為；臨床特點；護理

精神分裂癥患者暴力行為是臨床上較為常見的問題，輕重不一的暴力行為時有發生。暴力行為是指患者在精神癥狀和心理因素作用下發生的攻擊性行為，多表現為患者毀物、傷人以及自傷等，常發生在精神分裂癥患者中，不但給病房管理帶來一定困難，也嚴重影響了醫護人員、同病區病友以及其他患者的健康和安全，是引起醫療糾紛的潛在危險因素[1-2]。因此，如何降低精神分裂癥患者住院期間的暴力行為具有重要臨床應用價值。本研究通過對近期發生暴力行為的精神分裂癥患者臨床特點進行回顧性分析，旨在篩選容易出現暴力行為潛在人群，進而給予針對性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年12月我院住院期間發生暴力行為的精神分裂癥患者46例作為研究對象，其中男41例，女5例；年齡21～55歲，平均年齡36歲，其中21～30歲19例，31～40歲10例，41～50歲13例，51～55歲4例；病史1月～13年，平均病史3.4年，其中1年以內17例（36.96%）。精神分裂癥的臨床分型：偏執型38例（82.61%），未定型6例（13.04%），青春型2例（4.35%）。

1.2 暴力行為的對象

本組暴力行為傷害對象為醫護人員者21例（其中醫生5例，護士12例，護工4例），占所有傷害對象的45.65%；其次為對同病區病友的傷害15例（32.61%），自我傷害者6例（13.04%），暴力毀物者4例（8.71%）。

1.3 住院次數、時間特點

46例研究對象住院次數1～12次，平均次數5次，其中1～3次者21例（45.65%），4～6次者12例（26.09%），7～9次者7例（15.22%），10～12次者6例（13.04%），首次住院即發生暴力行為者14例（30.43%）。

住院時間1周內者15例（32.61%），1周～1月者9例（19.57%），1月～3月者8例（17.39%），3～6月者11例（23.91%），6月以上者3例（6.52%）。

1.4 發生暴力行為的原因

本組患者中，發生暴力行為受精神癥狀支配者34例（73.91%），其中被害妄想21例，幻聽（特別是命令下幻聽）8例，嫉妒妄想4例，綜合感知障礙2例；另外12例患者中，由于缺乏自制力而出現暴力行為者6例（13.04%），抗拒治療者3例（6.52%），醫護人員、護工不恰當解除引起患者激惹者1例（2.17%），其他原因2例（4.35%）。

2 結 果

46例發生暴力行為的精神分裂癥患者中男性多見，以偏執型精神分裂癥為主，初次住院以及住院時間不足1周為暴力行為的高發時間段，暴力行為對醫護人員以及病區內病友傷害最多，而患者出現暴力行為的原因最主要是受精神癥狀支配者，包括被害妄想和幻聽等等。

3 討 論

3.1 暴力行為發生的原因

暴力行為是精神分裂癥患者病程中常見的思維、情緒、行為方式紊亂的表現形式，暴力行為的發生與多種因素相關，向愛華[3]等人通過對68例精神分裂癥患者臨床特點進行回顧，單因素分析發現無職業、性格內向、既往曾有攻擊性行為、易激惹、非自愿住院以及重大生活事件與暴力事件發生有關，進一步將上述引入納入多因素分析后指出性格內向、既往攻擊性行為、易激惹、非自愿住院是暴力事件的獨立危險因素。王秀梅[4]等認為精神分裂癥患者暴力行為與精神病家族史、精神運動性興奮、妄想、幻聽等精神癥狀明顯相關。在本研究中，精神癥狀因素是主要原因，除此之外，發生暴力事件的精神分裂癥患者中性別、年齡段、住院次數、住院時間之間也存在一定差異。妄想、幻覺、意識和情緒障礙與暴力行為發生尤為密切：受幻覺和妄想支配的精神分裂癥患者，尤其是被害妄想和命令下幻聽影響下，他們能對暴力行為做出一定策劃，選擇攻擊對象沒有防備的情況下實施，此類暴力行為具有突發性、隱蔽性以及難以防范的特點[5]。另外，大多數精神分裂癥患者自知力喪失，治療依從性差，不愿意住院治療，被強行收住病區后，不聽從醫護人員的管理，當醫護人員要求其接受治療或者日常管理時，容易與醫護人員發生沖突。

3.2 護理干預

3.2.1 危險因素評估

入院時詳細了解患者發病情況、院外精神癥狀、有無攻擊性行為情緒度以及依從度等情況，做好暴力行為危險因素評估，篩選發生暴力行為的高?；颊?。伴有幻聽、被害妄想的患者最容易出現暴力行為，而且難以預防；有的患者伴有焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，對病房環境不能很好地適應，遇到不順心的事就容易誘發暴力行為[6]。同時，結合本研究以及相關報道中對暴力行為相關因素的分析，男性患者、首次住院、偏執型精神分裂癥、性格內向、既往攻擊性行為、易激惹、治療依從性差的患者暴力行為發生率高。通過評估患者是否存在暴力行為的危險因素、危險因素的數量、嚴重程度，可以劃分出高危患者，對這一部分人群需要適當加強監護，變換溝通策略，預防暴力行為發生。

3.2.2 藥物治療和行為干預

藥物治療是控制病情最有效手段，尤其是以陽性精神癥狀為主的精神分裂癥患者，可以視為有效的“化學性約束”。住院期間，護理人員需要耐心核對、準確執行醫囑，確保每一位患者按時、按量服用藥物，杜絕藏藥、漏服藥物的發生；對于治療依從性差的患者，需要加強心理疏導與溝通，拉近醫患、護患之間的距離，讓患者更好地配合治療。對于發生暴力行為的患者，需要進行認知行為干預，讓其認識到這是一種危險的行為方式；如果患者仍有難以控制自身行為，可以適當采用約束帶進行身體約束，這是對患者、同病區病友和醫護人員的一種保護。

3.2.3 提高自控能力

住院期間加強對患者的正確引導，讓患者多參加集體活動和文體、娛樂活動，比如打掃衛生、下棋、打太極拳等等，讓住院生活豐富多彩，也分散了注意力，患者負面情緒情緒得到改善，避免以暴力的方式宣泄不良情緒，防患于未然。

3.2.4 避免誘發性因素

保持病區環境整潔、衛生，讓患者有寬闊的活動空間，在墻壁位置較高處上張貼優雅的景色照片，不定期播放舒緩放松的音樂，努力營造綠色美好、健康積極、樂觀向上的氛圍。加強醫護人員醫患溝通能力培訓，避免日常交流中對患者的言語刺激，在允許的范圍內滿足患者的要求，注意關心、尊重患者，拉近與患者之間的距離，創造融洽的人文環境。

3.2.5 加強科室管理

值班人員要加強責任心和警戒心，尤其是夜班醫生和護士，要按時巡視病房，有暴力行為傾向的患者是重點巡查的對象，也要注意盡量避免與暴力傾向患者單獨相處。節假日期間合理安排排班，男性病區重點時段至少有一名男護士值班。做好病區危險品排查，尤其是新入院、接受家屬探視患者的檢查，嚴謹危險品進入病區。

總之，精神分裂癥患者的發生與病情、環境、醫護人員都有一定相關性，尤其需要加強對初次住院1周內的偏執型精神分裂癥患者的護理干預，減少暴力行為發生率，維護醫護人員、病友以及患者本人的人身安全。

[1] 朱紅姣.住院精神病人攻擊行為分析及護理進展[J].內科,2009,4(3):446-448.

[2] 何水紅,馬麗娜,俞惠波,等.長期住院老年精神患者者心理問題護理方法探討[J].國際精神病學雜志,2015,42(4):66-69.

[3] 向愛華,米長愛.精神分裂癥患者暴力行為發生的危險因素及護理對策[J].當代護士,2012,11(下旬刊):100-101.

[4] 王秀梅,張仲霞,董春玲.住院精神患者者暴力行為發生的原囚及護理對策[J].中國傷殘醫學,2013,21(4):332-333.

[5] 簡四平.住院精神分裂癥患者暴力行為相關因素分析與護理干預[J].國外醫藥抗生素分冊,2013,34(4):3-4.

[6] 吳小和,李小瓊.37例精神分裂癥患者沖動行為干預的護理缺陷臨床分析[J].中國民康醫學,2010,(5):630-631.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.14.153.02

王麗（1991-），女，護師，大專