在職護理人員分層培訓內容及方法的探討

吳麗娟，毛秋婷，郭三蘭*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

在職護理人員分層培訓內容及方法的探討

吳麗娟，毛秋婷，郭三蘭*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

在職；護理人員；分層培訓；方法

護理人員在職培訓，又稱為繼續護理學教育，是繼護理學歷教育后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育。隨著醫學的發展、患者需求的多元性以及對高素質綜合型護理人才的需求的迫切性，護理在職培訓已成為護理工作的重要內容。只有對在職護理人員進行合理化、科學化、規范化的教育培訓方法，才能使各級護士不斷更新知識和提高業務水平，才會有大量的護理人才不斷涌現，才能使其不斷適應現代護理工作的需要，滿足患者的多元需求。在國內由于醫院各個科室崗位職能不同，對于醫院內的在職護理培訓的教育尚沒有相適應的模式，不同專科的培訓內容及授課方式也沒有公認的統一培訓方法及標準。現對國內外近幾年關于在職培訓的較為新穎的教育內容方法介紹如下。

1 在職分層培訓的概念及分類

1.1 在職分層培訓的概念

在職分層培訓是指對不同層次的護理人員進行不同的培訓方法，以滿足培訓不同人員的培訓需求。

1.2 在職分層培訓的分類

護理部組成護理人員在職培訓管理組織，根據我國護理人員在職培訓中面臨的阻礙及優勢因素，可以根據SMART原則[1]，即目標必須是具體的（Specific）、可以衡量的（Measurable）、可以達到的（Attainable)、現實的（Realistic）、有時限的（Time-based），為每個層次的護理人員制定、建立可測量的過程績效培訓目標并進行分層次的培訓方法，包括有新職工崗前培訓、規范化基礎培訓、專科護士培訓、教學能力培訓、科研能力培訓、管理能力培訓等。

2 在職分層培訓的各類培訓內容及方法

2.1 新職工的崗前培訓

包括醫院發展歷史教育及未來發展規劃，醫院相關的法律法規及信息管理的應用，護理崗位管理及職業生涯規劃、護理安全與核心管理制度、如何有效的進行護患溝通與交流技巧等，從而使新職工更好了解醫院的文化，培養其在醫院工作的認同感、歸屬感，更快地適應臨床護士的角色。這方面的培訓主要通過理論講課或觀看相關的視頻、參加學術講座等。

2.2 規范化基礎培訓

臨床技能培訓是每個剛進入臨床新護士以及低年資護士必須參加的。在崗前培訓后，護士分配到各科室，由科室繼續落實培訓計劃及考核內容，護理部專人負責督促檢查落實情況，即實現集中培訓與科室培訓相結合。集中培訓主要以常見的基本操作為主，培訓方法可以是授課、視頻、個案分享討論、角色扮演、視頻個案學習。在科室培訓中，由于護士固定于該崗位的時間較長，為盡快適應新工作的要求，主要以掌握本科室最常見的護理工作為重點。培訓方法包括以上的培訓方法外，工作坊討論、經驗分享以及醫院網絡信息平臺自修學習等也是較好的培訓方法。理論上講，網絡遠程教學是繼續教育最合適的教學方式。但此教學法關鍵需要護士具備很強的學習自主性，因此培養護士自主學習能力十分必要。國外研究顯示，對其在職護士的培訓在較大程度上在護士自學基礎上展開，教師會把學習資料提早發布在網絡教學平臺上，學員可下載資料進行預習和復習。而且，培訓教學的方式還可以采用集中講授法、案例討論法、實踐反思法、床邊提問法、角色扮演法、情景模擬法、仿真模擬教學法以及組成雜志俱樂部等等。必要時實行低年資護士導師培訓制，建立合作伙伴交流學習和反思學習等以塑造工作5年內低年資護士的整體素質，提高專業技術水平，以勝任臨床護理崗位。

另外，在此階段培訓中，應重視深化護理重癥培訓。工作2年內的低年資護士普遍缺乏有關急救技能、急救藥品和重癥監護常識，對其職業的發展不利。急危重癥發病迅速、病情危急、病勢兇險，要求護士具有較強的洞察能力、應急處理能力以及心理素質水平，這些能力的培養是每個低年資護士必須具備的。由此可見重癥監護培訓在此階段的重要性，因此應加強新職工重癥監護的培訓管理。另一方面，在此階段應加強低年資護士心理素質、人際關系處理、團隊精神以及溝通技巧的培訓。目前，醫患矛盾日漸突出，醫療糾紛層出不窮，護理安全管理方面的問題也不時暴露。有調查顯示，溝通造成的護患糾紛居護患糾紛原因的首位，因此學習有效的溝通技巧對于低年資護士而言是頗有必要的。國外對護士要求的第一素質就是溝通能力，甚至認為與患者、同事、管理者的交流比專業技術更為重要[2]。

2.3 專科護士培訓

根據醫院臨床工作崗位的特點，有目的、有重點的展開專科護理基地培訓。對于各專科護士的培訓主要從臨床、教學科研、管理能力等方面進行。在培養前為每位專科護士制定專科護士培養手冊，包括理論知識與專科操作技能等。經過規范化培養，要求在規定的年限內，必須完成及掌握培訓手冊中的全部內容,才有資格成為一名合理的專科護士。要求專科護士每年在科內主講專科護理至少2次，每年主持1～2次護理查房或教學查房等，參與疑難病例討論及護理會診。培訓方式多樣化，例如：多媒體教學、臨床實踐、護理查房、經驗分享、讀書報告、短期外出培訓、書面評價、技巧訓練及評價等。鼓勵專科護士和醫生一起盡可能多的參加醫療查房，從而不斷的敏銳地、批判性地發現問題及提高自己的專科實踐能力。另外，應加強衛生保健與教育提供者之間的密切聯系，來促進我院專科護士的不斷發展。

2.4 教學與科研能力培訓

選拔培訓臨床教師是順利完成教學任務的關鍵。選拔臨床教師必須具備的資格是至少本科及以上學歷，并具有豐富的臨床工作經驗與教學能力，且通過教學理論、小講課、體格檢查等方面的考核。隨著護士教學層次水平愈來愈高，護理導師的培養必不可少。國外在較早時期已經開始培訓導師指導新職工的培訓。另外，在對教師能力進行培訓過程中，可以通過遠程視頻與護理專家及導師溝通，從而不斷提高自身教學能力，也可通過與院校合作的關系來進行教學能力的培養。

2.5 管理能力培訓

培訓方法可以從梯隊培養著手。對于護士長，護理部每年組織進行相關的管理知識與能力的培訓，比如請護理專家到醫院展開講座，院外培訓國外進修等。對于準護士長或護理骨干主要以參與護理部質控工作為主。在培訓中，護理管理者的順應能力極為重要，建立積極有效的人際關系，保持工作積極性，發展情感洞察力以及在成功和挑戰中不斷進行反思均是提高此能力的有效策略。

3 結論與建議

在職分層培訓滿足了不同學歷、不同層次護理人員的培訓需求，全面提高了護理人員的綜合素質。另外，建議護理管理者在每年底對全院在崗護士進行一次培訓需求問卷調查，以了解不同層次、職稱、崗位、工作年限、學歷及能力等護士對在職培訓的需求以及上一年度培訓效果，便于指導下一年培訓計劃的制訂，體現持續改進培訓質量。

[1] 張璐姣,朱 丹.917名臨床護理人員繼續教育現狀與需求的比較研究[J].護理研究,2013,(2C):500-502.

[2] 郝艷青,張 敏,孫 錚.國內外繼續護理學教育的研究現狀[J].中華護理教育,2012,9(6):277-280.

[3] 鄧菲菲.多倫多重癥監護護理培訓與繼續教育模式及對我國的啟示[J].護理學報,2014,21(7):71-74.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.187.02

郭三蘭

通訊作者：郭三蘭